1、各类医疗机构门诊病人流向与费用分析 摘要：目的：了解我国不同类型医疗机构门诊病人流向与费用情况，并讨论原因，为合理配置医疗卫生资源提供依据。方法：收集 2002 年至 2014年中国卫生统计年鉴和中国卫生和计划生育统计年鉴中医疗服务和卫生经费等部分资料，描述性分析各类医疗机构门诊病人流向与费用情况。结果：各种类型医疗卫生机构门诊诊疗人次总体呈上升趋势，门诊病人流向二三级医院占多数，门诊病人医疗费用增长较快。结论：医疗机构门诊病人就诊流向不合理，医疗费用增长较快，医疗资源配置不合理，浪费严重。 下载 关键词：诊疗人次 病人流向 医疗费用 中图分类号： F230 文献标识码： A 文章编号： 10
2、04-4914（ 2016） 07-265-02 近年来，医疗费用增长过快，医疗资源浪费严重，社会负担较重。门诊病人流向是反映病人在不同医疗机构就诊情况，它对医疗资源合理配置，控制医疗费用过快增长，解决 “ 看病难，看病贵 ” 问题具有重要意义。 一、资料来源 资料来源于 2002 年至 2014 年中国卫生统计年鉴和中国卫生和计划生育统计年鉴中医疗服务和卫生经费等部分，其中包括各类医疗机构诊疗人次、床位数 、门诊病人人均医药费用、居民两周患病率、就诊率和未就诊率等指标。 二、结果与分析 （一）各类医疗卫生机构门诊病人流向 总体来看 2004 年至 2013 年各种类型医疗卫生机构门诊诊疗人次
3、总体呈上升趋势，其中 2004 年各种类型医疗卫生机构门诊诊疗人次为 3940385300人，到 2013年各种类型医疗卫生机构门诊诊疗人次为 7314009678人，平均增长速度为 6.38%。不同类型医疗卫生机构门诊诊疗人次也均呈上升趋势，其中基层医疗卫生机构门诊诊疗人次数最多，其次为医院，再次为专业公共卫生 机构，其他医疗卫生机构门诊诊疗人次数最少。 2004 年基层医疗卫生机构门诊诊疗人次数为 2529722059 人，医院门诊诊疗人次数为1304526796 人，专业公共卫生机构门诊诊疗人次数为 103561439 人，其他医疗卫生机构门诊诊疗人次数为 2575006 人； 2013
4、 年基层医疗卫生机构门诊诊疗人次数为 4324310461人，医院门诊诊疗人次数为 2741776872人，专业公共卫生机构门诊诊疗人次数为 242064895人，其他医疗卫生机构门诊诊疗人次数为 5857450 人。 居民两周患病率。从五次卫生服务 调查来看， 1993 年居民两周患病率为140.1 ， 1998年为 149.8 ， 2003年为 143.0 ， 2008年为 189.0 ， 2013年居民两周患病率为 241.0 。 1993 年至 2013 年居民两周患病率呈显著上升趋势。 2013年居民两周患病率较 2008年上升 52 ，变化幅度明显。随着新医改的推进以及经济的发展和
5、信息化水平的提高，使得数据统计更加完善，是居民两周患病率上升的重要因素，另外也存在统计地域的不同、疾病范围界定不同，使样本不统一也是造成趋势波动较大的一个重要原因。此外，城市与农村两周患病率逐年升高 ，其中城市 2003 年患病率下降了34.2 ，其他四次卫生服调查时间均在 6月至 7月，由于受到 SARS的影响，第三次家庭健康询问调查的现场调查时间为 2003年 9月 20日至 10月 20日，如果排除季节因素的影响（根据相关研究，两周患病率季节分布： 6 7 月在平均水平， 9 10 月比平均水平低 5%），调查地区两周患病率为 150.2 ，其中：城市 160.9 、农村 146.5 （
6、第三次国家卫生服务调查分析报告，2003）。城市居民两周患病率明显高于农村，但农村患病率平均增长速度为12%明显高于城市 9%。 1.病人流 向与医院分级诊疗人次分析。 2005 年至 2013 年各级医院门诊诊疗人次中，三级医院门诊诊疗人次所占比例明显上升，从 2005 年的39714.4845万人增加到 2013年的 123821.9万人，所占医院总诊疗人次比例从 28.64%上升到 45.16%。 2005年至 2012年，二级医院门诊诊疗人次在医院总诊疗人次中所占比例最高，自 2012 年起，三级医院门诊诊疗人次所占医院总诊疗人次比例明显超过二级医院。未评级医院门诊诊疗人次所占医院总诊
7、疗人次比例呈下降趋势，其中 2006年至 2007年下降较为明显，所占比例从 22.73%下降到 11.95%。一级医院门诊诊疗人次所占比例最低且变化趋势较为平缓。 2005 年至 2013 年，医院门诊病人大部分流向二三级医院，在2005年至 2012年期间，门诊病人大部分流向二级医院，自 2012年以后，病人大部分开始流向三级医院。 病人大都流向二三级医院，主要原因是二三级医院规模的扩大，医疗技术水平的提高。自 2005 年至 2013 年医院床位数从 2445012 张上升到4578601张。其中二级医院床位数从 986851张上升到 1952214张，平均增长速度为 7.87%；三级医
