1、 类别：康复护理常规（内科常见疾病） 持有部门：护理部修订日期：2017 年一、慢性阻塞性肺疾病的康复护理常规慢性阻塞性肺族病,COPD)是常见的呼吸系统疾病,严重危害患者的身心健康。C0PD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD 主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。生活护理帮助患者戒烟,我国 COPD 的发病 70%-80%是由吸烟引起的。向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症,使局部的免疫防御和痰液清除减低,痰液流留不易咳出,从而反复引起急性呼吸道感染,使
2、疾病进行性恶化。家庭条件许可下进行家庭氧疗,如缓解期动脉血氧分压(PaO2)7.3kPa。鼓励病人主动进行各种日常生活活动,尽快提高生活自理能力。饮食护理营养支持对 COPD 患者尤为重要。应嘱患者进食:1.低碳水化合物饮食。2.高蛋白饮食,蛋白质每日摄入量为 1.2-1.5g/kg(体重),以优质蛋白为主,应避免喝浓奶,不利于痰液排出。3.高纤维饮食,有利于养成规律排便的习惯,预防便秘。4.如无特殊病情要求,平时应注意多喝水,利于痰液排出。5.少食多餐,餐前可以先休息,餐后适量运动。6.对于 COPD 稳定期患者宜食高脂肪饮食。7.病情加重出现呼吸困难者、不宜进食蛋白过高或糖类(碳水化合物)
3、比例过高的食品,否则会加重呼吸困难。类别：康复护理常规（常见物理因子治疗） 持有部门：护理部修订日期：2017 年 7 月 修订人：程慧 生效日期：2017 年 8 月第 2 页 共 12 页二、冠心病的康复护理常规冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,亦称为缺血性心脏病(一)心理护理注意生活规律,放松精神,愉快生活,保持心情平和。冠心病患者恢复期较长,往往会产生急躁悲观情绪,对治疗信心不足,影响疗效。心绞痛发作时病人有死恐惧感,要关心安慰患者,解除思想顾虑。护理人员及亲友应从各方面帮助患者正确对待
4、自己的疾病,使病人逐步树立起战胜疾病的信心,早日回归家庭及社会(二)生活护理注意休息,鼓励病人主动进行锻炼,尽快恢复生活自理能力。建立良好的生活方式,保持乐观情绪,避免激动。劳动时注意劳逸结合,注意局部保暖,避免冷风的侵袭。保持大便通畅,大便时切忌用力。教会病人使用硝酸甘油及其保管方法,熟悉药物的副作用,并告知其随身携带。冬季早晚温差大,春天时风时雨的天气,均易诱发心纹痛,应随天气变化及时增减衣物,冷天注意保暖避免冷风刺激。(三)饮食的护理冠心病患者宜进食低脂、低热量、低胆固醇和易消化饮食;多食蔬菜、水果:戒烟酒，严禁暴饮暴食或过饱,不饮浓咖啡和浓茶。(四)药物指导1.冠心病患者需要长期服药。
5、遵医嘱不可随意停用或增减。2.在用药过程中,学会自我监测,如使用抗凝药阿司匹林时,应饭后温水服用,出现牙眼出血、呕吐,黑便和皮肤出血点时立即停药。类别：康复护理常规（常见物理因子治疗） 持有部门：护理部修订日期：2017 年 7 月 修订人：程慧 生效日期：2017 年 8 月第 3 页 共 12 页3.使用利尿药,注意观察尿量,出现异常随时就诊。外出时要随身携带硝酸甘油,居家时硝酸甘油放在易取之处,定位放置,家人也应知道,以便发病时及时取用。4.B 受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用会出现抑制心脏的危险,学会自测脉搏,脉搏60 次/min,应该暂停服药,去医院就诊。(五)冠心病的并发症预防及护理1
