1、第八章第八章 消化系统疾病消化系统疾病本章重点介绍 :-慢性胃炎-消化性溃疡-消化道肿瘤-病毒性肝炎-肝硬化一、慢性胃炎一、慢性胃炎 (chronic gastritis) (P191)病理概要：病理概要：1、慢浅炎为慢性非特异性炎；、慢浅炎为慢性非特异性炎；2、慢性萎缩性炎的主要病变是、慢性萎缩性炎的主要病变是 萎缩，萎缩， 可伴随增生、化可伴随增生、化生及非典型增生；生及非典型增生；3、 A型在胃底、体，型在胃底、体， B型在胃窦；化生类型不同，临床型在胃窦；化生类型不同，临床意义各异。（意义各异。（ 图图 ）应掌握的知识点：应掌握的知识点：1、国人以、国人以 B型为多，伴肠化者为癌前病变
2、；型为多，伴肠化者为癌前病变；2、 A型胃酸、胃蛋白酶减少，型胃酸、胃蛋白酶减少， B12 吸收吸收 减少；减少； B型与型与癌相关。癌相关。3、 胃镜：粘膜薄平、灰色、可见血管影。胃镜：粘膜薄平、灰色、可见血管影。二、消化性溃疡病二、消化性溃疡病 （ peptic ulcer disease） (P193) 病理概要：病理概要：1.肉眼 为粘膜慢性良性溃疡 ；部位 （ 图 3）形态大小深度 （ 图 4）数目边缘底部 （ 图 5）切面2.镜下 （ 图 6）为慢性非特异性炎；坏死、渗出层肉芽组织层瘢痕层局部可有血管 、神经病变。 结局及并发症结局及并发症 愈合愈合出血出血 并发症并发症 穿孔穿孔
3、幽门梗阻幽门梗阻恶变恶变应掌握的知识点：应掌握的知识点：1、 瘢痕层为最具诊断意义的病变；2、良、恶性溃疡的区别；3、溃疡恶变与原发性溃疡型胃癌的区别；4、溃疡好发部位：胃 胃窦部小弯侧十二指肠 球部前、后壁；5、瘢痕层内增殖性 A内膜炎的双重作用；6、溃疡疼痛的机制：神经及神经节细胞的损伤；7、出血、穿孔分别是最常见和最严重的合并症。三、消化系统常见肿瘤三、消化系统常见肿瘤应掌握的知识点：1、好发部位：食管中段，胃窦小，结肠直肠肝脏右叶，胰腺胰头；2、最早期的癌：食管原位癌，胃、结肠粘膜内癌肝小肝癌（ 3cm）；胃癌常早期转移；3、组织学类型：食管鳞癌，胃肠、胰腺癌肝肝细胞癌、胆管细胞癌；4
4、、消化管癌以浸润深度为分期的主要依据；5、胃粘液腺癌较常发生于年轻的女性，易种植转移；6、左半结肠易狭窄，右半结肠易腹块。病理概要：病理概要：1、甲型 庚型共六种（无己型），甲、乙型多见；2、变质性炎，肝细胞坏死类型决定肝炎类型；3、 基本病变：基本病变：变质 肝细胞变性：胞浆疏松化 气球样变；嗜酸性坏死肝细胞坏死：溶解坏死；嗜酸性坏死（点状坏死；碎片状坏死；桥接坏死；大片坏死）渗出 单核类炎细胞浸润， 增生 Kupffer细胞、成纤维细胞增生；肝细胞再生；四、病毒性肝炎四、病毒性肝炎 （ viral hepatitis） P 2004、临床病理类型黄疸型急性肝炎 无黄疸型普通型轻度肝炎 慢性
5、肝炎 中度重度急性重型肝炎重 型亚急性重型肝炎应掌握的知识点：应掌握的知识点：1、 除 HBV为 DNA病毒外，其余均为 RNA病毒。2、 VBH、 VCH、 VDH易慢性化及癌变。 VCH 70转慢性；3、 HBV主要通过细胞免疫引起4、肝炎的轻重缓急与集体免疫状态、病毒数量、毒力及受染肝细胞多少有关。5、坏死类型与肝炎类型 :急性点状坏死， 中、重度慢性碎片状坏死及桥接坏死急性重型大块坏死， 亚急性重型亚大块坏死；6、转氨酶及黄疸取决于肝细胞损伤的情况，为肝细胞性黄疸；7、肝功能损害伴肝外表现，则表明向肝硬化转变。五、肝硬化五、肝硬化 （ liver cirrhosis） P205 病理学概要：病理学概要： 肝硬化是常见的慢性肝疾病。 发病过程病因 肝细胞弥漫性变性坏死 + 纤维组织增生 + 肝细胞结节状再生 肝硬化病因： 病毒性 、酒精性肝炎等 分类 形态： 大结节性、 小结节性 、混合性等综合： 门脉性 、坏死后性、胆汁性
