1、静脉注射的副作用及其护理的体会 【摘要】通过分析导致静脉注射药物引起静脉炎的原因，影响的因素，发病的特点以及相对应的护理方法，为临床处理静脉注射药物引起的副作用的处理方面提供参考。我们要充分认识到静脉注射损伤的危险性，早发现，早处理，最大限度的杜绝静脉注射药物副作用的发生。 【关键词】静脉注射；副作用； 静脉炎； 护理 【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0096-01 【 Abstract】 By analyzing the cause of phlebitis caused by intravenous drug caus
2、es, impact factors, the incidence of characteristics and corresponding methods of care for the clinical management of intravenous drug-induced side effects of treatment for refereury, early detection, early treatment, the maximum to prevent intravenous drug side effehlebitis; care 静脉注射是临床许多疾病不可缺少的治疗
3、方法，是临床病人给药的重要途径之一，也是护理工作中一项基本技术操作。但在静脉穿刺，拔针等过程中如果操作不规范，往往会出现针头前端渗漏 ，拔针后发生皮下血肿、瘀斑、静脉炎等现象。因此，作为一名护士，必须熟练掌握静脉穿刺水平，以便更好地为人民服务。然而静脉注射作为治疗疾病的主要手段之一，其造成的药物外渗性损伤如不及时处理，可导致静脉炎，重者发生局部皮下组织溃疡和坏死。针对这一问题，现将导致静脉注射药物外渗性损伤的原因，发病机理，临床特点及护理方法分析总结如下。 1 产生炎症的相关因素 1.1 化学因素：静脉输注各种刺激性溶液（各种抗生素、烃化剂、有机碘溶液和高渗溶液）及各种刺激的药物（如各类化疗药
4、物）特别是 20%的甘露醇为 高渗透性的组织脱水剂，要求在短时间内快速滴入，加之表浅静脉反复使用使静脉壁受损，血管通透性增加，增加了药液渗透的机会，不仅威胁血管周围组织，同时加重受累血管的炎性刺激造成静脉炎的发生。 1.2 物理因素：各种物理原因均可损伤静脉壁，而出现炎症反应，机械原因是指穿刺部位不恰当的固定，选用导管管径太粗，护士操作时动作粗暴或技术不佳或不恰当的操作部位，都可以使血管内膜受到损害，并发炎症及血栓，以上因素综合作用而发生机械性静脉炎症，输液速度大于血流速度，增加血管壁的侧压力，则机械性静脉炎发生率也明显增加。 1.3 其他因素：污染是引起静脉炎的另一个重要原因，指具体消毒不严
5、，输液器污染，针头污染，配液时间过长，均可引起输液性静脉炎。而输液微粒污染最不容忽视，微粒指玻璃屑、橡皮塞、结晶物质等，微粒一旦进入血管，可直接阻塞血管引起供血不足，局部缺血、缺氧，甚至坏死。红细胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血管栓塞和静脉炎。当患者病情危重、机体抵抗力低下、天气炎热、陪护人员卫生意识差，均是引起静脉炎的危险因素。 2 静脉注射药物副作用（外渗性损伤）的发病机理 药物外渗性损伤主要是通过 2 种作用 机制，一种是药物外渗后与皮下组织细胞中的 DNA结合，导致局部组织细胞坏死，形成恶性循环，损伤不断加重，进而严重影响组织愈合 另一种是指药物外渗后，主要通过溶脂作用来破坏细胞膜，这
6、个过程中并不与 DNA结合，这部分具有强酸、强碱或高渗性刺激的药物可诱导增殖细胞成熟停滞，导致局部组织毒性，造成内皮损伤。 3 静脉注射药物引起静脉炎的临床表现 外渗部位局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，一般轻度炎性改变时，局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线；重度炎性改变时，局部皮肤苍白，继而出现大疱，更 严重者皮肤直接由红色变成紫黑色，如不及时处理，出现皮下组织坏死溃疡形成，坏死组织浸入真皮下层和肌层，露出韧带，坏死组织呈黑色，导致皮下组织受累，活动受限。也可出现颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。 4 静脉注射药物引起静脉炎后的护理 合理安排输液顺序，熟练掌握药理知识及配伍禁忌，准确掌
