1、论著HIV阳性孕产妇所生婴儿生长发育状况评价朱岚 1,计国平 1,2,吴跃飞 3,卫平 4，李松 1，胡迅嘉 1（1.安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，安徽 合肥 230032；2.安徽省妇幼保健所，安徽 合肥 230061；3.安徽省宣城市妇幼保健所，安徽 宣城 242000；4.安徽省泾县妇幼保健所，安徽 泾县 242500）摘要：目的 了解安徽省艾滋病病毒（HIV）阳性孕产妇所生婴儿在出生及12月龄内的生长发育状况。方法 采用回顾性队列研究方法，以安徽省HIV阳性孕产妇所生新生儿队列为暴露组，以安徽省宣城市泾县一般孕产妇所生新生儿队列为非暴露组，按照12比例匹配，比较两组婴儿
2、在出生及1、3、6、9、12月龄的生长发育状况。同时将所得的两组儿童的生长发育数据与世界卫生组织（WHO）标准进行比较。 结果 暴露组共有新生儿、1、3、6、9和12月龄各189、120、112、98、93和93人。暴露组儿童与WHO标准比较结果显示仅男童出生体重和出生身长低于WHO标准（ P0.05）,其他月龄男童和各月龄女童生长发育情况良好。非暴露组与WHO标准比较结果显示各月龄儿童身长和体重均优于WHO标准。暴露组与非暴露组婴儿的身长、体重差异集中在6月龄及以前，但两组在各月龄的肥胖、超重、消瘦检出率差异均无统计学意义。 结论 HIV阳性孕产妇所生婴儿的体重和身长发育良好；在6月龄前的身
3、长和体重略低于同月龄一般儿童，随后则与一般儿童趋于一致；超重和肥胖比例较高，应引起重视。关键词：艾滋病病毒阳性孕产妇；婴儿;生长发育 中图分类号：R 373.9 文献标志码：A 文章编号：1672-5662（2015）11-0000-00Assessment of growth and development of infants born to HIV-positive mothers ZHU Lan, JI Guo-ping ,WU-Yue-fei, et al. （Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public
4、 Health, Anhui Medical University. Hefei, 230032, China）Abstract：Objective To identify the growth status of infants born to HIV-positive mother. Method This is a historical cohort study. The newborn cohort born to HIV-positive mothers in Anhui province were selected as exposed group, and the newborn
5、 cohort born to HIV-negative mother from Jingxian county in Anhui were matched 2:1 as unexposed group. The growth indicators of exposed and unexposed groups were compared with WHO standard and with each other. Result There were 189 newborns, 120 1-month-old infants, 112 3-month-old, 98 6-month-old,
6、93 9-month-old and 93 12-month-old infants in the exposed group. Compared with WHO standards, the mean length and weight at all age in the exposed group were better, except for the boys mean birth length, and all the indicators were better in the unexposed group. Compared with the unexposed group, t
7、he mean length and weight were smaller at 6-month-old and younger age, and similar at 9-month-old and older age in the exposed group. There were no statistically difference between the two groups in terms of detection rate of obese, overweight and marasus at all age. Conclusion The growth of infants
8、 born to HIV-positive mother were good compared with WHO standard, their length and weight were lower at early age than general children, and there were obvious obesity and overweight at late age in infancy.Key words：HIV-positive mother ; infant; growth and development艾滋病不仅严重影响病人的身体健康，而且还会造成二代传播。我国制
