1、心电图讲解,心电图检查,1.肢体导联红-右上黄-左上蓝-左下黑-右下,一.心电图导联的连接,正常心电图,2、胸前导联：V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:左锁骨中线与第5 肋间交界处V5:V5与腋前线交界处V6:V5与腋中线交界处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,心电图检查,二.激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,P,Q,R,S,T,U,P-R间期,Q-S间期,Q-T间期,P-R段,S-T段,三.正常心电图波形 命名、及正常值,心电图检查,正常心电图,（一）P波:心房除极波1、形态： 、V3-V6、aVF，aVR（逆行提示激
2、动起源于房室交界区）2、振幅：0.25mv（肢） 0.20mv（胸）3、时限：0.11s（二）P-R间期：反映心房复极过程及房室结、希氏束的点活动。时限：0.12-0.20s（延长表示房室传导阻滞）,（二）QRS波群:心室除极波QRS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已命名如下：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称R波，它之前的负向波称为Q波，它之后的第一个负向波称S波，第二个负向波称S波，R波是S波之后的正向波，如果QRS只有负向波则称为QS，至于字母的大小表示应根据其幅度大小而定。,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,心电图检查,正常心电图,1、R波振幅：R1.5mv,R
3、avL1.2mv,RavF2.0mvRavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值0.5mv称低电压。2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度同导联R波的1/4，宽度0.04S ；V1、V2导联不可能出现Q波。3、时限：0.06-0.10s ，（延长见于心室肥大、室内传导阻滞。）,心电图检查,正常心电图,（三）ST段：心室的缓慢复极，可反映心室的供血。下移0.05mv,（超过正常见于心肌缺血和心肌损伤）抬高除V1-V2导联0.3mv、V30.5mv
4、,其余导联均0.1mv （超过正常常见于心梗、变异型心绞痛）。（四） T波：心室的快速复极。与主波方向一致，振幅同导联R波的1/10,四.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4=+4,正常,心电轴是左右心室除极的最大综合向量，代表这段时间心室除极的平均电势方向和大小是空间性的。,心电轴的偏移（主要看，导联的主波方向,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,0,+9-4=+5,-9+2=-7,左偏(口对口向左走）
5、,+-180,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,右偏（尖对尖向右偏）,五、心电图测量,0.1mV,0.04s,1、心电图纸的记录单位,2、心电图波的测量方法,3、心率的计算,60,R-R间期(S),=心率 如：,60,0.80S,=75次/min,（一）右房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限不延长2、P波振幅0.25mv(肢导）， 0.20mv(胸导）多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”,（二）左房肥大,1、P波时限延长，0.12s2、P波常呈双峰，两峰距
6、0.04s,0.12s,3、V1导联常呈先正后负的双向波，将负向部分的时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 0.04mm.s;如0.041.5mm=0.06mm.s（有意义）0.040.5mm100次/分）,2、窦性心动过缓（窦性心律HR60次/分）,3、窦性心律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s）,（三）早搏（期前收缩）：其特点有：出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代偿间隙，称插入行早搏；早搏5次/分，称频发性早搏，属病理性；5次/分，为偶发性，多属生理性；1次正常+1次早搏或2次
7、正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；,（三）早搏1、房性早搏提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R间期0.12s；代偿间歇多不完全；,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,（三）早搏2、交界区性早搏提前出现的QRS波,形态同正常;其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，P-R间期0.20s；代偿间隙多完全；,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,=,=,（三）早搏3、室性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前
8、无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；,S,A,A-V,V,=,=,S,A,A-V,V,=,=,（四）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则,2、阵发性室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则,（五）扑动与颤动1、心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波频率为250-350次/分固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则,2、心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波频率为350-600次/分QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则,3、心室扑动与颤动P-QRS-T
9、波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波频率为200-250次/分若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；,（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞1)度房室传导阻滞 P-R间期0.20s R-R间期慢而规则可见于生理性和病理性,2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。,0, 型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻
10、滞；每3个P波有2个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。,0,3)度房室传导阻滞 P-R间期各不相等 P-P与R-R间期各有其固定的频率 心房率大于心室率 QRS波的形态与起搏点的位置有关,S,A,A-V,V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,2、束支传导阻滞1)右束支传导阻滞（RBBB) V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sQRS间期0.12s称完全性右束支传导滞,0.12s称不完全性右束支传导阻滞,=,V1,2)左束支传导阻滞（LBBB) 、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大QRS间期0.12sT波与主波相反,=,V1,V5,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,1,20,21,=,V1,1,22,=,V1,V5,23,
