1、中风历节病脉证并治第五二病的概念： 中风：以口眼歪斜， 半身不遂 ，言语不利甚或突然倒仆昏不识人为主要临床表现。其病机为正气不足，偶感外邪诱发致病。 历节：以 骨节疼痛 遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变形为主要临床表现。病因病机以肝肾气血不足，感受风寒湿邪，痹阻经脉而致。概 述中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变相似，故古人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不一致。汉唐以前，认为系气血不足，感受风邪引起。强调外因。 多以外风立论。金元时期，多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。 多以内风立论。明代，医家提出： 真中 外风所致类中 内风所致合篇意义：1
2、）、范围：皆属广义风病范畴。2）、病机：内虚邪中，内外合邪的病机特点。（联系湿痹之候） 3）、主证：肢体经脉证状。1、 素问生气通天论 “阳气者 ,大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。 ” 素问 通评虚实论 “仆击、偏枯 肥贵人则膏粱之疾也。 ” 、张仲景 金匮要略中风历节病脉证并治 首创中风的病名及临证分类法， “邪在于络， 肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入 于腑， 即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 ” 、 “唐宋 ”年代是对病因重新 认识的分水岭。唐宋以前：认为 “正虚邪中 ”以外风立论。唐宋以后：以 “内风 ”立论。金元：刘河间： “心
3、火暴甚 ” 李东垣： “正气自虚 ” 朱丹溪： “湿痰生热 ” 王 履： “真中风 ”、 “类中风 ” 明代：张景岳： “内伤积损 ” 李中梓： “闭证、脱证 ” 清代：叶天士： “肝阳化风 ” 王清任： “气虚血瘀 ”创立补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调 ,气血逆乱，直充犯脑。 中风沿革 第 1条夫 风之为 病，当 半身不遂 ，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。痹：痹者，闭也，指风寒湿侵犯人体，使经络气血闭阻不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的病症。名词提要： 本条论述了中风的
4、脉症以及与痹证的鉴别。 讲 解1中风的主要临床表现：半身不遂 风邪闭阻经脉，气血瘀阻，肢体筋 脉拘急或弛缓不用。2 中风的病因病机：气血不足，外邪诱发。（以脉论理）脉微：正气不足，气血虚弱脉数：感受风邪，病邪有余3中风与痹症的鉴别：中风 主证：半身不遂，不疼。痹证 主证：但臂不遂，疼痛 。 讲 解中风与痹证鉴别表病名 病因病机 临床表现中风 气血不足，外邪诱发 半身不遂，口角 斜由经络而入于脏腑（正虚 甚则神志不清，脉微而数为主）痹证 风寒湿杂至， 但臂不遂，关节肌肉疼痛留着于肌肉或筋骨之间 神志清楚，脉涩（邪实为主）鉴别诊断 ，保证辨病与辨证的正确，是张仲景诊治疾病重要特色之一。本条指出半身不遂属于中风，反之仅局限于某关节肌肉疼痛、活动不利的，则为痹证。同时以强调四诊合参才能保证辨病与辨证的准确性，故原文又指出中风的脉象是脉微数。【 辨治要领与思路 】
