1、康复物理治疗学概论,北京和睦家康复医院 邓家丰 PT （理学硕士、医学学士）,中国科学院心理研究所理学硕士、首都医科大学医学学士2004年2012年 北京康复中心；2012年至今 北京和睦家康复医院；中国康复医学会物理治疗学组委员，拥有挪威Redcord公司SET国际培训师、社会工作师、健康指导师等专业资格证书。曾在挪威Redcord公司、新加坡中央医院、印度尼西亚私人医院接受过康复培训和短期工作 。微信号：18612888608,个人简介,现代物理治疗学发展,始于第一次世界大战后第二次世界大战后发展各国成立学术组织1938年美国成立了物理治疗师学会1943年英国成立了物理医学会1947年，美
2、国成立了美国物理医学与康复医学委员会1951年成立国际物理医学与康复学会1954年国际物理治疗联盟（WCPT）在哥本哈根成立1969年国际康复医学会成立,20世纪80年代康复进入我国,1983年中国康复医学会成立1988年中国康复研究中心成立,康复治疗学,康复治疗学是研究和应用康复治疗技术、旨在加速人体伤病后的恢复进程、预防和/或减轻其后遗功能障碍程度的一门康复医学应用学科。,康复治疗的基本途径,改善通过训练和其他措施改善生理功能。代偿通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。替代通过某些器具，替代丧失的生理功能。,康复治疗技术分类,物理治疗（PT） 作业治疗（OT）言语治疗(ST)
3、心理治疗传统治疗康复工程,一、物理治疗的概念,物理治疗（physical therapy，PT）是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、磁、热、冷、矿物质和机械、运动等作用于人体，并通过人体神经、体液、内分泌等生理机制的调节，用以达到预防、治疗和康复目的的方法。,（二）范畴,物理治疗狭义定义与广义定义的区别,物理疗法与作业疗法的区别,1、运动疗法,指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形
4、和功能障碍。是康复医学中最基本、最积极的治疗方法。,主动运动和被动运动,主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。被动运动是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。,运动疗法的基本类型,力学和运动学原理的技术肌力训练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调训练、牵张训练、牵引、关节活动度训练等。神经肌肉促进技术Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、本体感觉促进技术（PNF）和运动再学习技术。代偿和替代原理的技术假肢、支具、矫形器、辅助具等。,运动疗法的基本体位,功能位指当肌肉和关节
5、功能不能活动尚未恢复时，可以使肢体发挥最佳功能的体位，通常为肌力平衡位，以利于最大限度的进行日常生活活动。上肢多为屈曲位，下肢多为伸展位。抗痉挛位指肢体对抗痉挛的体位，用于中枢神经损害的患者。体位与痉挛模式有关，原则上使肢体向痉挛的相反方向牵张，从而尽量牵张痉挛肌。,运动疗法的常用设备,上肢运动治疗器械下肢运动治疗器械牵引器械辅助步行器械生活辅助器械转移辅助器械平衡训练器械其他，如训练用垫和床、姿势矫正镜等。,运动处方,指根据患者的临床和功能状况评估结果，以处方形式为患者安排的运动治疗方案。基本内容运动方式运动量（强度、时间、频率）疗程注意事项,运动疗法相关内容,1、力量训练,基本运动方式助力
6、运动主动运动抗阻运动等长运动等张运动等速运动,肌力训练方法的选择原则,肌力训练的注意事项,合理选择训练方法合理调整运动强度无痛训练避免过度训练充分进行准备活动和放松活动准备强度放松注意心血管反映,2、耐力训练,指持续运动的能力，相当于运动强度、时间或重复次数的乘积，包括全身耐力肌肉耐力速度耐力专门耐力,全身耐力,全身耐力指进行全身活动的持续能力。全身运动耐力的决定因素是机体有氧代谢的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代谢能力，临床上把全身耐力训练成为有氧训练。,肌肉耐力,指肌肉进行持续收缩和反复收缩的能力，也称力量耐力。速度耐力指特定速度运动的持续能力。专门耐力指进行专门活动的持续能力。,耐力和力量
