1、1非结核分枝杆菌医院感染预防与控制措施非结核分枝杆菌（NTM）是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范易造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染，为进一步加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，保障医疗安全，根据卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知文件精神，为做好我院的非结核分枝杆医院感染预防与控制工作，特制定相关预防与控制措施：一、诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室出现难治性手术部位或注射部位感染时应及时送检标本，及时发现、早期诊断非结核分枝杆菌感染患者和定植患者。同
2、时做好控制措施，以防扩散、流行。1、临床微生物实验室发现时及时电话报告临床科室和医院感染管理科。2、各病区医师或护士发现时及时电话报告医院感染管理科。3、医院感染管理科专职人员加强手术切口、注射部位感染监测，发现难治性手术部位或注射部位感染时，及时督导临床科室送检标本，做到早发现、早诊断、早治疗。24、确诊为医院感染的必须在 24 小时内填写医院感染病例登记表上报医院感染管理科。二、加强抗菌药物合理使用管理严格按照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，
3、严格掌握用药指征。三、严格实施消毒、接触隔离措施1、必须实施隔离措施，在病人病历夹上粘贴“接触隔离”标识。2、首选单间隔离，无条件时也可同种病原同室隔离，门口挂接触隔离的标识，但不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间；床头置速干免洗手消毒剂，严格执行手卫生及手消毒，一患一洗手；需要换药时应实施床旁换药；物体表面及地面定时清洁消毒；病人用后的器械或物品单独处理。3、尽量限制、减少人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。4、实施诊疗护理操作中，有可能接触非结核分枝杆菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液
4、、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿3隔离衣。当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。5、完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至医疗废物收集袋中。6、严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套后及接触病人前后必须洗手和或手消毒。7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理(1000mg/L 含氯消毒剂)。8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用 1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。9、离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及
5、时作好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。10、用过的被服不能在病区进行分类或洗涤，应在原地用黄色垃圾袋打包密闭送被服库。避免锐器伤，医疗废物单独收集。所有感染性废物均用双层黄色垃圾袋盛装，封闭运送，无害化处理。11、患者出院后（转出或死亡后），对病室及床单位进行终末消毒。四、严格执行医务人员手卫生管理制度在直接接触非结核分枝杆菌患者前后、实施诊疗护理操作4前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进
6、行手部消毒。五、预防和控制非结核分枝杆菌的传播措施1、遵守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管、各种注射等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。2、加强医院环境卫生管理收治非结核分枝杆菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有非结核分枝杆菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。3、加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作，做好手术器械、注射器具及其他侵入性
7、医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、5粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。 4、规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的湿化装置应当使用无菌水。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过 2 小时不得使用。开启无菌液体及抽吸的溶酶超过 24 小时不得使用，并注明开启时间；小包装皮肤消毒剂标注开启日期和时间，不得超过
8、 3 天；无菌敷料缸应 24 小时更换并灭菌；置于无菌贮槽中的无菌物品一经打开，使用时间不得超过 24 小时；无菌持物钳干缸保存 4 小时，注明启用时间，污染时及时更换。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。 5、医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。 6、重点部门（重症监护病房、手术室、消毒供应室等）要加强重点部位（导管相关性血流感染、外科手术部位感染等）以及关键环节（各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等）医院感染监测工作，及时发现、早期诊断感染病例。特别是发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监6测，根据监测结果及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。六、医疗废物管理锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置在双层医疗废物收集袋中，置入转运箱中，集中收集后无害化处理。郑州市骨科医院感染办2016 年 11 月 30 日
