1、 细菌性痢疾一、概 念细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。病理变化主要以直肠、乙状结肠的炎症及溃疡为主。主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和排黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。二、病原学1.病原菌 痢疾杆菌 ,属肠杆菌科志贺菌属， G 杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜。2.分 型 目前分为 4群及 43个血清型痢疾志贺菌 A（病情最重）福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌 C（我国较少）宋内志贺菌 D（病情最轻）3.毒素内毒素 主要致病物质外毒素（志贺毒素） 神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠黏膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒
2、素，水 样泻）4.生存能力较强（宋内 福氏 鲍氏 痢疾）三、流行病学（一）传染源 患者和带菌者。（二）传播途径 主要经粪 -口途径。（三）易感人群 普遍易感，以学龄前儿童和青壮年为多，与不良生活习惯有关，易重复感染。（四）流行特征 夏秋多见，影响因素：降雨量多、苍蝇、饮食、机体。四、发病机制1.病原菌寄生于肠道，释放内毒素，使肠上皮细胞肿胀、变性、坏死，形成浅表性溃疡，出现粘液脓血便。2.内毒素作用于肠壁自主神经，出现功能紊乱，引起腹痛、腹泻和里急后重等。中毒性菌痢与个体差异有关。五、病理变化 .好发部位 直肠和乙状结肠 .病变性质 假膜性炎 .分类 按病变性质和病程长短 急性细菌性痢疾 中毒
3、性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾急性细菌性痢疾：急性卡他性炎、弥漫性假膜性炎、溃疡形成。中毒性细菌性痢疾： 肠道病变以集合、孤立淋巴小结增生为特点，称为滤泡性肠炎。慢性细菌性痢疾：病程超过 2个月，可迁延数年。溃疡较深和黏膜息肉状增生为特点，肠壁增厚，甚至肠腔狭窄。六、临床表现（一）急性菌痢1.普通型（典型） （ 1）全身中毒症状：起病急，高热可伴有寒战、头痛、头昏。（ 2）肠道症状：腹痛、腹泻。大便每日十多次至数十次，初为稀便， 1-2日后转为黏液脓血便，伴有里急后重。体检可有左下腹压痛及肠鸣音亢进。（ 3）其他：可有脱水、电解质紊乱等。2.轻型（非典型） 常无发热和脓血便。腹痛、腹泻轻，无里急后重。3.中毒型 儿童多见，起病急骤，病势凶险，体温可达 40 以上，全身毒血症状。根据中毒症状的主要表现，又将中毒型菌痢分为三型：（ 1）休克型：以中毒性休克为主要表现。（ 2）脑型：以中枢神经系统症状为主要临床表现。（ 3）混合型：具有以上两型的表现，最凶险 ,病死率很高。