7、训练对骨骼肌代谢和功能的影响,全身耐力训练,采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢能力或全身耐力的锻炼方式。常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。,运动方式步行、健身跑、游泳、自行车、划船、滑雪、跳绳、登山等。运动量运动过程中所做的功或消耗的能量。基本要素：强度、时间、频率。,运动强度,单位时间内的运动量，可用运动负荷/时间（min）表示，如7km/h。靶强度运动训练时将基本训练目标强度称为靶强度。一般选择5080%VO2max的强度。METs与VO2相关，是运动强度相对指标。靶强度一般为5080%METmax。靶心率心率和运动强度之间存在线
8、性关系，并易检测。一般为7085%最大心率。主观用力记分（RPE）最容易采用，适用于家庭和社区康复锻炼。,运动量,运动量达到一定阈值才能产生训练效应。每周的运动总量应在7002000KCal。步行或慢跑1032Km。 7002000KCal，并不增加训练效果。 7002000KCal，不能提高运动能力。能量换算能量=代谢当量（METs）3.5体重（Kg）200,训练程序,准备活动510min强度为靶强度的1/2左右强度活动1540min强度为靶强度整理/放松活动510min强度为靶强度的1/2左右,注意事项,选择适当的运动方式注意心血管反应保证充分的准备和结束活动注意心血管用药与运动反应之间的
9、关系,过度训练的反应,不能完成运动活动时因气喘而不能自由交谈运动后无力或恶心慢性疲劳失眠关节酸痛运动次日清晨安静心率突然出现明显变快或变慢。,肌肉耐力训练,小负荷、多重复，以提高肌肉收缩耐力的训练方式。训练器械：哑铃、沙袋、墙拉力器等。,重复训练采用4060%最大收缩负荷、反复收缩2550次/组，重复35组，每组间隔数分钟。每天12次。疲劳训练持续或反复牵拉胶带或拉力器，或反复提举、推压重量，直至肌肉疲劳，休息23min，重复进行35组/次。每天12次。持续等长收缩练习持续进行保持肌肉静力性收缩直至疲劳。如蹲马步。注意事项糖尿病患者注意避免肌肉酸痛。心血管患者注意心血管反应。,抗阻训练,介于力
10、量训练和耐力训练之间，训练目标包括提高肌肉力量和耐力。主要有两种方式渐进抗阻训练循环抗阻训练,渐进抗阻训练,将抗阻运动强度逐渐增加的运动锻炼方法。先测定肌肉的最大收缩力；按最大收缩力的50%、75%、100%顺序（或相反）训练，10次收缩为1组，间隔23min；,循环抗阻训练,指系列中等负荷抗阻、持续、缓慢、大肌群、多次重复的运动锻炼，以增加肌力和耐力，增强心血管素质。先测定肌肉的最大收缩力；运动强度为4050%最大收缩力；每节在1030s内重复815次收缩，间隔1530s，1015组为一循环；每次训练23个循环，每周训练3次。,抗阻训练注意事项,自然呼吸，不能憋气。训练后可有一定程度的肌肉酸
11、胀，但必须在次日清晨全部恢复。心血管疾病患者和老年人注意心血管反应。,等速运动训练,需要特殊的设备。既可强调力量，也可以强调耐力。运动角速度越高，抗阻力越低，耐力训练比重越大；运动角速度越低，抗阻力越高，力量训练比重越大。一般60度/s为低速，60180度/s为中速。,放松训练,指通过精神放松和肌肉放松，缓解肌肉痉挛，缓解疼痛，降低身体和心理应激，调节自主神经，改善睡眠的锻炼方式。常用方式有生物反馈等。,牵张训练,对肌肉和韧带进行牵伸延长的训练方法，主要用于治疗肌痉挛，肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛性疼痛。牵张训练多应用于下肢。一般每次保持510s，重复1020次。注意牵张过程需反复进行。牵张中
12、应无显著疼痛。避免突然暴力，以防止肌腱或韧带损伤。,上斜方肌，胸锁乳突肌，肩胛提肌，斜角肌拉伸,背阔肌,呼吸训练,指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能，促进排痰和痰液引流，改善肺和支气管组织血液代谢，加强气体交换效率的锻炼方法。广泛应用于呼吸系统疾病、胸部手术后及其他合并呼吸功能障碍疾病的康复。,平衡训练,平衡：指人体在静止或受到外力作用时保持姿势稳定的能力。平衡训练：指维持和发展平衡能力的锻炼方法，用于脑损伤或病变、脊髓损伤或病变、外周神经损伤、骨关节疾病患者，也用于内耳病变等。坐位平衡站位平衡,协调训练,协调训练：指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法。,水中运动疗法,水中运动，损伤机会小
