1、手术室医院感染危险因素分析与防控对策探讨摘要：目的 总结手术室医院感染的常见危险因素，探讨防控对策。方法 通过查阅相关文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结果 手术人员、手术室环境、手术物品等均是引起手术室医院感染的常见危险因素。结论 健全手术室管理制度并严格加以执行是杜绝手术室医院感染的重要途径。 关键词：手术室感染；危险因素；防控 手术室是手术诊疗、抢救危急重症患者的重要场所，也是医院感染的高危科室。本文主要分析手术室医院感染的常见危险因素，并探讨防范措施，以期尽量降低手术室医院感染发生率。 1 医院手术室感染的常见危险因素 1.1 手术人员因素 1.1.1 手术人员自身因素 口鼻腔内的细
2、菌可通过咳嗽、喷嚏、呼吸、讲话等途径进入空气中，或者通过带菌飞沫直接喷出。这将直接污染术野，进而导致患者手术部位发生感染。另外，对空腔脏器手术与局部有感染的手术未做好术中保护性隔离措施。 1.1.2 手术操作因素 若在手术操作中手术人员的手套破裂或未及时更换手套，手套便成为感染的菌源1。医生未彻底清除相关坏死组织，操作粗暴，或者在缝合操作时止血不彻底。 1.2 手术医疗器械因素 手术必须使用无菌的医疗器械，通常情况下用高压蒸汽灭菌技术处理过的医疗器械都能达到无菌要求。但部分医院通过化学浸泡法来消毒手术器械，因此，利用化学灭菌剂消毒时，不仅要考虑到药剂的稳定性与有效浓度，同时还要防止灭菌剂遭受污
3、染2。若手术物品已超过有效期，即使经无菌处理后仍可能带有细菌，进而导致手术感染。 1.3 手术室环境因素 急诊与危重手术常常需要耗费大量的人力与物力，加上人员流动性大，因此，会致使空气中的灰尘增多，从而使手术感染风险增大。据相关研究证实，若空气内的浮游菌达到 7001800 cfu/m3 时，手术感染率将明显上升，若浮游菌180 cfu/m3，手术感染率将大幅降低3。此外，手术室内区域布局和设施不够合理，相关区域划分模糊，未配备明显的标志，加上洁污物品共通道，极大增加了交叉感染的机会。手术室内清洁工作不彻底，对室内物品、地面、墙壁、空气等消毒不到位，均会导致手术室内细菌数超标。 1.4 手术植
4、入体因素 有体内植入体的手术患者术后更易发生感染，这是由于植入体表面容易聚集很多病原菌，从而造成感染。 1.5 其它因素 手术时间越长，术后感染风险越大。另外，患者过度肥胖，脂肪组织影响手术视野与手术操作，延长手术时间，均易引起术后感染。另外，老年人与婴幼儿由于机体免疫力低下，也易发生术后感染。 2 手术室感染发生的主要部位 经统计分析后发现，患者术后感染的常见部位以手术切口、呼吸道、泌尿道为主。究其原因可能和下列因素有关：手术本身是一种侵入性操作，手术切口破坏了局部组织的完整性，术后容易造成局部感染。术中患者一般处于麻醉状态，术后一般需卧床休息，因此，排痰困难，容易让病原菌在肺部滋生。另外，
5、术后应用气管插管者的咽喉处于开放状态，而呼吸机极易损伤患者的呼吸道黏膜，轻者会引起呼吸道黏膜充血与水肿，重者会引起肺部感染。很多患者术后均需插尿管，可能会损伤泌尿系统，从而发生感染。 3 健全手术感染管理制度，防范术后感染风险 3.1 加强手术室环境管理 手术室根据其功能严格划分为三区，包括污染区、清洁区、无菌区。手术室要采用洁、污分开的双通道，医护人员、患者、无菌物品均走洁净通道，而术后使用的物品、污染物均走污染通道，从而防止交叉感染。另外，要高度重视手术室清洁工作，每天手术前用湿拖布拖地，并将无影灯、手术床、器械车、壁柜表面等地方擦拭干净。医护人员穿的拖鞋也必须每天清洗消毒。连台手术之间需
6、采用空气层流净化法进行处理，从而确保手术区域内细菌数量较少。定期对通风管道进行清理，每月清洗一次风口过滤网，1 个季度清洗一次初效过滤网，每年更换一次过滤网，确保空气层流循环系统的正常运作。 3.2 成立感染监控工作小组 可成立专门的感染监控工作小组，组员由科室主任、麻醉医师、护士长与高年资护士 4 人组成。他们负责对手术室感染相关环节的监控，包括手术器械的消毒灭菌环节，手术室的环境管理环节，手术人员的着装与手消毒环节等。一旦发现违规行为，马上要求整改。 3.3 完善手术室相关管理制度 全体医护人员必须严格执行消毒隔离制度。同时，手术室必须严控参观人数，进手术室的见习生或参观者都必须获得科室主
7、任、护士长的批准后，方可进入。禁止有急性感染性疾病者进入手术室。每位进入手术室的人员都必须事先换上干净的鞋帽、衣裤，佩戴口罩。若有无菌手术和有菌手术在同一手术间内接台，一般先做无菌手术，后做有菌手术。手术人员必须根据外科洗手消毒要求，严格按流程认真刷手消毒。同时，可定期进行手细菌培养，监测手术人员手消毒是否合格。 3.4 重视对手术物品的无菌管理 3.4.1 必须将无菌物品和有菌物品分开、分类放置。同时，要安排专人负责，定时清理，定时补充，根据灭菌时间的先后顺序进行放置。对于一次性无菌物品要先剥除外包装后再放入无菌存放间。对于使用后的一次性无菌物品，如手术敷料包、麻醉包、导尿包等都必须根据我国
8、医疗废物管理条例的规定，用黄色垃圾袋进行分类包装，交给特种垃圾回收站处理。 3.4.2 要严把医疗器械的清洗、消毒与灭菌关。健全器械清洗制度，规范清洗步骤，选择多酶洗涤剂浸泡清洗。在酶的作用下很多干的与湿润的污物都能迅速溶解掉，特别是有机污染物。先准备浓度为 1200 的酶洗涤剂溶液，水温调整为 3040，将待清洗的非感染手术器械放入其中，浸泡至少 25 min。然后，用流动的自来水冲洗干净，再放入润滑剂中浸泡大约 12 min，最后取出晾干或烘干。如要处理感染类手术器械，一般选择含氯消毒剂，浓度调整为 5001000 mg/L 或 2000 mg/L。将相关感染器械放入消毒溶液中浸泡 30
9、min，随后按照非感染手术器械的清洗步骤进行清洗。为防止再次污染，将器械烘干后要及时打包4。 3.4.3 还应重视消毒剂管理，及时更换过期或被污染的消毒剂，并标明更换日期。浸泡盒必须先用高压蒸汽进行灭菌处理后方可使用。对使用的消毒剂要定期监测，了解其浓度与细菌含量，确保消毒剂的有效性。参考文献： 1滕宏景.手术室医院感染危险因素及预防监控措施J.基层医学论坛，2014，18（9）：1188-1189. 2吴守宇.手术室感染危险因素及控制对策J.中国社区医师，2013，15（2）：346-347. 3巩固.手术室医院感染的危险因素及控制措施J.按摩与康复医学，2011，2（9）：228-229. 4徐华，田春香，王茂云.探析手术室影响感染的危险因素与相应的护理干预J.中国医药指南，2014，12（28）：329-329. 编辑/张燕
