1、 学校代号 学 号 Liaoning University of Traditional Chinese Medicine 硕士学位论文 李德新教授运用“气机升降理论”治疗 原发性高血压病经验总结 学位申请人 指导教师姓名 专 业 名 称 中西医结合临床 申请学位类型 专业学位 论文提交日期 目 录 一、 摘要 中文论著摘要 .1 英文论著摘要 .2 二、英文缩略语 .4 三、 正文 前言 .5 正文 .6 讨论 . .14 结论 .15 四、 本研究创新性的自我评价 .16五、参考文献 .17 六、 附录 . . . . . .18 综述 .18 在学期间科研成绩 .26 致谢 .27 个人
2、简介 .28辽宁中医药大学 硕 士学位论文 - 1 - 摘 要 原发性高血压 是 一组以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，是由多种原因综合作用导致血管内压力增高所致的心脑血管疾病之一 。根据中国疾病预防控制中 心（ CDC） 2010 年在 162 个监测点对 98548 名 18 岁以上的成年人调查结果显示，我国成年人高血压的发病率竟然高达 33.5%。并且随着我国社会老龄化的加剧，患病率将会继续上升。根据高血压的主要临床表现，可将其归入中医学“眩晕”“头痛”的病证之中。近些年，许多现代医家在高血压的病机、辨证施治等方面提出了自己的见解，并且收到了一定疗效。 恩师李德新教授认为本病
3、发病隐匿，病程漫长，并非某一脏某一腑之单纯疾病，而是涉及多个脏腑的本虚标实之证，但其本质为阴阳失衡，气血升降逆乱，脏腑 之间平衡关系的破坏。“气机升降理论”源于黄帝内经，它以脾胃为人体气机升降之枢轴，肝心肺肾四脏随之升降浮沉，如四季之更迭。气机升降理论的优势在于，它可以避免以脏腑、气血、三焦、营卫等单一的角度看待疾病，而是可以将多个视角融合在一起，更准确地认识疾病发生演变的内在机理。李师在治疗原发性高血压时善于运用“气机升降理论”，并把本病分为四型：肝火亢盛型、气血亏虚型、痰湿中阻型、阴虚阳亢型。在临床上取得了不错的收效。 关键词： 气机升降理论 ； 原发性高血压病 ； 经验总结 李德新运用“
4、气机升降理论”治疗原发性高血压病经验总结 - 2 - Abstract Essential hypertension a set of systemic arterial blood pressure continues to rise as the characteristics of the cardiovascular syndrome, is determined by the combined effects of a variety of reasons lead to one of the cardiovascular and cerebrovascular diseases c
5、aused byblood pressure increased. According to the China disease prevention and control center(CDC) show that in 2010 of 98548 adults over the age of 18 in the survey results of 162 monitoring points, our country adult hypertension morbidity rate is as high as 33.5%. Along with our country society a
6、ging intensifies, prevalence rate will continue to rise. The population prevalence of hypertension has been such a huge public health problem in society constitute the largest China. According to the main clinical manifestations of hypertension, can be classified as “traditional Chinese medicine“ ve
7、rtigo “headache“ disease syndrome. In recent years, many modern doctors put forward their views in hypertension pathogenesis, syndrome differentiation and other aspects, and received a certain effect. Mentor professor Li Dexin think this disease occult onset, long duration, is not a dirty a bowelof
8、simple disease involving multiple organs, but the virtual real standard of evidence, but its essence as the imbalance of yin and Yang, Qi and blood lifting inverse disorderly, balance the relationship between the internal organs damage. “Air lifting theory“ originated from the“Yellow Emperors Canon