13、。辅助运动抗阻运动平衡训练协调训练步行训练,牵引治疗,将牵拉力施加于患者身体，以减轻或去除体重对椎间盘的严厉，松解关节粘连，缓解肌肉痉挛等的治疗方法。临床上用于治疗颈、腰椎间盘突出症和神经压迫、纠正关节挛缩等。,关节活动训练,指通过患者的主动和被动运动，以及治疗者的牵引和手法治疗，改善和维持关节活动范围的治疗方法。用于预防制动时发生关节挛缩，治疗由于骨关节外伤和疾病、神经疾病或其他原因导致的关节活动障碍等。,步行训练,基本方法分解动作训练平行杠步行训练扶拐步行训练独立步行训练,转移训练,指提高患者体位转换能力的锻炼方法，包括床上转移卧-坐转移坐-站转移,NDT（neurodevelopment
14、al therapy） 神经发育疗法,把神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到治疗脑损伤和周围神经损伤后运动功能障碍的康复治疗方法。,（二）神经生理疗法,1. Bobath 技术是用于治疗脑损伤瘫痪患者的一类训练方法。特点：通过利用关键点的控制及其设计的反射抑制模式（reflex inhibiting pattern,RIP）和改变肢位的摆放来抑制痉挛，待痉挛缓解之后，通过利用反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的较正常运动模式，再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练。,2. Brunnstrom技术 认为中枢神经损伤后即
15、失去了正常运动的控制能力，出现了发育初期才具备的运动模式，提出了“恢复六阶段”的理论，即肌张力由低逐渐升高，痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动，精细运动等，直至完全恢复正常。Brunnstrom技术的要点就是利用这些运动模式来控制肢体的共同运动，促进运动功能的恢复。,恢复六阶段,3. Rood技术 又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。该技术认为按照个体的发育顺序，利用不同的感觉刺激促进或抑制运动性反应，可诱发较高级的运动模式的出现。 特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮感受器，可获得促通作用。,4. 神经肌肉本体促进技术 又叫PNF技术
16、（proprioceptive neuromucular facilitation,PNF）该技术是利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有关肌肉神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩的训练方法。PNF除了依据人体正常运动发育规律训练患者以外，着重强调在这一运动模式中，身体各关节功能的发挥，即关节的运动性、稳定性、控制能力以及如何完成一个复杂动作的技巧。,运动再学习的基本观点是，脑卒中患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活动作能力，治疗的重点在于训练患者学习丧失了的运动能力，并重新掌握这些运动的技巧，强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与与反复训练。可以把中枢神经系统损伤后，运动功能的恢复训练
17、看做是一种再学习或再训练的过程。,（三）运动再学习疗法（motor relearning programme,MRP）,（四）手法治疗,1、麦肯基2、mulligen.,4种神经肌肉促进技术的比较,辅助具应用,指通过器具延伸、扩大、补偿患者有障碍的躯体活动，以完成日常生活、工作、学习和娱乐活动。,物理因子疗法,电疗法,光疗法,超声波,磁疗法,水疗法,生物反馈疗法,其他疗法,2. 分类,3. 特点,物理因子治疗特点,电疗法,电疗：应用电治疗疾病的方法。直流电低频电中频电高频电,1. 直流电疗法 直流电是电流方向不随时间而变化的电流。以直流电治疗疾病的方法称为直流电疗法。2. 低频电疗法是在 10
18、00Hz以下，电压或电流幅度按一定的规律从零或某一电位水平上瞬间出现，然后降低或消失的电流。利用低频电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。,3. 中频电疗法中频电疗法常采用的电流频率多在20008000Hz之间。根据所采用中频电流产生方式和波形与频率，中频电疗法常分为：（1）等幅中频正弦电疗法 音频电疗法 音频电磁场疗法 超音频电疗法,（2）低频调制的中频电疗法 干扰电疗法传统干扰电疗法 立体动态干扰电疗法动态干扰电疗法 由不同波形调制的中频电疗法正弦调制中频电疗法脉冲调制中频电疗法 （3）低中频电混合疗法 音乐电疗法 波动电疗法,4. 高频电流法将频率高于100kHz的电流或其形成的电场、磁场
