1、切口保护套在预防腹部切口脂肪液化中的应用摘要：目的 探讨切口保护套的应用在预防腹部切口脂肪液化中的作用。方法 对我科 2014 年 9 月12 月份收治的 170 例行上腹部手术患者的临床资料进行回顾性分析，其中使用切口保护套的患者有 95 例（观察组） ，未使用切口保护套的患者有 75 例（对照组） 。结果 观察组有 3例患者发生切口脂肪液化，对照组有 8 例患者发生切口脂肪液化，两组有明显差异（P0.05）具有可比性，见表 1。 1.2 判断标准 目前对于切口脂肪液化的诊断尚无统一标准，所以在本次研究中主要参考以下标准4：大多发生在术后一周左右，大部分患者切口有较多渗出，无其他自觉症状；部
2、分于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗掖，按压切口皮下有较多渗液；另外还有一部分患者切口外观无明显异常，但患者诉切口疼痛，重新撑开已愈合切口后可见有较多渗出或穿刺抽出黄色液体或彩超检查探及皮下有积液；切口愈合不良，按压切口可感知皮下空虚感，挤压切口时可见渗液中游离的脂肪颗粒；切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象，切口渗出液多为清亮，其内漂浮有脂肪滴或因混有血液而呈淡红色；患者血常规结果正常，无发热等感染征象，切口敷料培养无细菌生长。 1.3 方法 对于液化患者均加强换药，拆除液化切口处缝线，撑开液化处切口皮肤，放置引流条，辅以红光治疗等，对于渗出较少者给予疮疡灵散等辅助治疗。所有切口液
3、化患者均在术后 2030 d 切口愈合。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 20 软件进行处理，计量资料用 （xs）表示，采用 t 检验，计数资料比较采用 2 检验，检验水准 =0.05。 2 结果 观察组有 3 例患者发生切口脂肪液化，液化发生率为 3.2%，对照组有 8 例发生脂肪液化，液化发生率为 10.7%，算得 P=0.0490.05，两组有明显差异，切口保护套可有效减少切口脂肪液化发生率。 3 讨论 近来随着生活水平提高，手术患者中肥胖患者及合并有高血压、高血脂、糖尿病以及高龄人群逐渐增多，再加上术中电刀的广泛使用，切口脂肪液化的发生率有增高的趋势。那么，针对以上几个原因，我们可
4、以从术前、术中采取各种措施来减少脂肪液化的发生率：对于合并高血压、糖尿病等患者可采取措施积极控制患者血压、血脂、血糖，补充白蛋白，尽量在理想范围内择期行手术治疗。而在我们搜集病例过程中也发现，观察组及对照组中发生切口脂肪液化患者均合并有高血压或糖尿病等基础疾病，这一点可以和上述观点相互印证。术中合理使用高频电刀，尽量使用电刀的电切模式，尽量少用电刀的电凝模式，同时将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳。另外还应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割5；对于皮下出血点尽量采用压迫止血的方式，电凝止血时灼点尽可能准而小，不在钳夹组织较多的血管钳上长时间电凝而造成大块组织坏死6；以湿纱条或切口
5、保护套保护切口，避免对脂肪组织造成摩擦，手术过程中动作轻柔，避免过度牵拉或暴力牵拉皮下脂肪组织；切口皮下缝合前可以大量生理盐水或稀释碘伏冲洗切口内已变性坏死的脂肪组织；缝合切口时应理清层次，不留死腔，打结时切口缝线松紧度适中以切口对拢为原则，过松或过紧都会影响皮下脂肪血供；尽可能缩短手术时间，减少脂肪组织暴露时间7。必要时可于术中放置皮下引流条，术后保持引流管通畅，次日拔出皮下引流条。本次研究中我们发现观察组患者脂肪液化发生率为 3.2%，明显低于对照组的 10.7%，这与朱细平8、龙生9等人的皮下引流管效果研究的结果相似，术中使用切口保护套可有效减少切口脂肪液化的发生率。对于其原因笔者认为有
6、以下几点：切口保护套本身对切口有一定的撑开作用，可有效减少对脂肪组织的牵拉次数，同时还可以避免操作过程中拉钩等手术器械对脂肪组织的摩擦；切口保护套可使整个切口受力比较均匀，可有效避免局部过度牵拉情况的出现；切口保护套可在一定程度上减少脂肪组织水分丢失，减轻脂肪组织脱水情况。 但是从本次研究来看，即使术中应用了切口保护套，仍有切口脂肪液化情况出现，所以预防切口脂肪液化单从某一方面入手是不行的，应该多管齐下，术前积极完善术前准备，将血糖、血压控制在理想范围内，术中规范操作，合理应用电刀，避免过度牵拉脂肪组织等。同时还可以与其他方法相结合，比如术中使用切口保护套，手术完成后可在皮下放置血浆引流条或负
7、压引流管，或者对目前现有的切口保护套的制作工艺进行改进，在制作切口保护套的材料中添加辅助药物或离子，进一步减少切口感染和切口脂肪液化的发生率。而切口一旦发生液化，应积极给予换药，切口渗出较多者可 12 次/d，尽量保持切口敷料干燥，对于切口渗出较多或疼痛的患者可给予红光治疗以缓解症状；切口渗出减少时可辅以中药制剂10等促进切口愈合。 参考文献： 1周智慧.引起妇产科手术切口脂肪液化的相关因素临床分析J.中国医药科学，2014，4（24）：193. 2罗芳.剖宫产术后腹部切口脂肪液化相关因素的 Logistic 回归分析J.医学信息，2015，28（3）：23. 3张允申，刘海红，龚旭初，等.外
8、科手术切口脂肪液化原因分析及防治J.医学信息，2013，26（11）：184. 4苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化 20 例治疗体会J.中国实用外科杂志，1999，19（3）：144. 5姜华.切口脂肪液化 96 例诊治及预防J.医学信息，2015，28（30）：289. 6杨军.腹部切口脂肪液化 106 例诊治体会J.中华现代外科学杂志，2005，2（2）：178-179. 7章琏，方国恩，王嘉锋.腹部手术切口脂肪液化的治疗分析J.中国普通外科杂志，2007，16（7）：720. 8朱细平.皮下血浆引流管防治腹部手术切口脂肪液化效果观察J.中国现代普通外科进展，2014，17（10）：809-811. 9龙生，彭艺.自制皮下引流管联合持续负压吸引预防肥胖患者腹部术后切口脂肪液化的疗效观察J.中国当代医药，2014，21（16）：173-175. 10陆继梅.中药包外敷联合微波照射治疗腹部切口脂肪液化不愈 57例J.中国药业，2015，24（8）：116-117. 编辑/罗茗柯