6、.心律失常预防及护理心律失常是最常见的并发症,尤以室性心律失常居多,是急性期死亡的主要原因之一。其预防及护理措施如下：(1)病人在休息时发作心律失常,常引起心悸、胸闷、头晕等症状,应保证病人充足的休息和睡眠。休息时避免左侧卧位,以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。(2)饮食给予富含纤维素的食物,以防便秘;避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。(3)连接心电监护仪,连续监测心率、心律变化,及早发现危险征兆。监测电解质变化,尤其是血钾。(4)准备抢救仪器(如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等)及各种抗心律失常药物和其他抢救药品,做好抢救准备。(5)应用抗心律失常药物时,密切观察药
7、物的效果及不良反应,防止毒副反应的发生。(6)输液护理:急性心肌梗死思者因监测心肌酶需要反复穿刺抽血,既增加患者的痛苦,又增加局部出血并发症,所以通常使用静脉留置针,穿刺后接三通,同时注意药物的配伍禁忌,用后采用肝素钠盐水封管。另外,心肌梗死患者的心功能较差,容易并发心力衰竭,因此,一定要严格控制输液速度,防止加重心脏负荷,使用双静脉通道输液时,输液速度应控制在 20-30 滴/分,应用输液泵患者,要根据医啊准确设置各项参数,输液泵报警时应及时查找原因,排除故障,以免延误治疗。(7)心理护理和健康教育:安慰患者,必要时遵医嘱给患者镇静药物,帮助患者度过危险期。向病人介绍介入治疗,如心导管射频消
8、融术或心脏起搏器安置术的目的及方法,以消除病人的紧张心理,使病人主动配合治疗。2. 心力衰竭的预防及护理心力衰竭是急性心肌梗死常见和重要的并发症,其预防及护理措施如下：(1) 卧床休息、有效止痛:类别：康复护理常规（常见物理因子治疗） 持有部门：护理部修订日期：2017 年 7 月 修订人：程慧 生效日期：2017 年 8 月第 4 页 共 12 页尽快建立静脉给药通道,尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测,留置尿管以观察尿量,积极对症治疗和加强支持疗法(2) 饮食:患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富含维生素、钾、镁和含
9、适量纤维素的食品;避免进食产气食物;避免刺激性食物;宜少量多餐,根据血钾水平决定食物中含钾量。(3) 保持大便通畅:是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯,饮食中增加膳食纤维,如发生便秘,应用小剂量缓泻剂和润肠剂。病情许可时扶患者坐起使用便器,并注意观察患者的心率及反应,以防发生意外。(4) 吸氧:低流量低浓度吸氧(一般流量为 24L/min),应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变,随时评估呼吸困难改善的程度(5) 加强皮肤护理:长期卧床患者应勤翻身,以防局部受压而发生皮肤破损(6) 加强口腔护理:以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染(7)控制静脉补液速度:
10、一般为 1-2ml/min(15-30 滴分)3.心源性体克的预防及护理心源性休克是指直接由于心室泵功能损害而导致体克的综合征,其预防及护理措施如下(1)急性心肌梗死(AM1)合并心源性休克患者的首要治疗措施是适当补充血容量，所以应迅速为患者建立两条以上静脉通路。穿刺时应选择粗且直的近心端静脉便于抢救药药效及时发挥,注意保持静脉通路通畅。(2)心理护理:急性心肌梗死为突发病,病人一般胸痛较剧烈,有濒死感,心源性休克的发生使病情更加危重,病人往往心理压力较大,存在明显的焦虑、恐惧心理,我们应该做好耐心地解释安慰工作,消除病人的紧张心理,树立战胜疾病的信心,对精神过度紧张者可适当应用镇静剂,胸痛剧
