1、护理安全的影响因素及防范对策 【摘要】目的 :探讨护理工作中护理安全问题及防范对策，以提高护理质量，防止和减少护理纠纷的发生。 方法 :通过对 2009 年我院护理工作中出现的问题进行分析找出不安全的环节和原因，提出相应的防范对策并落实。结果 :有效地提高了护理质量，防范了护理纠纷的发生。结论 :提高对护理安全的认识，增强法律意识，改善服务态度，加强责任心，遵守护理技术操作流程，能有效防范护理纠纷的发生。 【关键词】护理安全； 原因分析；防范对策 【中图分类号】 R197.323 【文献标识码】 C 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0462-02 护理安全一般是指在接受护理
2、的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着社会的发展，法制、法律的不断健全，人们的自我保护意识也在不断增强，对护理的安全性要求也更加严格。此外， 2009 年 9 月 1 日医疗事故处理条例的正式实施，及 2005年卫生部 “ 以患者为中心，提高医疗质量 ”为主题的医院管理年活动在全国范围内的开展，使护理安全问题越来越受到人们的关注。护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。回顾 性分析我院 2009 年护理工作中护理安全的环节和原因后，我们及时制定了有效的防范对策并组织实施，取得了良好的效果。 1 护理工作中存在的护理安
3、全问题及原因 1.1 法律意识不强 :患者的自我保护意识逐渐增强，而与之相比，护士的法律意识远远不能适应现代社会护理的要求，护士没有充分认识到护理工作中的每个环节都存在着法律问题。 1.2 护理记录存在缺陷 :护理记录是反映护士在观察、诊疗、护理病人过程中的执业行为及护理质量；是衡量工作责任心、技术水平和工作好坏的依据；是具有法律意义的原始文件 记录。在护理工作中，由于护理人员自我保护意识不强，当工作繁忙，尤其是在急诊或抢救病人时，护理人员着重于积极采取措施抢救而忽略了护理记录的及时性；护理记录字迹潦草、随意涂改、陈述不清、自相矛盾、缺叶、缺项；护理记录与医生病历及医嘱不符；有些护士为了提高护
4、理记录的书写质量应付检查，虚测观察结果；随意签名、代签名；回顾性记录、重抄护理记录等。一旦发生纠纷，护理人员将处于被动，可能负法律责任。 1.3 工作态度不端正，缺乏良好的职业道德素质 :良好的服务态度，可以促进医患和谐，态度不端正，会引起纠纷。护士在 护理工作中态度不端正，就难以与患者及家属建立相互信任关系。在分析护理安全问题时，我们发现，由于护士编制少，长期超负荷工作；家庭负担重、社会地位低、待遇低，使护士不安心本职工作，出现了语言及护理行为的不当，给病人及家属带来不安全感或造成不良后果。 1.4 违反医院规章制度及护理技术操作流程 :尽管医院有明确的规章制度和护理技术操作流程，但仍有个别
5、护士以工作忙、任务多为借口，违反“ 三查七对 ” 及护理技术操作流程，导致操作失误或错误，给病人增加了痛苦或负担，从而导致护理纠纷的发生。 1.5 沟通技 巧缺乏 :张敏调查显示， 65%的护理纠纷是由于语言使用不当所引起的。护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有懒于患者的密切配合及支持。有些护士由于缺乏社会经验、专业知识及与病人沟通的技巧，面对病人及家属的质疑时，回答问题含糊不清、简单、生硬或者采用命令式语言，不顾及病人及家属的情绪与心理，从而引起病人及家属的不满而激化了护患之间的矛盾。 1.6 医疗器械不良事件 :医疗器械不良事件是指获准上市的、合格的医疗器械在正常使用情况
6、下发生的、导致或可能导致人体的任何与医疗器械预期使用效果无关的有 害事件。如：产品质量问题、使用不当等。 1.7 医嘱处理微机化存在的问题 :微机管理系统为医疗信息的传递、获取与查询、病人医疗费用的记录等方面提供了重要的依据与便利，同时避免了护士手工转抄医嘱的重复劳动及差错；但由于系统设置原因不能准确反应病人当日住院费用、医生下达医嘱护士由于工作忙未及时提起医嘱导致治疗不能按时执行、患者病情变化频繁更改医嘱导致多收费和少收费情况。 2 防范对策 2.1 加强法律知识的学习，提高护士安全意识 :护理安全与法律、法规有着密切的关系，护理人员对护理安全 重要性的认识和较强的法制观念是保障护理安全的前
