1、前瞻性护理干预在腹部手术后下肢深静脉血栓形成中的作用探讨摘要：目的 探讨前瞻性护理干预在腹部手术后下肢静脉血栓形成中的作用。方法 将 128 例深静脉血栓危险因素评估高风险患者随机分为对照组为对照组与观察组各 64 例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用前瞻性护理干预，比较两组的护理效果。结果 观察组患者采用前瞻性护理干预后 DVT 的发生与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05） 。结论 前瞻性护理干预在腹部手术后下肢深静脉血栓的形成中有一定的预防作用，能有效控制 DVT 的发生和发展。 关键词：腹部手术；下肢静脉血栓；护理干预 血液在深静脉系统不正常的凝结即深静脉血栓，早期
2、附着血管壁，几乎是漂浮状态，很容易脱落，可造成肢体功能不全和并发肺栓塞，会威胁患者生命，常见于下肢1。深静脉血栓发生的三要素为：活动减少，血流减慢，高凝状态及潜在静脉损伤2。而腹部手术后患者几乎均具有以上危险因素尤其是腔镜手术、恶性肿瘤、麻醉等种种因素叠加，更易造成下肢深静脉血栓即 DVT 的形成。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012 年 1 月2015 年 1 月本科室行腹部手术后深静脉血栓危险因素评估（Autar 评分表）高风险患者 128 例，按住院顺序随即分配纳入各组，单号为观察组，双号为对照组，每组 64 例。观察组：男 47 例，女 17 例；年龄 5471 岁；Auta
3、r 评分 1519 分；对照组：男 51 例，女 13 例；年龄 4977 岁；Autar 评分 1521 分。1.2 方法 对照组患者采用常规护理干预，观察组患者在此基础上采用前瞻性护理干预，主要包括：入院时全面的身体状况评估，细致专业化的健康宣教和心理护理，基础预防性护理，机械预防护理和药物预防护理。1.3 统计学处理 运用 SPSS18.0软件进行临床数据的分析处理，计数资料采用 2 检验，P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果 观察组出现 2 例 DVT，发生率为 3.1%；对照组出现 7 例 DVT，发生率为 10.9%；组间对比，P0.05，差异具有统计学意义。3 前瞻性护理
4、干预 3.1 全面、谨慎、细心的评估 在患者入院时、手术时、发生病情变化、下床活动时借助量表进行评估，目前我科采用的是深静脉血栓危险因素评估表第二版，即 Autar 评分表。通过体重指数、活动能力、特殊风险分类、创伤风险分类、外科干预分类和当前高风险疾病这六种维度进行严格评分，低风险为10 分；中风险 1114 分；高风险为15 分。本次干预仅针对高风险患者。同时结合 D-D 二聚体、彩色多普勒超声检查、静脉造影及 CT、磁共振成像、放射性核素检查等辅助检查。实施护理干预后每天观察效果，并予 2 次/w 的再次评估。3.2反复、多次的心理护理及健康宣教 床边悬挂高风险警示标识，在术前及术后反复
5、、多次的对患者及家属讲解 DVT 的形成原因、危害、预防等，让其在护理过程中能够积极主动的配合，并参与到护理观察及运动计划的制定中，为患者的快速康复、早日重返社会共同努力3。3.3 基本预防措施 术前 12w 戒烟戒酒，指导患者选择低脂肪、高蛋白质、高纤维素、高维生素食物，进食易消化的温凉软食，鼓励多饮水，避免脱水，控制血糖血脂。抬高患肢，尽可能早期下床活动，多做深呼吸及咳嗽动作。为了减少血管的损伤，一般情况下，避免做下肢静脉穿刺抽血、输液等，尤其减少不必要股静脉穿刺。有研究表明，股静脉穿刺 DVT 发生率比锁骨下静脉穿刺高 14 倍4，下肢穿刺会损伤静脉内壁，同时要规范使用止血带，增加术中、
6、术后补液。鼓励早期进行双下肢的锻炼：有学者将踝关节的主动功能锻炼称之为“踝泵运动“5，即将足背进行背伸和跖屈运动；股四头肌的锻炼：平躺，双下肢伸直，在膝下垫毛巾，指导膝盖向下压，数 15s 后才放松；抬腿训练：平躺，膝盖伸直，一腿抬高数 15s 后放下，停 5s 后再反复，双腿交换。以上锻炼结合患者的病情、治疗、个体情况等制定，强度适中。3.4 机械预防措施 使用梯度压力袜（亦称弹力袜、抗血栓压力带） ；下肢静脉泵；间歇弹力绷带束腿。其中梯度压力袜因其可以 24h 连续穿，且方便、安全，是一种非侵入性的预防方案成为一线预防方案。其使用原理为利用渐进式压力，由脚踝处渐次向上递减，收缩小腿肌肉，以
7、预防静脉充血，使血液回流心脏。但在下肢静脉血栓急性期应禁用弹力袜，以防血栓脱落造成肺栓塞6。梯度压力袜可以使用 23 个月，每天洗澡或洗脚时脱去以观察皮肤情况，停止使用不超过 30min。在腿部有下例疾患：皮炎、静脉结扎（刚刚进行手术以后） 、坏疽、近期进行皮肤移植，由于严重的动脉硬化引起的腿部血液循环不良，由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿，下肢严重变形时禁忌使用。3.5 药物预防措施 对于将进行腹部手术且 DVT 发生风险较高的患者，遵医嘱使用低分子肝素，同时建议延长术后低分子肝素抗栓预防时间（至术后 4w） 。低分子肝素有明显的抗凝血因子 a 和抗凝血酶a 的药理作用，而且不增加出
8、血的风险，是预防和治疗 DVT 的有效药物7。使用中告知患者有任何部位出血或有虚弱无力、脸色苍白、头晕、头痛、不明原因的肿胀，要及时告知医护人员处理。定期复查血小板计数，观察有无出血倾向。4 讨论 腹部手术后容易形成下肢深静脉血栓，前瞻性护理干预在对其的预防也是有一定效果的。因此，全面做好护理干预措施可以起到事半功倍的效果。 告诫患者绝对禁烟；保持大便通畅，避免排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流；正确选择梯度压力袜，根据病情及患者的习惯选择膝长型、大腿长型或连腰长型，使用合适的工具正确测量小腿肚长、大腿肚长、脚后跟到膝盖或臀弯的长度，从而选择大小号。同时正确的使用、保养和护理梯度压力
9、袜，这样才能更好的起到预防作用。参考文献：1中华血管外科学会分会血管外科组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）J.中华血管外科杂志：电子版，2013，5（1）：23.2王辰，霍振国.肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成的预防策略J.中国全科医学，2005，8（2）：85.3江伟玲.早期护理干预对重型颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形成的影响J.中国基层医药，2011，18（15）：2148-2149.4张川，曾薇.重症监护室预防静脉血栓形成的研究进展J.实用医院临床杂志，1010，7（5）：138-140.5李丽娟，董晓莺，陈清丽，等.踝泵运动对预防髋部骨折术后下肢血栓形成的效果J.实用骨科杂志，2011，17（5）：478-480.6黄潇红，曾志桓.腹膜支架腔内隔绝术治疗DeBeKeylll 型主动脉夹层动脉患者的护理J.中国实用护理杂志，2010（1）：28.7邱海滨，赵学文，刘妍.下肢骨折术前合并深静脉血栓的诊疗策略J.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（12）：1073-1075.编辑/周芸霏