9、of internal medicine“, it is the pivot on the spleen and stomach qi in the body of the lifting machine, liver and heart lung kidney four dirty with lifting, such as the four seasons change. Is the air lifting theory advantages, it can avoid the viscera, Qi and blood, the triple energizer, Ying and W
10、ei single view of the disease, but can be multiple perspectives together, more accurate understanding of the intrinsic mechanism of diseaseevolution. Li Shi in the treatment of primary hypertension is good at using the “gas lift theory“,and the disease is divided into four types: hyperactivity of li
11、ver fire type, Qi blood deficiency,phlegm dampness, hyperactivity of Yang due to yin deficiency type. 辽宁中医药大学 硕 士学位论文 - 3 - In the clinic, and got good effect. Keyword： ascending-descending theory； essential hypertension； experience summary； 李德新运用“气机升降理论”治疗原发性高血压病经验总结 - 4 - 英文缩略语 1. 原发性高 血压病（ essent
12、ial hypertension， EH） 辽宁中医药大学 硕 士学位论文 - 5 - 前 言 原发性 高血压 病（ essential hypertension， EH） 是一组以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，是由多种原因综合作用导致血管内压力增高的心脑血管疾病之一。根据2002 年我国进行的大规模流行病学调查，我国高血压患病率高达 18.8%1。中国疾病预防控制中心（ CDC） 2010 年在 162 个监测点对 98548 名 18 岁以上成人调查结果显示， 2010年我国 成人高血压发病率高 33.5%2。并且随着我国社会老龄化的加剧，高血压的患病人数还在持续上升。高血压已经成
13、为了我国社会最大的公共卫生问题。 高血压是心脑血管的独立危险因素，是导致心血管疾病致人死亡的第一病因。我国每年因心脑血管病死亡的人数占总死亡人数的 40%，其中脑卒中致死者占总死亡人数的22.45%，排在所有死因的第一位，而脑卒中 70%-80%的产生与高血压有密切关系。此外，高血压也是动脉硬化、慢性肾损伤、慢性眼底损害等疾病的重要原因之一。如果能控制高血压发病的数量，我国心脑血管疾病的发病率和病死率会明 显下降。因此高血压的有效防治迫在眉睫。 中医学中并没有“高血压”病名的记载，但是根据高血压的临床表现，现代中医家多将其归属于“眩晕”、“头痛”范畴之中。近些年来，中医药专家对高血压的防治进行
14、了大量的研究，取得了丰厚的成果。大量文献资料表明，中医药治疗高血压有独特的优势，如降压安全平稳、改善临床症状、重视个体化治疗等，值得我们继续发扬。 气机升降理论是中医学的核心理论之一，它源于内经，以全面系统动态的观点认识阴阳气血脏腑之间的平衡关系。李德新教授是全国知名的中医大家，从医 50 余年，在临床治疗高血压病时善用 “气机升降理论”，并重视脾胃在全身气机升降中枢轴的作用，取得了很好的临床疗效。现将李师对本病的认识及诊治经验总结如下。 李德新运用“气机升降理论”治疗原发性高血压病经验总结 - 6 - 正文 气机升降理论是中医学术体系的一个重要的部分，它以运动的观点，对脏腑的生理特性、气化功
15、能以及整个人体生命活动进行高度概括。在中医学的认识中，天地万物都起源于气，气是万物化生过程中最原始的物质基础，也是构成人体生命最基本的物质，人体生理功能的维持赖乎此气生生不息的运动。气无时无刻不在运动，运动是气最基本的固有属性之一，其运动变化的基本形式表现为升、降、出入四种形式。早在 先秦时期内经中就已经蕴含着这种朴素的升降运动基本观念。现将气机升降学说的起源与发展进行简单论述： 1.气机升降理论溯源 1.1 先秦时期 气机升降学说最早来源于内经，虽然没有正式提出气机升降的概念，但是却将气机升降的理念深入地贯穿到了天地万物生化、人体脏腑生理、气血津液代谢的论述之中。首先，内经认为人体气机的升降