9、定的预防艾滋病母婴传播服务流程中规定母亲在孕期、产时、产后应用抗病毒药物，婴儿在出生后尽早（6-12h内）开始服用抗病毒药物，同时为避免母婴传播，艾滋病病毒（Human immunodeficiency virus,HIV）抗体阳性产妇分娩的婴儿尽量采用人工喂养。为了解HIV阳性孕产妇所生婴儿的生长发育情况，本研究采用匹配的方式，比较HIV阳性孕产妇所生婴儿和一般孕产妇（HIV阴性）所生婴儿在各月龄的生长发育状况。1资料与方法 1.1 资料来源 HIV阳性孕产妇所生婴儿生长发育数据来源于2004年9月1日至2012年12月31日安徽省预防艾滋病母婴传播工作信息系统,包括全省各市、县上报的婴儿生
10、长发育数据。HIV阴性孕产妇所生儿童数据来源于安徽省宣城市泾县儿童保健工作信息系统。 1.2研究方法 本研究以安徽省HIV阳性孕产妇所生新生儿队列为暴露组，以泾县一般孕产妇所生新生儿队列为非暴露组，以母亲年龄、儿童月龄和儿童性别三个因素为匹配条件，按12比例进行配对。选用泾县资料的主要原因如下：1）全省的HIV阳性孕产妇绝大多数来自于农村地区；2）泾县儿童保健数据较为完整；3）泾县妇幼保健及相关工作指标在全省处于平均水平以上。对在常规工作信息系统中导出的Excel 表进行数据整理。用 SPSS16.0软件进行数据统计分析。比较分析HIV阳性孕产妇所生婴儿和一般孕产妇（HIV阴性）所生婴儿在各月
11、龄的生长发育状况。112月龄儿童生长发育评价采用世界卫收稿日期：2015-02-14;修回日期：2015-07-27作者简介：朱岚（1989），女，安徽安庆人，硕士研究生。研究方向：流行病学。通信作者： 计国平，Email：生组织（WHO ）标准身高别体重（ weight-for-height，2006）。 运用Anthro 3.2.2软件计算各月龄儿童Z分。身高别体重标准差评分（WHZ）值大于2为肥胖，WHZ值大于1为超重，WHZ 值小于-2为消瘦。分析方法采用一般统计学描述，t检验、Pearson 2等。2结果2.1 HIV阳性孕产妇所生婴儿的随访情况 全省共报告HIV阳性孕产妇所生新生儿
12、189例，其中男婴104例（55.0%），女婴85例（45.0%）。其中有120、112、98、93和93例婴儿分别接受了1、3、6、9和12月龄随访服务（见表1）。以母亲年龄、儿童月龄和儿童性别三个因素为匹配条件，按12比例进行配对，收集到相应数量的非暴露组儿童及其相关信息。 表1 暴露组儿童随访情况Table 1. Follow-up situation of exposed group月龄Moonsage 男Male (%) 女Female (%) 合计Total1月龄1-month-old 67(55.8) 53(44.2) 1203月龄3-month-old 57(50.9) 55(
13、49.1) 1126月龄 6-month-old 51(52.0) 47(48.0) 989月龄 9-month-old 52(45.2) 41(44.1) 9312月龄12-month-old 48(51.6) 45(48.4) 932.2 暴露儿童及其母亲抗病毒药物使用情况 暴露组189名新生儿中157人（83.1%）出生后即服用抗病毒治疗药物；189名母亲中分别有86人（45.5%）、95人（50.2%）、80人（42.3%）在孕期、产时和产后服用抗病毒治疗药物。抗病毒用药方案依据国家艾滋病抗病毒治疗手册 1。 2.3 各月龄儿童的体重及身长 2.3.1 暴露组不同性别各月龄儿童与WHO
14、标准比较 男童的平均出生体重小于WHO标准且差异有统计学意义，3、6、9、12月龄儿童平均体重均大于WHO 标准且差异有统计学意义。男童平均身长除出生身长小于WHO标准且差异有统计学意义以外，其他各月龄差异均无统计学意义。女童除平均出生体重与WHO 标准差异无统计学意义外，其他各月龄平均体重均大于WHO 标准且差异均有统计学意义。女童平均身长在9月龄与12月龄时大于WHO标准且差异有统计学意义，详见表3。2.3.2 暴露组不同性别各月龄儿童与非暴露组儿童比较 在男童中，两组间的平均体重在出生、1月龄、3月龄时差异均有统计学意义（P0.05），平均身长在出生、1月龄、3月龄和6月龄时差异均有统计
15、学意义（P0.05）。在女童中，两组间的平均体重在1月龄、3月龄和6月龄时差异均有统计学意义（P0.05），平均身长在1月龄、3月龄时差异均有统计学意义（P0.05）。在以上的差别中，都是暴露组低于非暴露组，详见表3。2.3.3 非暴露组不同性别各月龄儿童与WHO标准比较 除女童出生体重与WHO 标准差异无统计学意义，其他不同性别各月龄体重均大于WHO 标准。身长除男童9月龄，12月龄与女童12月龄与WHO 标准比较差异无统计学意义，其他不同性别各月龄身长均大于WHO 标准，详见表3。表3 暴露组、非暴露组与WHO标准两两比较表Table 3. Pair wise comparison WHO