19、或电磁场应用于治疗疾病的方法称为高频电疗法。短波疗法与超短波疗法短波疗法（short wave therapy）是应用波长为10010m， 频率330MHz的治疗方法。超短波疗法（ultrashortwave therapy）是应用波长101m，频率30300MHz的治疗方法。,超短波,温热效应改善血液循环、镇痛非热效应消炎、促进神经组织再生、促进生长临床应用炎症尤其是急性或亚急性炎症、疼痛,紫外线,紫外线作用于人体，光能量引起一系列化学反应，有消炎、止痛、抗佝偻病的作用，常用以治疗皮肤化脓性炎症和其他皮炎、疼痛症候群、佝偻病或软骨病等。,红外线,红外线主要以热辐射形式作用于人体，受热后局部循
20、环改善，水肿吸收，疼痛减轻，组织修复，临床常用以治疗软组织损伤、劳损、关节炎等。,激光,二氧化碳激光,半导体激光,它具有治疗准确，不损伤正常组织，不出血或少出血，治疗时间短、疗效高的特点。,超声波,超声波是频率高于2104赫的声波。具有机械效应热效应化学效应,磁疗,以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。,温热疗法,用各种方式使人体组织受热以达到治疗目的的方法。 传导热蜡疗辐射热红外线透热高频,冷疗,利用低于体温的介质接触人体，使之降温以治疗疾病的方法
21、。常用的方法有冰水或冰袋局部贴敷、冰水浸浴、冷水喷射浴或淋浴、制冷剂局部喷射。作用抑制神经兴奋抑制炎性渗出血管收缩,水疗法,水疗法：利用水的物质化学性质，以各种方式作用于人体，达到防治疾病目的的方法。温度刺激、化学刺激、机械刺激作用镇静催眠、兴奋发汗退热利尿、抗炎止痛促进吸收，促进新陈代谢锻炼机体,徒手肌力检查,检查方法,1.颈前屈主要动作肌：胸锁乳突肌。辅助肌：头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌群、中斜角肌、后斜角肌、头前直肌,运动范围：颈椎伸直后再稍向前方屈曲。检查方法： 体位：仰卧位。 手法：固定胸廓下部，肩部放松。令其完成颈椎屈曲运动。检查者在前额部施加抵抗。（两侧胸锁乳突肌不对称者，
22、使其头部向侧方旋转，完成屈颈动作，抵抗施于耳部）。评级：,5级与4级 能对抗前额部较大的阻力，完成颈椎屈曲全关节活动范围的运动者为五级；仅能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。,3级与2级 能克服重力的影响同，完成颈椎全关节活动范围的运动为三级。部分完成者为二级。1级与0级 完成屈颈动作时，仅能触及到胸锁乳突肌的收缩为一级，触不到收缩者为零级。,2.颈后伸主要动作肌： 斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、项髂肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肌、颈半棘。,颈后伸肌群,辅助肌：多裂肌、头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌、肩胛提肌。 运动范围：头与躯干背部肌群接触。检查方法： 体位：俯卧位
23、。 手法：一手固定上胸廓及肩胛骨，另一手置于被检者的后头部，向下方施加阻力。评级：,5级与4级 能对抗施于头部的阻力，完成颈椎后伸的全关节活动范围的运动者为五级。仅能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。,3级与2级 能克服重力的影响同，完成颈椎后伸的全关节活动范围的运动为三级。部分完成者为二级。1级与0级 检查者用手支撑被检者头部，令其完成后伸动作，另一手触摸第7颈椎与枕骨间的肌群。有收缩者为一级，无收缩者为零级。,3.躯干前屈主要动作肌：腹直肌辅助肌：腹内斜肌、腹外斜肌。运动范围：仰卧位，肩胛骨能离开台面。检查方法： 体位：仰卧位。 手法：固定双侧下肢。评级：,5级被检者双手交叉置于脑后，尽
24、力前屈抬起胸廓，双肩均可完全离开台面五级。,4级双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，双肩均可完全离开台面为四级,3级双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，只能达到双侧肩胛骨上缘离开台面，肩胛骨下角仍着台面者为三级。,2级双侧上肢置于躯干两侧，令其颈椎前屈，检查者按压胸廓下部使腰椎前屈消失骨盆前倾，触摸腹肌，如有正常收缩为二级。,1级与0级 仰卧位，令其咳嗽，同时触诊腹壁，如有轻微的收缩则为一级，无收缩为零级。,4.躯干旋转主要动作肌：腹外斜肌、腹内斜肌。辅助肌：背阔肌、半棘肌、多裂肌。运动范围：仰卧位，肩胛骨可以离开台面。,检查方法： 体位：仰卧位、坐位。 手法：被检查者仰卧位，检查者固