16、出入是人体生理活动的高度概括，是最基本的运动形式，人体正常的生命或从都有赖于此，如素问六微旨大论篇 有言：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”，若人体气机 的升降不能正常运转，则人体生、长、壮、老、已的自然生命进程不能正常发展，即“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。其次，内经将人体的生理活动过程用升降的形式加以阐释，如素问经脉别论所云“饮入于胃 ,游溢精气 ,上输于脾 ,脾气散精 ,上归于肺 ,通调水道 ,下输膀胱”，叙述了水谷精微在体内升降的代谢过程，最终精气上散于肺，水液下输膀胱，清浊各归其所。再次，内经中有许多地方以升降失常的观点来分析疾病的形成，如素问生气通天论
17、中提到：“大怒则形气绝 ,而血苑于上 ,使人薄厥。”，说明了过分恼怒可使气血升降失常 而引发昏厥。此外，内经在制定治疗原则和方法的时候，也常涉及升降理论，以期通过恢复人体的升降平衡来治疗疾病，如“高者抑之，下者举之”，指的是气机上冲的疾病应予以平逆，气机下陷的疾病应该予以升提，方能恢复阴阳升降的平衡。 1.2 汉唐时期 张仲景撰写的伤寒论虽只字未提升降二字，但所论述的病证当中多涉及升降失常。辽宁中医药大学 硕 士学位论文 - 7 - 如伤寒论第 357 条 “伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至 ，麻黄升麻汤主之。 ”，此为误用下法使中焦阳气下陷，当升不升所致的上热下寒之证。再
18、如“伤寒本自寒下，医复吐下之， ，干姜 芩连人参汤主之 ”，此为寒热错杂，相互格拒，升降失常之证。伤寒论中方药的配伍也常常蕴含着调节升降平衡的理念。如半夏泻心汤中半夏厚朴，半夏味辛能开结，厚朴味苦能通降，治疗中焦气机升降混乱，痞塞于中焦的心下痞证。 1.3 金元时期 金元时期，名医层出不穷，且各具特色，极大的丰富了中医学理论的发展，气机升降理论也在这种良好的氛围中得到了孕育。其中金元四大家对气机升降的认识在当时可谓独到。 1.3.1 刘完素 刘河间十分重视玄府的开阖对气机升降的影响。如素问病机原病式六气为病中说到：“皮肤之汗孔者， ，乃气出入升降之道路也”，若“玄府闭密”，则升降之道路闭塞，“
19、气液、血脉、荣卫、精神不能升降出入”，则出现“目无所见，耳无所闻，鼻不闻臭，舌不知味，筋痿骨痹，肠不能渗泄”的危急症状。在治疗上，刘河间所创制的防风通胜散，能开通玄府，疏通气机，清泻热邪，使气机升降恢复秩序。 1.3.2 张从正 张从正认为病邪无论外入、内生，均非人体所有，邪气去则正气可复，喜用汗、吐、下等攻邪复正之法，使“上下无碍，气血宣通，并无壅滞”，则周身内外气机顺畅，升降出入之机得以往复。他采用吐法治疗诸药不治的小便不通 ，并说明“吐后上焦之气开，肺得宣降，水道通调”，气机升降恢复正常，所以小便能够通畅。 1.3.3 李东垣 李东垣在内经气机升降理论的启发下，认识到脾胃是人体气机升降运
20、动过程中的枢纽。若病及脾胃，不能正常斡旋一身之气机，则升降逆乱，清阳不升，浊阴不降，清浊相混，百病生矣。在治疗上，李东垣善用柴胡、升麻、黄芪等以升发脾胃阳气，使清阳上升，则浊阴下降，阴阳升降恢复有序。 1.3.4 朱丹溪 朱丹溪从气血的角度阐述了气机升降理论，认为平人的标准是气血升降的平衡有序，如局方发挥中云“气为阳宜升 ，血为阴宜降，一升一降，无有偏盛 ,是谓平人”，又李德新运用“气机升降理论”治疗原发性高血压病经验总结 - 8 - 如丹溪心法中云“气血冲和，万病不生”。在治疗上他重视以升降为法治疗郁病，创立了越鞠丸，方中苍术、川芎主升，香附、栀子主降，神曲和中，使升降相配，上下贯通，气机恢
21、复正常。 1.4 明清时期 明清时期，各派医家思想活跃，不拘一格，以自己的体悟对升降理论进行深刻的发挥，使气机升降理论层次更加丰富圆融。其中较有特色的是叶天士、黄元御和周学海。 1.4.1 叶天士 叶天士用升降的观点深入分析了脾与胃的生理特性，认为“脾宜升则健，胃宜降则和”（临证指 南医案），并指出李东垣“详于治脾，略于治胃”，在治法上拟定了苦寒甘咸降胃法，以补充东垣之不足。 1.4.2 黄元御 黄元御的气机升降之妙理阐述的更为圆融活泼，认为肝心肺肾应天地四时升降之气以轮转不休，而脾胃为四脏轮转之枢轴，四脏气机能升降轮转不休，全赖脾胃枢轴的斡旋，如四圣心源中言：“脾升则肾肝亦升 ,故水木不郁
22、;胃降则心肺亦降 ,故金水不滞”。他还提出“医家之药，首在中气”，并推崇补火扶阳以助脾胃枢轴的斡旋升降，如四圣心源中云：“泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于 此矣。 1.4.3 周学海 周雪海综合前人之学说，对升降理论进行了系统的阐述。他认为内伤外感的分类与辨别也可以从升降的角度入手，并提出“内伤之病，多病于升降”，“外感之病，多病于出入”。他还认为治疗的原则和法度要顺应人体气机的升降之常，并且在施治的过程中考虑虚实对升降的影响，认为“气亢于上，不可径抑也”，应当其有余不足然后因势利导以祛邪，“有余耶，先疏而散之，后清而降之 ; 不足耶，先敛而固之，后重而镇之”（读医随笔）。 2.李师对原发性高血压病因病机的认识 李师认为高血压病形成的本质是气血阴阳 失衡导致 的 气机升降失常，并非单一脏腑的病变，而是与五脏相关，涉及多个脏腑的疾病，并非肝阳上亢一词所能概括。但是李师在临证中，特别强调脾胃功能失常在高血压病发生发展中的作用。他认为现代人随着