7、提，我们组织护士学习医疗事故处理条例、护理基本技术操作规范、护士管理办法及医院制定的制度和职责，定期考核，将护理安全纳入目标管理，对不安全原因进行案例分析、讨论，从法律的角度来认识其原因，使全院护士知法、守法，提高护士的防范意识和防范能力，加强自我保护，为病人提供安全护理。 2.2 健全及完善护理安全监控机制 :医院成立了护理安全管理委员会，由护理主管院长、护理部及病区护士长组成，负责护理安全监控，各级组织各尽其职、各负其责，每月召开一次 护理安全总结会，进行总结、分析，找出影响护理安全的因素，及时制定防范对策。在班次及科室人员的安排上，按职称、能力分层次上岗，特别是 ICU、急诊科等重点科室
8、，实施准入制度；依据患者的实际需要安排各个时段的护理力量；实施高年资护士对低年资护士适时、有效的技术指导及质量把关。加强对各护理岗位工作流程和操作进行分解、细化，针对容易发生问题的流程和环节制定各种防范预案。同时我们制定了护理安全报告表和处理程序，一旦发生失误，不论问题大小、轻重，必须报告医生、护士长、护理部，立即采取补救措施，把不良后果减少到最低限度，然 后将事情经过、原因分析、处理意见记录在护理安全报告表上，护理部组织护士进行个案分析，找出问题发生的原因及对护理安全的影响，以便及时对不安全因素进行有效的控制。医院加大了对护理的投入：增加人员的配备、设备的投入、提高护士待遇等，大大降低了护理
9、安全隐患。 2.3 改善服务态度，加强沟通交流 :要求护士加强以患者为中心的服务意识，注重护士责任心和爱心的培养，从患者的切身利益出发，体会患者患病的焦虑心情和迫切得到救治的心情，变被动服务为主动服务，使用文明语言，积极与病人沟通，耐心解答病人与家属的问题；做每项 治疗及护理操作前均要求讲明其目的、方法及可能出现的问题；对个别病人过激的语言和行为体谅并心平气和解释，以实际行动感召他们，取得到病人与家属的理解、信任与配合，建立了良好的护患关系，减少护患冲突。 2.4 加强学习，重视专业技能培训，规范护理记录的书写 :加强对护士进行规范化培训、继续教育培训、护理 “ 三基 ” 培训，只有精通护理基
10、础知识、专业理论知识、熟练的操作技能，才能在繁忙的护理工作中减少导致不安全的隐患，防止差错事故的发生。规范护理记录的书写，不得涂改、漏记、错记、主观臆断，与医疗文件一致。实施全程 监控，首先从护理记录的形成过程要求护士自查自评，自我完善，其次护理组长、护士长把好审签关，护理部不定期抽查，减少护理记录 “ 带病 ” 归档，做到科学、真实、及时、完整。严格 “ 三查七对 ” ，特别是临床药物的增多，要求护士用药前查看说明书，了解适应症、禁忌症、不良反应及处理方法，按时、按质、按量用药，保证患者用药安全。 2.5 提高护理人员对医疗器械不良事件的应变能力 :在医疗器械的使用上，我们建立了日常维护、保
11、养制度，每年进行检测、校验。护理人员掌握其性能、故障排处方法。加强一次性医疗器械的管理，使用前必须查 看有效期，外包装要完好、连接紧密，使用前测试其安全性，确认无误后再给患者使用。护理部成立了医疗器械不良事件报告制度，发现医疗器械不良事件，均由护士长填写报告表交给护理部，避免事件的进一步扩大，保证护理安全。 2.6 保证合理收费，维护医患双方利益 :组织护士微机的培训，确保电脑操作熟练；提供每日清单，在收费处设置费用查询机，供病人查询费用并提供帮助，化解因费用问题引起的纠纷。 一年来，护理纠纷明显减少，获得病人及家属的好评。 参考文献 潘绍山，孙方敏，黄始振 . 现代护理 管理学 M . 北京：科学技术文献出版社， 2000： 349 崔立新 .服务质量评价模型 M . 北京： 2003:26 熊桂华 . 新形式下加强护理安全管理的对策 J .护理研究， 2004（ 3B）：541-542 陆瑾，何丽萍，张康颖 . 手术前患者睡眠质量的研究与护理进展 J .上海护理， 2006,6（ 6） :44 张敏 护士交流技巧与患者满意度的关系 J . 中华国际护理杂志，2004,3（ 3）： 237-238 孟刚，李少丽，陈易新，等 医疗器械监督管理的新课题： 医疗器械不良事件监测 J . 中国医疗器械信息， 2003,9（ 2）： 4-6