11、烈者可给予止疼剂减轻病人的痛苦。但需注意镇静剂及止痛剂影响呼吸变化。备齐抢救药品和器械,急性心肌梗死(AM1)合并心源性休克患者病情危重有猝死的危险。患者入院后应迅速备齐抢救药品和器械,并告知家属患者病情危重,取得理解与类别：康复护理常规（常见物理因子治疗） 持有部门：护理部修订日期：2017 年 7 月 修订人：程慧 生效日期：2017 年 8 月第 5 页 共 12 页配合,随时做好抢救准备。(3)供氧:心源性休克患者各组织器官均处于缺氧状态。患者发生后应立即给予高流量吸氧 3-5L/min,有呼吸道梗阻及时清除梗阻,保证呼吸道通畅,伴有肺水肿时适当提高氧流量,观察氧疗效果,紫绀不减退,血
12、气分析结果不正常,做好使用呼吸机准备。(4)遵医嘱尽早给子药物治疗:急性心肌梗死(AM)合并心源性休克患者救治过程中使用大量的升压药及血管扩张剂,以提高及改变循环状况,应每 10-30 分钟甚至更短时间测量血压 1 次。根据血压变化随时调整升压药浓度,对升压药有依赖的患者,在更换升压药时应动作敏捷准确,必要时使用两个注射泵交替换药,避免由于升压药中断造成血流动力学改变。严防药液外渗、外漏,避免组织坏死。必要时行 PICC 或深静脉置管输液可有效预防因药物外渗引起的静脉炎,同时应做好 PICC 或深静脉置管护理,严防置管并发症。(5)生活护理:密切观察病情变化:急性心肌梗死(AM1)合并心源性休
13、克患者发生后,持续心电监护,严密监测心率、心律、血压、呼吸、SpO2 和体温变化,观察皮肤温湿度、颜色、尿量、意识状况及肠鸣音。监测中心静脉压(CVP),根据 CVP 数值调整输液速度及补液量。必要时为患者留置导尿管以准确记录尿量,严格无菌操作,做好尿管护理,予抗反流尿袋应用,同时观察尿液的颜色、性质和气味等。保持病人体克体位,同时为病人创造一个安静舒适的治疗环境。进食不可过饱,少量多餐饮食,以免增加心脏负担。瞩病人绝对卧床,大小便均在床上进行,便秘病人可适当应用缓泻,排便时严密监护心电图及血压变化,以防发生意外。类别：康复护理常规（常见物理因子治疗） 持有部门：护理部修订日期：2017 年
14、7 月 修订人：程慧 生效日期：2017 年 8 月第 6 页 共 12 页三、糖尿病的康复护理常规糖尿病是一种由遗传基因和环境因子相互作用所引起的一组以慢性高血糖为特征,全身性慢性代谢障碍的综合征。由于人体内胰岛素相对或绝对缺乏而引起的糖,蛋白质及脂肪代谢素乱,同时也继发性引起水,电解质代谢素乱,其主要特点是高糖。（一)心理护理一般糖尿病患者以焦虑、急躁的负性心理特点为主,护理人员应进行针对性的护理。给病员讲解疾病的一般知识和防治措施,告知患者只要饮食控制适当,注意身心调养并配合用药,糖尿病是可以控制、且保持一定的健康水平,消除患者的疑虑;指导家属对患者给予理解、支持和关心,提高患者对本病的
15、自我调节,自我控制和自我管理的能力,保持良好的心态。(二)饮食护理饮食治疗是糖尿病的基本治疗。护理人员要向患者说明饮食治疗的目的和重要性,使患者积极配合。在进餐时,护士应查对糖尿病饮食种类,督促患者定时定量进餐。在饮食护理中应注意：1.基本饮食护理(1)做到主食粗细搭配、副食素搭配、不偏食,按患者性别,年龄和体重计算每日所需总热量。严格限制蔗糖及甜食的摄入,不吃食糖、糖果、蜂蜜,甜食及含糖饮料,西红柿、黄瓜、猕猴桃含糖较低,可以适当多吃些。(2)严格定时定量进食,一日三餐的热量摄入的分配可按早、中,晚三餐以 15、25、25 的食物分配比例,确定各餐的营养及热量。还可采用分餐法,即总进餐量不变
