1、成分输血的临床应用,宜昌市夷陵医院输血科 杨雪杨 雪,成分输血的定义,血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输注有关血液成分，称为成分输血。,成分输血的优点,成分输血疗效好减少输血不良反应的发生节约血液资源便于保存和运输,成分血的种类,红细胞类：浓缩红细胞、少白细胞红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞白细胞类：机器单采浓缩白细胞悬液血小板类：手工分离浓缩血小板、机器单采浓缩血小板血浆类：新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀,浓缩红细胞（CRC）,特点：采用健康人的全血，经离心使血细胞沉淀，去除大部分血浆，剩余的红细胞和少量血浆。每袋含
2、200ml全血中全部RBC，总量110ml120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂810ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。保存方式及保存期：42 ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天 作用：提高携氧能力适应症 各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小孩、老年人输血,少白细胞红细胞（LPRC）,特点：过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率90%；手工洗涤法：白细胞去除率791.2%,红细胞回收率743.3%;机器洗涤法:白细胞去除率93%，红细胞回收率87%。保存方式及保期：42 ACD：21天 CPD：28天
3、 CPDA：35天作用：提高携氧能力适应症：由于反复输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者； 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）需要反复输血的患者，如地中海贫血、再障、白血病患者。,红细胞悬液（CRCs）,特点：400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，含有全血中的全部红细胞，一定量白细胞、血小板和少量血浆。所有操作在三联袋内进行。保存方式及保期：42 ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天 作用：提高携氧能力适应证：由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者； 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）；,洗涤红细胞（WR
4、C）,特点：400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤34次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70%。保存方式及保存期： 42 自制备起，在24小时内输注作用：提高携氧能力适应症：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者； 反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者。,冰冻解冻去甘油红细胞（FTRC）,特点：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80保存,保存期10年,解冻后洗涤去甘油,加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白
5、细胞去除率98%；血浆去除99%；RBC回收80%；残余甘油量1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。保存方式及保期：解冻后42 24小时作用：提高携氧能力适应证：同WRC 稀有血型患者输血 新生儿溶血病换血 自身输血,红细胞输注适应症,（1）各种血容量正常的贫血患者：几乎所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血，有输血指征者都应输注红细胞，而没有必要输全血。（2）急性出血或手术失血低于1500ml者：这些患者可在应用晶体液及胶体液补足血容量的基础上输注红细胞。失血超过1500ml者需要与其它血液成分制品配合应用。（3）心、肾、肝功能不全者（4）小孩和老人需要输血者（5）妊娠后期伴有贫血需要输
6、血者（6）一氧化碳中毒者,红细胞输注疗效评估,输注红细胞制品提高患者Hb浓度的判断，主要依靠对比观察输血前、后的实验室检测数据1单位红细胞制品约升高5g/L 事实上受多环节、多因素的影响如果患者输注红细胞后，Hb浓度不升高，同时可以观察到酱油色尿或茶色尿，应重点考虑可能出现输血引起的溶血反应,机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）,特点：用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞11010.保存方式及保期：22224小时作用：提高机体抗感染能力适应证：中性粒细胞低于0.5109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。（从严掌握适用症）,手工分离浓缩血小板(PC-1),特
7、点：由200ml或400ml全血制备。血小板含量为2.01010/袋2025ml4.01010/袋40ml50ml保存方式及保期：222(轻振荡)24小时(普通袋)或5天(专用袋制备)作用：止血适应证： 血小板减少所致的出血； 血小板功能障碍所致的出血,机器单采浓缩血小板（PC-2）,特点：用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环液中采集,每袋内含血小板2.51011,红细胞含量0.41 ml.规格:150250ml/袋 保存方式及保期：222(轻振荡)24小时(普通袋)或5天(专用袋制备)作用：止血适应证： 血小板减少所致的出血； 血小板功能障碍所致的出血,血小板输注适应症,（1）因血小板数量
8、减少或功能异常引起出血的患者，需要输注血小板止血治疗性血小板输注血小板计数减低，常伴有自发性出血血小板功能异常时，血小板计数并不低，但可以有不同程度的出血表现血小板数量严重减少有可能出血的患者（2）预防性血小板输注血小板计数10109/L时血小板计数20109/L，并伴有导致血小板消耗或破坏的情况血小板计数50109/L，需要进行创伤性检查或手术时,血小板输注禁忌症,1. 存在血小板自身免疫抗体（针对血小板膜和糖蛋白抗原），既可造成患者血小板减少，也可导致血小板输注无效或效果不良2. 脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少3. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）尽管TTP的患者血小板计数很低并伴有严
9、重的出血表现，但不能输注血小板；因为输注血小板后可加重微血管栓塞和出血,血小板输注疗效评估,治疗性血小板输注：主要是观察临床出血表现是否得到改善，血小板计数升高程度只能作为参考指标之一。测定输注后1小时的血小板计数有十分重要的参考价值，测定输注24小时后的血小板计数可能升高并不明显。预防性血小板输注：主要观察输注后的血小板计数升高的情况，测定输注后1小时和24小时后的血小板计数都十分重要。如果输注后1小时的血小板计数明显升高，而24小时后的血小板计数又迅速下降，则说明血小板存在被消耗或破坏的情况。血小板输注无效：是指患者接受充足剂量的血小板输注后处于血小板治疗不应性状态，即患者循环血液中血小板
10、计数未见有效提高或临床出血表现未见明显改善。患者可能存在血小板同种抗体、自身抗体及其他破坏血小板的病理因素。,新鲜液体血浆（FLP）,特点：含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为68g/%；纤维蛋白原0.24g%;其他凝血因子0.71 单位/ml规格：根据医院需要而定。保存方式及保期：4224小时(三联）作用：补充凝血因子，扩充血容量适应症：补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、); 大面积烧伤、创伤,新鲜冰冻血浆（FFP）,特点：含有全部凝血因子。血浆蛋白为68g/%;纤维蛋白原0.20.4g%;其他凝血因子0.71单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂
11、：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml 保存方式及保期：-20以下一年(三联)作用：作用：扩充血容量，补充凝血因子适应证： 补充凝血因子； 大面积创伤、烧伤,普通冰冻血浆（FP）,特点：FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml 保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml 保存方式及保期：-20以下四年作用：补充稳定的凝血因子和血 浆蛋白适应证：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失,冷沉淀（Cryo）,特点：每袋由200ml血浆制成。含有：
12、因子80100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20ml保存方式及保期：-20以下一年作用：补充凝血因子适应证：甲型血友病;血管性血友病(vWD)纤维蛋白原缺乏症,血浆制品输注适应症,1. 单个凝血因子缺乏2. 肝病患者获得性凝血功能障碍3. 大量输血引起的凝血功能障碍4. 口服抗凝剂过量引起的出血5. 抗凝血酶（AT-）缺乏6. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）7. 血浆置换,血浆制品输注相应禁忌症,1. 血浆蛋白过敏2. 扩充血容量3. 补充白蛋白,纠正低蛋白血症4. 增强免疫力5. 严重心肾功能不全患者6. 加强营养,血浆制品输注疗效评估,主要是临床观察出血表现的改善情况如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的许可范围内，可加大血浆输注量，否则应及时改用凝血因子浓缩制品,