25、定其双下肢，令被检者胸廓向一侧旋转，屈曲。评级：,5级被检者双手交叉置于后头部，双侧肩胛骨均可离开台面，完成躯干旋转者为五级。,4级与3级 双侧上肢置于躯干两侧，完成胸廓屈曲，旋转，如抬高侧肩胛骨离开台面，另侧肩胛骨部分离开台面者为四级。如仅能抬高侧肩胛骨可以离开台面则为三级。,2级取坐位，双上肢放松，自然下垂于体侧，检查者固定骨盆，令被检者胸部分别向二侧旋转。如能完成部分范围的运动即为二级。,1级与0级取仰卧位，令被检者左侧胸廓尽力靠近骨盆右侧，同时触诊其肋骨下缘以下的肌肉，如出现收缩者为一级，无收缩者为零级。,5.躯干后伸主要动作肌：骶棘肌、背髂肋肌、胸最长肌、背棘肌、腰髂肋肌、腰方肌。辅
26、助肌：半棘肌、旋转肌、多裂肌。,运动范围：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展。检查方法： 体位：俯卧位。 手法：检查者按压固定骨盆。先令被检者将上肢及双肩离开台面，再将腰椎挺起，使胸廓下部离开台面。评级：,5级与4级 检查者于抬起的胸廓下或上部施以阻力，能对抗较大阻力者为五级，仅能对抗轻度阻力者为四级。,3级 检查者按手法要求控制被检者体位，并令其完成胸椎与腰椎的后伸，能完成抗重力的充分后伸动作者为三级。,2级检查方法与三级相同，如被检者仅能部分完成后伸动作（不能达到正常范围）则为二级。1级或0级 令被检者完成以上动作的同时触诊其脊柱，伸肌可触及收缩者为一级，无收缩者为零级。,6.骨盆提升主要动作肌
27、：腰方肌、腰髂肋肌。辅助肌：腹外斜肌、腹内斜肌。,运动范围：立位时一侧骨盆提升，该侧足可完全离开地面。检查方法： 体位：仰卧位，立位。 手法：仰卧位，令腰部适当伸展。被检者双手扶持诊查台面以固定胸廓。（如伴有肩、臂无力者，由助手协助固定胸廓。）评级：,5级与4级 检查者双手握住被检者踝关节，将下肢向下方牵拉，与此同时令其一侧骨盆向胸廓方向上提，如被检者能对抗较大阻力完成骨盆上提动作，为五级。对抗轻度阻力完成骨盆上提动作者为四级。,3级 被检者取立位，检查者协助固定胸廓，令其完成上提骨盆动作，能克服肢体重力影响完成动作者为三级（或取仰卧位对抗轻度阻力完成上提骨盆动作者亦可）,2级 取仰卧位，在解
28、除阻力及肢体重力的影响下，能完成上提骨盆动作者为二级。,1级与0级 仰卧位，令其上提骨盆，同时触诊骶棘肌外侧缘腰部深层，如腰方肌出现收缩则为一级，不能触及收缩者为零级。,下肢的肌力评价,1.髋关节屈曲 主要动作肌：腰大肌、髂肌。辅助肌：股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、短收肌、长收肌。,运动范围：0115或 125检查方法： 体位：坐位、侧卧位、仰卧位。 手法：取坐位，双侧小腿自然下垂，两手把持诊台面台面以固定躯干。检查者一手固定骨盆，令被检者最大限度地屈曲髋关节。评级：,5级与4级 令被检者完成屈曲髋关节的同时，对其膝关节上方施加阻力。如能对抗较大阻力，完成屈曲髋关节的全关节活动范围运动者
29、为五级。对抗轻度阻力，完成关节全活动范围运动者四级。,3级被检者能对抗肢体重力的影响，完成髋关节全范围的屈曲动作者为三级。,2级 取侧卧位，被检侧下肢在下方，检查者托起上方的下肢、躯干、骨盆，下侧下肢伸直。令被检侧下肢完成屈髋屈膝动作，在解除肢体重力影响下能完成髋关节全活动范围内的屈曲动作者为二级。,1级与0级 取仰卧位，检查者托起被检侧小腿，令其用力屈曲髋关节，同时触诊缝匠肌内侧腹股沟下方之腰大肌，能触及到收缩者为一级，无收缩者为零级。,2.髋关节屈曲、外展、外旋的同时膝关节屈曲主要动作肌：缝匠肌辅助肌：髋关节和膝关节的屈肌群，髋关节外旋肌群，外展肌群。,运动范围：因系复合关节动作，故各分离
30、运动不充分。检查方法： 体位：坐位、仰卧位。 手法：坐位，两小腿自然下垂，令被检者屈曲髋关节、膝关节，同时髋关节外展，外旋。此时检查者一手置于膝关节上，对髋关节屈曲，外展施以阻力，另一手置于踝关节，对髋关节外旋及膝关节屈曲施以阻力。评级：,5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关节屈曲、外展、外旋运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。 （不得出现髋关节垂直向上的屈曲）,3级 维持以上体位，检查者固定其骨盆，不施加阻力，能克服肢体重力的影响完成以上动作者为三级。,2级仰卧位，令被检侧足跟置于另侧踝关节上方。固定骨盆，完成髋关节屈曲、外展、外旋。同时膝关节屈曲，足跟能沿胫骨前缘滑动至膝关节者