16、 standard, Exposed group and Unexposed groupWHO 标准WHO a暴露组Exposed group b非暴露组Unexposed group c1与2比较Compare a with b2与3比较 Compare b with c1与3比较 Compare a with c项目Item月龄 Mmonth sxsxsxt t t0 3.30.15 3.150.53 3.370.42 -2.784* -3.62* 2.57*1 4.50.13 4.450.72 5.560.77 -0.535 -9.80* 15.95*3 6.40.12 6.750.80
17、 7.120.94 3.324* -2.53* 8.14*6 7.90.11 8.441.07 8.720.98 3.587* -1.66 8.47*9 8.90.11 9.501.09 9.760.95 3.956* -1.56 9.33*体重Weight(Kg)12 9.60.11 10.451.75 10.180.97 3.359* 1.17 5.88*0 49.91.89 49.183.37 50.161.36 -2.166* -3.96* 2.74*1 54.71.94 54.023.00 57.332.31 -1.849 -8.64* 13.20*3 61.42.04 61.522
18、.76 62.672.76 0.336 -2.57* 4.92*6 67.62.14 67.713.11 68.852.49 0.257 -2.45* 5.07*9 72.02.24 72.312.56 72.526.65 0.892 -0.29 0.81男Male身长Height(cm)12 75.72.38 76.182.30 75.802.27 1.447 0.94 0.440 3.20.14 3.130.45 3.130.48 -1.371 -1.83 -1.771 4.20.15 4.400.67 5.180.63 2.202* -7.17* 16.01*3 5.80.14 6.07
19、0.85 6.480.69 2.336* -3.41* 10.46*6 7.30.13 7.650.90 8.101.09 2.670* -2.42* 7.09*9 8.20.13 8.861.21 9.071.11 3.473* -0.99 7.12*体重Weight(Kg)12 8.90.13 9.741.19 9.761.03 4.751* -0.10 7.94*0 49.11.86 49.292.07 49.671.21 0.865 -0.02 6.15*1 53.71.95 54.042.43 55.961.43 1.019 -3.11* 5.61*3 59.82.11 60.162
20、.85 61.182.30 0.945 -2.46* 6.29*6 65.72.27 66.443.22 66.742.39 1.580 -0.62 4.21*9 70.12.42 71.263.19 71.262.10 2.321* -0.01 4.99*女Female身长Height(cm)12 74.02.58 75.063.82 74.942.82 2.172* 0.23 3.15*注：*表示P0.05,*表示P0.001Note: * mean P0.05,* mean P0.0012.4 WHO标准、暴露组和非暴露组儿童身高身长分布图：见图1。 图1-5 1-12月龄暴露组与非暴露
21、组儿童WHZ曲线图Fig. 1-5 WHZ curve graph of 1 to 12-month-old children in exposed and unexposed2.4 各月龄肥胖、超重、正常、消瘦检出情况 除12月龄外，其他各月龄儿童的肥胖、超重和消瘦检出率在两组间的差异均未见统计学意义（P0.05）（见表4）。 将12月龄儿童分别分成肥胖与非肥胖，超重与非超重两组进一步分析，肥胖与超重的检出率分别在两组间的差异均未见统计学意义（P0.05）。表4 暴露组与非暴露组间各月龄的肥胖、超重、正常、消瘦检出率情况（n/%）世界卫生组织标准WHO图3 Fig. 3图5图1 Fig. 1
22、图2 Fig. 2图4 Fig. 4 图5 Fig. 5暴露组Exposed group非暴露组Unexposed groupTable 4. Rate of obesity, overweight and marasmus between exposed and unexposed group (n/%)项目 Item 暴露组 Exposed group 非暴露组Unexposed groupn % n % 2 P1月龄1-month-old肥胖 Obesity 11 9.2 37 15.4 2.97 0.396超重 Overweight 24 20.0 48 20.0 正常 Normal
23、76 63.3 141 58.8消瘦 Marasmus 9 7.5 14 5.8 合计 Total 120 100.0 240 100.03月龄3-month-old肥胖 Obesity 10 8.9 22 9.8 1.58 0.664 超重 Overweight 25 22.3 49 21.9 正常 Normal 75 67.0 152 67.9消瘦 Marasmus 2 1.8 1 0.4 合计 Total 112 100.0 224 100.06月龄6-month-old肥胖 Obesity 7 7.1 21 10.7 4.29 0.232超重 Overweight 25 25.5 55