7、握药物的浓度及注意事项，应用刺激性强的药物如化疗药物时，应确定针头在血管内方可注药，药物完毕后用生理盐水冲洗血管，使药物输入循环，不沉积在血管壁，减少刺激，提高使用率。一旦发生药物外渗，要立即停止静脉注射，抽回 残留药物，及时进行对症处理。 4.1 局部外敷：（ 1）冷敷是应用于药物外渗性损伤的早期护理，使静脉血管收缩，最大程度的减少药物的吸收，减低损伤程度。也可使神经末梢及细胞的敏感性降低，减轻疼痛及对组织细胞的损害，阻止化疗药物与组织细胞的结合。早期绝对禁止使用热敷，曾有临床报道，早期采用热敷致患者局部组织坏死的发生。（ 2）对轻度反应可局部用 5%硫酸镁湿敷或马铃薯切薄片贴患处。硫酸镁有
8、明显扩张血管，改善血液循环的作用。利用 2%山茛菪碱外擦穿刺点近心端 20era局部表浅血管，对减轻血管刺激症状，保护静脉减 少损伤疗效显著。 4.2 局部封闭：在静脉注射药物的渗漏部位皮下环行注射相应解毒剂，对抗药物损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物吸收和排泄。药物渗漏早期局部注射粒细胞集落刺激因子，因粒细胞巨噬细胞集落刺激因子优于单纯0.9%氯化钠注射。还可以通过皮下环形注射 0.5% 利多卡因和地塞米松阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛。 5 预防静脉注射药物外渗性损伤 5.1 选择恰当的血管：为防止血管因素造成的药物外渗性损伤，静脉注射时必须选择粗大、直、弹性好，便于穿
9、刺和观察的 血管。对于长期输液者，应该有计划的保护和合理的使用血管，避免使用指趾静脉，避免使用皮下脂肪少，而邻近关节、神经等部位的静脉，提高穿刺的成功率，同一静脉避免进行多次穿刺，经常更换穿刺部位，尤其是危重病情的患者要注意保护血管。 5.2 控制液体的输入量：对于需要长期输液的患者，我们要应该控制液体输入量，定期护理血管穿刺处，尽量选择深静脉置管和中心静脉置管。 5.3 提高护理人员的基本素质：要防止人为因素造成的药物外渗引起的损伤，必须加强护理人员的基本素质，提高护理人员静脉注射的水平，加强工作 的责任心和临床经验，严格按照操作规程操作，减少管壁的机械刺激和损伤，在静脉穿刺时，首先选择刺激
10、性小的药物或生理盐水进行穿刺，确定成功后，再选择刺激性的药物。 5.4 合理膳食：补充营养，保持皮肤清洁卫生，以增强抗体的抵抗力，保持室内新鲜，限制陪探人数，减少感染机会。 6 讨论 静脉注射药物外渗性损伤是临床护理工作中的常见问题，因此，对静脉注射损伤危险要提高警惕，及早发现，及早处理，最大限度的杜绝静脉注射药物外渗性损伤的发生。一旦患者静脉注射过程中发生药物外渗的情况，甚至已经造成 严重的损伤，护理人员应立即更换输液部位，同时积极的采取相应的护理方法，以期最大限度的减少损伤的伤害程度。 参考文献 王二凤 .静滴甘露醇引起多发性静脉炎的护理体会 .河南实用神经疾病杂志， 2004.7（ 1）
11、 103 胡沽 .静脉输液常见的并发症 静脉炎的防护， 2004.14（ 11） 1： 320 翟月霞 .恶性肿瘤化疗中护理失误教训 J .护士进修杂志， 1995， 10（ 7）： 47 Eroglu E， Sari A， Altuntas I,et a1.The efect of GM-CSF granulo-cyte macrophage colony stimulating factor on doxorubicin induced tissue necrosis and wound healingJ J .Indian J Cancer，2000， 37（ 4）： 153 刘梅瑶，朱建军，罗学英，等 .静脉输注强刺激性药物外渗致组织严重损伤的原因及对策 J .当代护士， 2008， 10： 99 100