31、为二级。,1级与0级 不能完成以上动作，仅在髂前下棘下方触到缝匠肌收缩者为一级，无收缩者为零级。,3.髋关节伸展主要动作肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌。（长头）,运动范围：0 15检查方法： 体位：俯卧位、侧卧位。 手法：俯卧位，固定骨盆。令被检者尽力伸展髋关节检查者在膝关节上施以阻力。（单独检查臀大肌肌力时应保持膝关节屈曲位）评级：,5级与4级 能对抗较大阻力，完成全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。,3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围者为三级。,2级被检侧下肢在下方的侧卧位，检查者一手托住上侧下肢一手固定骨盆，令其下肢在台面上滑动完成
32、髋关节伸展，在解除重力影响下可以完成全关节活动范围的伸展运动者为二级。,1级与0级 俯卧位，令其伸展髋关节，同时触诊臀大肌有无收缩（应仔细触诊肌肉上、下两部分）有无收缩者为一级，无收缩者为零级。,4.髋关节外展主要动作肌：臀中肌辅助肌：臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌。,运动范围：0 45检查方法： 体位：侧卧位、仰卧位。 手法：侧卧位，被检侧下肢在上方，髋关节稍呈过伸展位。下方下肢膝关节呈屈曲位。检查者一手固定骨盆，令被检侧下肢外展，另一手在膝关节处施以阻力。评级：,5级与4级 能对抗较大阻力，完成髋关节外展的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。,3级解除阻力，能克服
33、肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运动者为三级。 2级仰卧位，解除肢体重力的影响，能完成全关节活动范围的外展运动者为二级。1级与0级 仰卧位，令其完成以上动作的同时，触诊大转子上方及髂骨外侧臀中肌有无收缩。有收缩者为一级。无收缩者为零级。,5.髋关节屈曲位外展主要动作肌：阔筋膜张肌辅助肌：臀中肌、臀小肌。运动范围：因系关节复合运动，故各分离运动均不充分。,检查方法： 体位：侧卧位、坐位。 手法：侧卧位，被检侧下肢在上方髋关节屈曲45度，另一侧下肢膝关节稍屈曲。检查者一手固定骨盆，另一手在膝关节上方施加阻力。令被检侧下肢完成髋关节外展运动。评级：,5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关节外展的全关
34、节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。,3级 解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节外展全关节活动范围的运动者为三级。,2级长坐位，躯干与台面呈45度，双手于体后支撑。在解除肢体重力的影响下，被检侧下肢可完成30度外展运动为二级。,1级与0级 体位同2级检查法。令被检侧下肢完成髋外展，同时触诊阔筋膜张肌起、止部有无收缩，有收缩者为一级。无收缩者为零级。,6.髋关节内收主要动作肌：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股簿肌。,运动范围：30 0检查方法： 体位：侧卧位、仰卧位。 手法：侧卧位，被检侧下肢在下方，另一侧下肢由检查者抬起给呈25度外展。令被检侧下肢内收与另一侧
35、下肢靠拢。同时检查者另一手在膝关节上方施加阻力。评级：,5级与4级 能对抗较大阻力，完成髋关节内收全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。,3级 解除外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节内收全关节活动范围的运动者为三级。,2级 仰卧位，双下肢外展约45度。在解除肢体重力的影响下，能完成全关节活动范围的内收动作。髋关节不出现旋转者为二级。,1级与0级 令被检侧下肢完成髋关节内收。同时于大腿内侧及耻骨附近触诊有肌肉收缩者为一级。无收缩者为零级。,7.髋关节外旋主要动作肌：闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、孑孓上肌、孑孓下肌、臀大肌。辅助肌：缝匠肌、股二头肌。（长头