24、 28.1 正常 Normal 63 64.3 119 60.7消瘦 Marasmus 3 3.1 1 0.5 合计 Total 98 100.0 196 100.09月龄9-month-old肥胖 Obesity 10 10.8 18 9.7 0.08 0.960 超重 Overweight 24 25.8 48 25.8 正常 Normal 59 63.4 120 64.5消瘦 Marasmus 合计 Total 93 100.0 186 100.012月龄12-month-old肥胖 Obesity 12 12.9 12 6.5 7.07 0.029超重 Overweight 12 12
25、.9 45 24.2 正常 Normal 69 74.2 129 69.3 消瘦 Marasmus合计 Total 93 100.0 186 100.03讨论 3.1 HIV阳性孕产妇所生婴儿的体重和身长发育良好，同非暴露组儿童的体重和身长发展的趋势基本一致 本研究发现，暴露组儿童在出生时，体重和身长略低于或接近WHO标准，随后均高于WHO 标准。这与方利文 2等研究结果基本一致。提示暴露组儿童的生长发育情况良好。非暴露组儿童出生时的平均体重和身长也接近WHO标准，随后则均大于WHO 标准，提示非暴露组的儿童生长发育状况优于WHO 标准。也提示暴露组儿童的体重和身长发展的趋势同非暴露组是一致的
26、。有研究提出，WHO标准和 中国7岁以下儿童生长发育参照标准（以下简称中国九市标准）的差别主要集中在小月龄段（3月龄之内） 3。因此，本研究的暴露组和非暴露组出现的情况可能是中国儿童和WHO标准中的儿童的差异所造成的。 3.2 HIV阳性孕产妇所生婴儿的平均体重和身长在出生及6月龄前略低于一般儿童，随后越来越接近于一般儿童 研究发现，暴露组与非暴露组儿童的平均体重和身长的差异（暴露组差于非暴露组）集中在出生及6月龄以前。这与何艳 4等研究结果一致。造成上述现象可能有以下几点原因：1)AZT是引起骨髓抑制的危险因素 5-6 ,母亲怀孕期间服用抗病毒治疗药物可能造成孕期贫血 7, 本研究中有43.
27、4%（82/189）的孕妇在孕期服用AZT, 母亲孕期贫血会影响胎儿的生长发育 8。2)有研究发现母乳中的营养成分能够促进儿童的生长发育 9，王贺茹等研究表明6个月以内母乳喂养组婴儿的体重及身长标准差评分均高于混合喂养组与人工喂养组，而6月龄以后母乳喂养组婴儿体重及身长标准差评分接近或低于混合喂养组与人工喂养组 10。6月龄后，暴露组与非暴露组儿童的平均体重和身长。提示HIV阳性孕产妇所生儿童的生长发育随着月龄的增长，生长发育情况越趋近于一般儿童。 3.3 HIV阳性孕产妇所生婴儿的超重和肥胖比例较高，且与一般儿童一致 本研究发现，暴露组儿童在9月龄及12月龄时肥胖检出率较高。提示在儿童保健工
28、作中，不仅要关注HIV阳性孕产妇所生儿童发育不良状况，更要关注超重和肥胖问题的预防和干预控制。这与我们前期对受艾滋病影响儿童研究的结果一致 11。本研究还发现，在12月龄段暴露组肥胖比例从数字上（12.9%）显著高于非暴露组（6.5%）。造成这一现象的主要原因有：1)样本量太小，指标不稳定，因而出现了没有统计学差异的检验结果（P0.05）；2)标准界限的人为划分，从图1-5可以看出， WHZ的 Z分在1.92.1这一区间出现交叉和波动，而肥胖的界限值正好是 2，因此产生了这种波动现象。提示，在儿童保健咨询和指导工作中，当遇到评价结果接近人为的界限值（1、2、-1）时，要做好充分的解释，以免引起
29、误解。3.4 不足之处 1)本研究的样本量较小，不宜进行进一步分析。2)本研究在选择非暴露组时采用的匹配条件只包括儿童月龄与母亲年龄，而未包括孕周等其他可能会影响生长发育的因素。3)非暴露组的选择仅来自一个县，但研究结果显示非暴露组儿童的身长、体重均接近或者大于WHO标准，这样更易发现不良生长发育情况，高估暴露组不良状况的比例。参考文献：1中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.艾滋病抗病毒治疗手册M:北京:人民卫生出版社,2012:65-73,80-84.2方利文,崔利华,王前,等.HIV感染母亲分娩婴幼儿的体格生长发育状况研究.中国艾滋病性病,2009,15(3):222-226.（F
30、ang LW, Cui LH, Wang Q, et al. The growth and development of children borne by HIV-infected mothersJ. Chin J AIDS STD,2009,15(3):222-2263 计国平.常用儿童体格发育评价标准的差异及其区间M.安徽科学技术出社,2014:81-83.) 4 何艳,罗艳,丁依玲,等.高效抗逆转录病毒治疗阻断母婴HIV传播及对婴儿生长发育的影响J.中华预防医学杂志,2011,45(10):912-915. (He Y, Luo Y, Ding YL, et al. Effect of
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