16、,实行进步分餐,早餐先进食 2/3,2 小时后再进食1/3.中餐和晚餐也可分两次进食,规范进食对控制糖尿病有很好的效果。(3)保持大便通畅,鼓励患者多进食高纤维饮食如粗粮,麦麸、豆类、蔬菜、硬果等(4)每周测量体重一次,衣服重量要相同,且用同一磅秤。体重改变应尽量控制在每周2kg。2.采用高纤维饮食。因为人类消化道不能消化食物纤维,故食物纤维停留在肠道内可保留水分,在肠内形成凝胶状结构,使葡萄糖吸收减慢,降低餐后血糖,改善葡萄糖耐量,并可减少降糖药的用量,同时对降低血脂也有一定作用。类别：康复护理常规（常见物理因子治疗） 持有部门：护理部修订日期：2017 年 7 月 修订人：程慧 生效日期：
17、2017 年 8 月第 7 页 共 12 页3.限制钠的摄入多数糖尿病患者有高血压和肥胖症,这是冠心病和脑血管意外的危险因子。因此,饮食中要注意钠的摄入以利于血压压的控制,一般建议每天食盐摄入量为 5-6g 左右。(三)血糖监测的指导血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。血糖自我监测多采用血糖监测仪法。血糖监测较为理想的检测时间点(全天血糖谱):空腹+三餐后 2 小时+睡前一 5 点法;三餐前+三餐后 2 小时+睡前或夜间7 点法。当患者感觉不适或特殊情况时,可随时增加监测的次数,空腹血糖应控制 3.96.0mmol/L 之间;三餐后 2 小时血糖应控制在 6.5-10.0mmol/L(四)运
18、动疗法的护理1 运动前护理： 在制定运动方案前,应对糖尿患者进行全面体格检查,尤其注意对双足的检查。如果选择下运动,注意鞋袜不宜过紧,宜选择较软的运动鞋,以免运动中摩擦造成皮肤破损。胰岛素非依赖型糖尿病患者无症状性缺血性心脏病的发生率较高,因而 40 岁以上的患者最好进行心电运动试验检查。并应及时与医生共同讨论目前的病情是杏适合运动及应注意的问题,询问如何协调饮食,运动及药物治疗,使血糖维持在适当水平。2 运动时间的选择： 糖尿病患者应选择合适的锻炼时间,并注意与胰岛素、降糖药物及饮食的疗等相互配合,相互协作。通常糖尿病患者以餐后运动为宜,但糖尿病患者在餐时,应适当增加饮食。短时间低强度的体力
19、活动,增加饮食就能维持血糖平衡、但要长时间的运动,应在运动前适当减少胰岛素剂量或在运动前后增加食物的摄入。运动中要注意饮些水,以补充水分和氧的消耗。若出现乏力、头昏、心慌,胸闷、憋气,出虚汗,腿痛等不适,应立即停止运动3. 运动疗法的适应证和禁忌证：糖尿病运动治疗主要适用于病情控制稳定的 2 型糖尿病；体重超重的 2 型糖尿病(此为最佳适应证);稳定期的 1 型糖尿病;稳定期的妊娠糖尿病,存在下列情况者禁忌进行运动锻炼：如并发各种感染、心功能或肾功能衰竭,难控制的高血压,严重坏疽、糖尿病性肾病、视网膜病变、眼底出血、空腹血糖超过 16.8mmol/l.(300mg/d1),有明显酸中毒、酮中毒
20、、新近发生的血栓、血糖控制不佳等4.运动疗法的注意事项为使运动治疗能取得预期疗效,并防止不良反应,应注意以下几点：(1)最好做有氧运动,如步行、慢跑、骑自行车、做广播体操、太极拳、球类活动等,其中步行活动安全,容易坚持,可作为首选运动。运动要适量,过度劳累会引起酮症酸中毒,使病情加重。类别：康复护理常规（常见物理因子治疗） 持有部门：护理部修订日期：2017 年 7 月 修订人：程慧 生效日期：2017 年 8 月第 8 页 共 12 页(2)运动尽量避免恶劣天气,天气炎热要保证水的摄入,寒冷天气要注意保暖。随身携带糖果,当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢乏力或颤抖等低血糖症状时及时食用。