36、）,运动范围：0 45检查方法： 体位：坐位、仰卧位。 手法：坐位，双侧小腿下垂。检查者一手按压被检侧膝关节上方，防止髋关节外展，屈曲等代偿动作。被检者双手握住台面，以固定骨盆。令被检侧大腿外旋，检查者另一手在踝关节上方施加阻力。评级：,5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关节外旋的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。,3级体位同5级检查法，解除外加阻力，能完成全关节活动范围的外旋运动者为三级。,2级仰卧位，解除肢体重力影响，能完成髋关节外旋者为二级。,1级与0级 仰卧位，令其完成髋关节外旋动作的同时触诊大转子后方深部，有肌肉收缩者为一级。无收缩者为零级。,8.髋关节
37、内旋主要动作肌：臀小肌、阔筋膜张肌辅助肌：臀中肌、半腱肌、半膜肌。,运动范围： 0 45检查方法： 体位：坐位、仰卧位。 手法：坐位，双侧小腿自然下垂。被检者双手握住台面边缘以固定骨盆。被检侧下肢大腿下方垫一棉垫，检查者一手固定髋关节上方，防止髋关节内收。令被检侧髋关节内旋，检查者另一手在踝关节上方施加阻力。评级：,5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关节全关节活动范围的内旋运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。,3级 解除外加阻力，完成以上运动者为三级。2级仰卧位，髋关节置于外旋位，检查者固定骨盆，能完成髋关节内旋的全关节活动范围运动者，为二级。 1级与0级 作髋关节内旋动作时，如在
38、髂前上棘的后方及下方。阔筋膜张肌起始部附近，及臀小肌（臀中肌及阔筋膜张肌下方深层）处触及收缩者为一级，无收缩者为零级。,9.膝关节屈曲主要动作肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌。辅助肌：国肌。缝匠肌、股薄肌、腓肠肌。,运动范围： 0 150检查方法： 体位：俯卧位、侧卧位。 手法：以俯卧位，双侧下肢伸展。检查者一手固定骨盆，一手握住踝关节上方，令其完成膝关节屈曲运动。（检查股二头肌时应使小腿外旋。检查半腱肌、半膜肌时应内旋小腿同时施加阻力。注：注意防止髋关节屈曲，外旋的缝匠肌代偿动作，髋关节内收的股薄肌代偿动作，及踝关节跖屈的腓肠肌代偿动作)评级：,5级与4级 能对抗较大阻力，完成髋关节屈曲的全关节
39、活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。,3级 解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上运动者为三级。,2级侧卧位，双下肢伸展，检查者托起非检查侧下使之外展，令被检侧下完成膝关节屈曲动作。在解除肢体重力的影响下，可完成全关节活动范围的运动者为二级。,1级与0级 俯卧位，检查者支撑被检侧小腿，使膝关节屈曲。令被检侧下肢完成屈膝动作，检查者如在膝关节附近大腿后面触及到肌腱收缩则为一级，无收缩者为零。,10.膝关节伸展主要动作肌：股四头肌，股直肌，股中间肌，股内侧肌，股外侧肌。,运动范围： 150 0检查方法： 体位：坐位、侧卧位。仰卧位。 手法：坐位，双侧小腿自然下垂，双手握住
40、台面边缘以固定躯干，身体稍后倾。检查者一手固定其大腿，另一手握住踝关节上方，令其完成伸展膝关节的动作与此同时施加阻力。（不得对伸展固定的膝关节施加阻力）评级：,5级与4级 能对抗较大阻力，完成髋关节全关节活动范围的伸展运动者为五级，能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。,3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成膝关节伸展的全关节活动范围的运动者为三级。2级侧卧位，检查者支撑上方的下肢，被检侧下肢膝关节屈曲，检查者固定其大腿，在解除肢体重力影响下可以完成全关节范围的伸膝动作者为二级。1级与0级 仰卧位，膝关节屈曲位，并给予支持，令其完成伸展膝关节动作，同时触诊胫骨粗隆与髌骨之间的肌腱或股四头肌如