8、院床位数从 597051张增长到 1670000张，平均增长速度为 12.11%。 2.医院与基层医疗卫生机构门诊诊疗人次对比分析。在医院和基层医疗机构门诊诊疗人次变化情况对比分析中， 2005 年至 2013 年医院门诊诊疗人次从 1386533401 人增长到 2741776872 人，平均增长速度为 7.46%；基层医疗卫生机构门诊诊疗人次从 2530761281人增长到 4324310461人，平均增长速度为 16.46%。在医院与基层医疗卫生机构门诊诊疗人次中，基层医疗卫生机构门诊诊疗人次所占比例较医院门诊诊疗人次高，但是，基层医疗卫生机 构门诊诊疗人次所占比例逐年下降，医院门诊诊疗
9、人次所占比例逐年上升。 2005 年至 2013 年医院和基层医疗卫生机构规模逐年扩大，床位数逐年增长。医院床位数从 2005 年 2445012 张增加 2013 年 4578601 张，平均增长速度为 6.21%；基层医疗卫生机构床位数从 2005 年 725827 张增加到 2013年 1349908 张，平均增长速度为 5.50%。 3.不同地区医院门诊诊疗人次分析。 2002 年至 2013 年，各地区医院门诊诊疗人次比较分析中，各地区医院门诊诊疗人次数均呈逐年上升趋势，广东省医院门诊 诊疗人次数最高。东部发达地区较中西部地区医院门诊诊疗人次高。各地区医院门诊诊疗人次与各地区总人口比
10、值分析中， 2002 年至 2013 年各地区医院门诊诊疗人次占各地区人口总数的比重总体呈上升趋势。北京门诊诊疗人次占总人口的比重最高， 2002年所占比重为 3.88，到 2013年所占比重为 6.28，总体呈上升趋势。上海门诊诊疗人次占总人口比重次之， 2002 年所占比重为 3.09，到 2013 年所占比重为 5.37。天津、浙江门诊诊疗人次占总人口比重再次之。 （二）门诊病人人均医疗费用 医院门诊病人人均医疗 费用从 2002年 99.63元上涨到 2013年 206.4元，总体呈上升趋势。 1.医院门诊病人人均次均医疗费用与药费比较分析。 2003 年医院门诊病人人均药费为 59.
11、2 元， 2013 年医院门诊病人人均药费为 101.3 元，总体呈上涨趋势。 2003 年至 2013 年医院门诊病人人均次均医疗费用与医院门诊病人人均药费均呈上涨趋势。随着基本药物制度的实施，药品所占医疗费用比例从 2003 年 54.7%下降到 2013 年 47.9%，总体呈下降趋势。 2.各类型医疗卫生机构门诊人均医药费用分析。 2002 年至 2013 年各类型医疗机构门诊病人人均医疗费用总体呈快速增长趋势，医院级别越高增长越快，不同级别和类型医疗机构间的收费差距进一步拉大。医院中门诊病人人均费用最高的为中央属医院，从 2002年 22.1元增长到 384.1元；省属次之，从 20
12、02 年 153.0 元增长到 302.2 元；地级市属、县级市属医院再次；县属医院最低。社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊人均医药卫生费用变化趋势较为平缓，其中乡镇卫生院门诊人均医药费用最低。 三、讨论 首先，人口老龄化的加剧，居民受教育程度的提高以及对疾病认同程度的提高使得 2004年至 2013年居民两周患病率呈显著上升趋势，同时， 2004年至 2013 年各种类型医疗卫生机构门诊诊疗人次总体呈上升趋势。居民两周患病率与门诊诊疗人次数呈正相关。 门诊诊疗人次占总人口比值呈上升趋势。 2004 年至 2013 年各种类型医疗卫生机构门诊诊疗人次与总人口的比值中可以看出，从 2004 年各类
13、型卫生机构门诊诊疗人次与总人口比值为 3.03上升到 2013年 5.38。各种类型医疗卫生机构门诊诊疗人次与总人口的比值总体呈上升趋势。 总的来说，由于人口老龄化的加剧，居民两周患病率增加，门诊诊 疗人次所占总人口比重的上升，使得门诊诊疗人次数的逐年增加。除此之外还与 2009 年新医改的实施，公立医院改革， 2003 年医保支付制度的完善，以及农村改革的实施密不可分。另外，国家的发展，经济水平的增强，居民受教育程度的提高，健康意识的增强也是导致其上升的重要原因。医院规模与技术的增强，服务质量的提高也是诊疗人次数上升的原因。 其次，人均医疗费用的增长一方面与国家经济水平的发展，医疗技术的进步
14、，物价水平的增长有一定的关系，另一方面还与医疗保障体系的完善有一定的关系。 国内生产总值的增长。 2002 年至 2013 年国家经济发展较快，国内生产总值从 120332.69亿元增长到 636138.73亿元。国内生产总值的变化与医院门诊病人人均医疗费用变化呈正相关。 基本医疗保险的发展。我国基本医疗保险有三种，其中影响较大的有新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险。 2003 年 1 月我国国务院颁发关于建立新型农村合作医疗制度的意见开始进行新型农村合作医疗的试点行动，截至 2009年，全国新农合参合人数超过 8.3亿，其中农民的参合率为 94%。2007 年 7 月，国务院发布国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的 指导意见开始试点实行，覆盖城镇非从业人员，截至 2010 年底，参加城镇居民基本医疗保险 19472 万人，基本医疗保险的覆盖面进一步扩大。