21、身体状况不好时应暂停运动。(3)避免在将要运动的肢体上注射胰岛素,有报道称因活动肢体血流增加,有可能加快胰岛素的吸收,出现低血糖反应。(4)运动治疗应循序渐进,从小运动量开始并逐步增加,同时密切观察血糖、尿糖及症状的改变,不断调整运动方案。运动治疗必须持之以恒。(5)运动治疗时随身携带糖尿病卡,卡上写上患者的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。(五)药物护理糖尿病的药物治疗包括口服药治疗和胰岛素治疗,无论是口服药还是注射胰岛素,用药应密切观察药物疗效。不同的降糖药物其作用和效果可能不一样。用药过程中应注意对尿量、血糖、自觉症状等的观察,以便及时调整药物和剂量。1.口服降糖药护理(1)
22、口服药物要从小剂量开始,同时还要考虑到患者的年龄、饮食、活动、有无心、肝、肾等重要脏器慢性疾病以及对药物反应的个体差异性(2)横脲类药物:其作用是刺激胰岛素分泌,磺脲类药物多在餐前半小时服用。(3)双胍类:主要作用是促进糖的无氧酵解,抑制肝内葡萄糖异生。双胍类药物因有胃肠道反应,宜餐中或餐后即服。(4)如果忘记一次降糖药没吃,下次服药应按平常剂量服用,不要补服,否则引起低血糖反应。用药期间要做好血糖监测,并观察胃肠道反应和肝肾损害等,如发现锌常及时报告医生,并安慰患者。2.胰岛素治疗的护理：遵医喊正确执行,做到制剂种类和剂量准确,按时注射。采用皮下注射法,一般注射部位在上臂三角肌,腹部等处,患
23、者自己注射以腹部比较方便,但注射部位应经常变化,以免形成局部硬结和皮下脂肪萎缩,影响药物吸收及疗效。胰岛素包括超短效、短效,中效、长效、超长效以及预混胰岛素等剂型,要根据具体情况选用。掌握注射胰岛素的时间,普通胰岛素在餐前 30 分钟注射;低精蛋白锌胰岛素或精蛋白锌胰岛素一般餐前 1 小时注射。未开封的胰岛素应储存 2-8冰箱中,对已开封的胰岛素应在阴凉,避光处保存,一般可保存 1 个月。胰岛素注射可选择胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵、无针注射器等。注射局部消毒应严格以防感染。两类别：康复护理常规（常见物理因子治疗） 持有部门：护理部修订日期：2017 年 7 月 修订人：程慧 生效日期
24、：2017 年 8 月第 9 页 共 12 页种岛素混合使用时,应先抽出正规胰岛素,后抽鱼精蛋白锌胰岛素,以保持正规胰岛素的速效特性,糖尿病患者注射岛素后要避免过多活动,尤其是病情不稳定时,对体力活动特别敏感,日常活动稍多一点就可能出现低血糖。在应用胰岛素时,应检测患者餐后两小时的血糖变化,根据餐后血糖变化调整药物剂量。3.药物不良反应及处理(1)低血糖:防止药源性低血糖的发生,宜饭前服用降糖药,不能在睡前服。掌握好胰岛素注射时间与进餐时间。晚上宜减少胰岛素剂量。在食欲减退,进食量少及胃肠道疾病导致胃肠吸收减少时相应减少胰岛素剂量。一且发生低血糖反应,立即给予口服或静脉注射葡萄糖,并守护在病员
25、身边,观察有无复发症状(2)胃肠道反应:可将药物与饭同服,减少胃肠道反应;用药应从小剂量开始,并加服抗酸剂;预防呕吐,给予维生素 B6、胃复安等(3)过敏反应:胰岛素注射部位发痒、红斑、皮下结节,通常是自限性的,随着继续应用胰岛素治疗而消失。必要时可用抗组肢药缓解(4)服用口服药期间,应经常检查血象,肝、肾功能异常者禁用或慎用(六)常见并发症的护理1.糖尿病足的护理：由于周围神经病变造成动脉硬化及足部防护性感觉缺失,以至于在不知不觉中伤害自己,当患者的保护性感觉已被确认受损后,正确的足部护理可使下肢截肢的发生率降低 50%。正确的足部护理包括以下几方面：(1)足部清洁:所有糖尿病患者,尤其是足
