1、第 13章利尿药Diuretics and osmotic diuretics本章学习要点：1.了解尿液是如何形成的，肾脏对尿液的浓缩和稀释过程；2.常用利尿药的利尿作用点、作用机制及产生哪些不良作用；3.临床治疗哪些病症，应用时注意些什么？4.脱水药的作用机制、适应症和应用注意。第一节 利尿药 （ Diuretics）作用的生理、药理基础利尿药是作用于肾脏、促进体内电解质及水的排泄，使尿量增多的药物。分类 高效利尿药：呋塞米、依地尼酸及布美他尼等。 中效利尿药：噻嗪类利尿药及氯酞酮等 低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺等一、尿液的生成（一）肾小球滤过 生成 “原尿 ”原尿 ：
2、血液流经肾小球，滤去血浆蛋白和有形成分外而生成的液体。 正常人： 24小时肾小球过滤的原尿量达 180L， 但最终排出的终尿仅为 1 2L， 说明 约 99%的原尿在肾小管被重吸收。原尿量的多少取决于肾血流量及有效滤过压。哪些因素会增加原尿量？原尿量增加而尿量增加不多，为什么？ （二）肾小管 重吸收1.近曲小管原尿中 Na+量的 60 65%在此段被重吸收，近 85% NaHCO3及 60%的 H2O也在此段被重吸收。Na+重吸收的方式： 通过基侧膜上的钠泵 （ Na+， K+-ATP酶）驱动肾小管细胞内 Na+移入组织间液； 管腔膜上的 Na+-H+反向转移系统（ antiporter） 按
3、1： 1比例将细胞内的 H+分泌到管腔液中，同时将管腔液中的 Na+转移至细胞内，再由钠泵转运至组织间液中。 2.髓袢升支粗段髓质和皮质部原尿中 30%35% 的 Na+在此段被重吸收，而 不伴有水 的重吸收 。 Na+-K+-2Cl-共同转运（ Na+-K+-2Cl- cotransport） 系统 ； 此转运过程缺少其中任何一种离子将会影响其它两种离子的转运。 抑制 Na+-K+-2Cl-共同 转 运，在排出大量 NaCl的同 时 ， Mg2+和 Ca2+ 排出亦增加 此载体对袢利尿药呋塞米（高效利尿药） 等敏感，但不受噻嗪类和留钾利尿药的影响。 髓袢升支粗段对 NaCl的再吸收在尿液的稀释和浓缩机制中具有重要意义。 3.远曲小管及集合管 远曲小管可重吸收原尿中的 10% Na+。 始段主要由位于管腔膜的 NaCl协转运载体介导； 末段远曲小管则通过传导通道将 Na+重吸收 末段远曲小管和集合管重吸收原尿 Na+的 5%，此过程除继续进行 Na+-H+交换外，同时也有醛固酮参与的 Na+-K+交换。