41、有收缩则为一级，无收缩者为零级。,11.踝关节跖屈主要动作肌：腓肠肌、比目鱼肌。辅助肌：胫骨后肌、腓骨长肌、腓骨短肌、拇长屈肌、趾长屈肌、跖肌。,运动范围： 0 45检查方法： 体位：立位、侧卧位。 手法：被检侧下肢单腿支撑，膝关节伸展，足尖着地。五趾着地，足跟离开地面）评级：,5级与4级 能足尖着地，然后全腿掌着地，如此反复完成45次者为五级。仅能完成23次，其余动作完成不标准者为四级。,3级 只能完成一次足跟抬起动作者为三级。 2级 侧卧位，被检下肢在下方，膝关节伸展，踝关节呈中立位，检查者固定其小腿，踝关节在解除肢体重力影响下，能完成跖屈动作者为二级。,1级与0级 侧卧位，令其完成跖屈动
42、作，检查者于腓肠肌、比目鱼及跟腱处触诊，有收缩者为一级，无收缩者为零级。,12.踝关节背屈与内翻主要动作肌：胫骨前肌,运动范围： 0 20检查方法： 体位：坐位。 手法：坐位，小腿自然下垂。检查者一手握踝关节上方，令其完成背屈及内翻。另一手在足内侧及底侧施加阻力。（足趾不得用力）评级：,5级与4级 能对抗较大阻力，完成踝关节背屈全关节活动范围的运动为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。,3级与2级 解除外力，能独立完成踝背屈及内翻的全关节活动范围者为三级。完成动作不充分者为二级。1级与0级 令其完成背屈、内翻动作，同时触诊踝关节内翻，背侧的胫骨前肌肌腱及小腿前外侧的肌肉，有收缩者为零级。
43、,13.足内翻主要动作肌：胫骨后肌辅助肌：趾长屈肌、拇长屈肌、腓肠肌（内侧头）。,运动范围： 0 35检查方法： 体位：侧卧位、仰卧位。 手法：侧卧位，足于跖屈。背屈中间位检查者手握小腿固定（对胫骨后肌肌腹不得施加压力）。令其足尽力内翻，检查者另一手在前足部施以阻力（足趾屈肌不得用力）。评级:,5级与4级 能对抗较大阻力，完成踝关节内翻的全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。,3级 不施加阻力，足置于跖屈、背屈中间位，被检者能独立完成足内翻的全关节活动范围者为三级。2级 仰卧位，踝关节轻度跖屈，被检者可完成内翻的全关节活动范围的运动为二级。1级与0级 在内踝与舟骨之间
44、胫骨后肌腱处可触及收缩者为1级，无收缩者为零级。,14.足外翻主要动作肌：腓骨长肌、腓骨短肌。辅助肌：趾长伸肌、第三腓骨肌。,运动范围： 0 20检查方法： 体位：侧卧位、仰卧位 。 手法：侧卧位，置足于跖屈、背屈之中间位，固定小腿，令其完成足外翻动作。（第1跖骨头部向下，第5跖骨向上运动） 。检查者评价腓骨短肌时，对足外缘施以阻力。评价腓骨长肌时，对第一跖骨头跖面施以阻力。如两者同时评价，则于第五跖骨施向下、向内的压力，于第一跖骨底施以向上，向内的压力。评价 ：,5级与4级 能对抗较大阻力，完成踝关节外翻的全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。,3级 侧卧位，足于中
45、间位，能够完成足外翻的全关节活动范围的运动，同时第一跖骨向下方运动者为三级。 2级 仰卧位，足于中间位，令其完成足外翻时，第一跖骨与足底一起向下方运动者为二级。,1级与0级 在完成足外翻动作时，于第五跖骨近端底外侧缘（腓骨短肌肌腱），小腿外侧右下部，腓骨头远端，小腿外侧面的上半部（腓骨长肌）触及到收缩者为一级，无收缩者为零级。,下肢关节活动度的测量,正常范围 中心 固定臂 移动臂 屈 0 125股骨大转子 平躯干纵轴 平股骨纵轴测量体位: 仰卧或侧卧，对侧下肢伸直 伸 0 15 股骨大转子 平躯干纵轴 平股骨纵轴测量体位:侧卧位,被测下肢在上,髋关节ROM测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂
46、内收 0 45 髂前上棘 垂直两侧髂前上棘连线 髂前上棘与髌骨中心连线外展 045 同上测量体位: 仰卧位内旋 0 45 髌骨下端 与地面垂直 平胫骨纵轴外旋 0 45 同上测量体位:仰卧位，两小腿于床缘外下垂,髋关节ROM测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂屈 0150 膝关节 平股骨纵轴 平胫骨纵轴伸 0 或腓骨小头测量体位: 俯卧或仰卧或坐在椅子边缘,膝关节ROM测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂背屈 020腓骨纵轴与足 与腓骨 平第五 外缘交叉处 纵轴平行 跖骨纵轴 跖屈 045测量体位:仰卧，膝关节屈曲，踝处于中立位,踝关节ROM测量法,上肢肌的肌力评价,1.肩胛骨外展及向上旋转主要动作肌：前锯肌辅助肌：胸大肌,运动范围： 0 30检查方法： 体位：仰卧位、坐位。 手法：仰卧位，肩关节屈曲90度，肘关节伸展。令其完成向上伸出的动作，检查者一手扶持肘关节，一手握前臂向相反方向（台面）施以阻力。评级 ：,