26、部溃疡的高危人群,应接受足部保健教育和指导,要讲究脚的卫生,保持足部的清洁。沐浴时不能用热水浸泡足部,应用 37-38的温水浸泡,之后用柔软吸水性强的毛巾将脚擦干,尤其是趾间。除趾间外,足部涂上富有营养且无味的滋养霜。(2)每目拉查足部:指导者每日检查足部情况,发现有水泡,颗裂、磨伤,鸡眼、甲廯要及时处理(3)鞋的选择鞋:鞋要宽松,大小合适,以超过大指半寸为宜,应着平跟的防滑鞋,往意的密闭性和透气性,最好是皮鞋,袜子以棉质为宜,以柔软平整为合适。避免足部外伤,定时修理指甲,修剪时长度应与趾间平行,太易圆伤甲造成继发感染,同时应注意不能赤脚走路。(4)戒烟,戒酒:烟、酒能引起血管收缩,减少血液供
27、给。(5)禁用刺激性药物,如碘酒、石炭酸等2.糖尿病感染的预防和护理类别：康复护理常规（常见物理因子治疗） 持有部门：护理部修订日期：2017 年 7 月 修订人：程慧 生效日期：2017 年 8 月第 10 页 共 12 页(1)呼吸系统感染:定时翻身拍背、鼓励病人咳嗽和做深呼吸,每日至少做一次彻底有效的体位排痰,置患者于头低脚高位,先排左侧支气管,患者取右侧卧位,在左背部使用适当力度叩击,将痰液赶至总支气管,然后取左侧卧位,按支气管走向用同样方法叩击背部,使痰液排出。怀疑呼吸道感染时应做胸片及培养。(2) 泌尿系统感染:糖尿病病人因尿糖的刺激,会阴部皮肤常有,尤其是女性病人,每日小便后,要
28、用温水清洗外阴部,洗后擦干,防止和减少痛痒和湿疹的发生。留置尿管应每日进行尿道口清洗及消毒。操作前后应洗手,严格无菌操作,鼓励患者多饮水。同时注意膀胱功能的训练及评估,及时拔除导尿管。(3) 皮肤感染:糖尿病病人因皮肤抵抗力低,易发生感染,若发生感染,伤口常不易愈合。在护理中应鼓励病人勤洗澡,勤换衣服,保持皮肤清洁,以防皮肤感染;指导病人选择质地柔软的衣服,如有皮肤感染时,应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素,伤口局部不可任意用药,尤其是刺激性药物;在护理操作中更要注意严格无菌技术。(4) 口腔感染:注意口腔卫生,勤刷牙,定期测试口腔的酸碱度和菌群情况,配制具有针对性治疗作用的漱口水。宜选择软毛
29、牙刷,避免损伤牙龈。(5) 下肢坏疽:糖尿病病人下肢多有神经病变和血管病变,足部容易受损导致感染而且感染易于扩散,甚至造成下肢坏死。故应注意避免因趾甲修剪过短,足部受伤,以及穿鞋不合脚而致的感染。3.酮症酸中毒的护理(1)病情观察: 在原有糖尿病基础上出现显著乏力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸有烂苹果味时提示酮症酸中毒;严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及 24小时液体出入量等变化。监测并记录血糖、尿糖,血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和电解质变化,注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。(2)急救护理: 立即建立静脉通道,准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输人。病人应绝对卧床休息,注意保暖,预防压疮和激发感染。昏迷患者按昏迷常规护理至尿酮转为阴性后,如患者神志恢复,可进食,则予皮下注射胰岛素,纠正水电解质及酸碱失衡,消除诱因、积极治疗和预防并发症。
