1、目 录第一篇消化内科诊疗指南第一节急性腹痛.1第二节慢性腹泻. 5第三节上消化道出血7 第四节下消化道出血11第五节胃食管反流病13第六节急性胃炎.17第七节慢性胃炎.21第八节消化性溃疡.26第九节功能性消化不良.31第十节溃疡性结肠炎34第十一节克罗恩病.40笫十二节肠易激综合征.43第十三节自身免疫性肝炎.47第十四节肝硬化49第十五节肝性脑病56第十六节原发性肝癌.60第十七节急性胰腺炎68第十八节慢性胰腺炎75第二篇消化内科常用操作规范第一节鼻饲术812第二节胃肠减压术.85第三节插管洗胃术88第四节三腔二囊管压迫止血术.91第五节肛管排气法.94第六节腹腔穿刺术.95第七节内镜下食
2、道狭窄的扩张术100第八节胃镜检查103第九节肠镜检查107第十节超声内镜检查.109第十一节胃肠息肉摘除术.112第十二节食管支架置入术.114第十三节粘膜切除术（EMR）115第十四节内镜黏膜下剥离术（ESD）117第十五节 ERCP 检查.119第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌切开术.121第十七节内镜下鼻胆引流管置入123第十八节内镜下胆管内引流术125第十九节上消化道异物取出.126第二十节消化内镜1283第二十一节食管扩张术1351第一篇消化内科诊疗常规第一节急性腹痛【诊断要点】（一）病史采集1病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓
3、解因素、伴随症状及其他病史。2 病史中需注意：腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。（二）体格检查全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。腹部检查：要重点注意下列情况：2(1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。(2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛(3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状
4、、压痛、质地、有无杂音及活动度等。(4)肝浊音界和移动性浊音(5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质（高亢、金属音、气过水声或微弱）急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎，胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查。（三）辅助检查1、血、尿、粪的常规检查2、血液生化检查3、X 线检查对于腹痛有重要诊断价值。3胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。4、超
5、声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义，应常规检查。5、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养。6、内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查，对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。7、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。8、此外，X 线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有一定的价值。（四）诊断和鉴别诊断41、首先应熟悉常见急性腹痛疾病谱2、判断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过
6、敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等。3、判断原发病在腹腔或版腔外腹腔外疾病可有急性腹痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。4、原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹症【治疗原则】病因治疗：病因明确者对症治疗：1、若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。2、若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食，并用胃肠减压，同时给予输液治疗，及时请外科会诊协助诊治。3、若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正。4、应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。55、在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖病情延误诊断。若诊断已明确为胆绞痛，肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉止痛药合用
7、。6、一旦出现外科情况，应及时转外科手术治疗。第二节慢性腹泻【诊断要点】（一）病史采集l、病史和临床表现：注意患者的年龄、性别、籍贯和职业等一般资料；2、了解起病时的情况和病程；3、了解排便情况、粪便外观和腹痛性质；伴随症状；（二）体格检查：注意腹部的外形、压痛、腹部包块、肠鸣音情况，必须常规进行肛门直肠指检。（三）辅助检查1、粪便检查外观、潜血、镜检细胞、原虫、虫卵等常规检查，必要时反复检查，2、涂片检查菌群或粪便培养+药敏，63、血常规+血沉，4、尿常规，5、血电解质检查，肝肾功能、血糖，6、胸部 X 线检查，7、腹部 B 超。8、必要时应进行以下检查：胃肠镜检查，血浆叶酸和维生素 B12
8、 浓度，小肠吸收功能试验：包括粪质测定、D-木糖吸收试验、维生素 B12 吸收试验，胰功能试验、呼气试验、乳糖耐受试验等，血浆激素和介质测定，全消化道钡餐，腹部 CT，甲状腺功能，直肠感觉功能检测。（四）诊断和鉴别诊断1、肠道感染性疾病：慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、慢性肠道寄生虫感染、肠道真菌病。2、肿瘤：结肠腺瘤病、大肠癌、小肠淋巴瘤、VIP 瘤、促胃泌素瘤、类癌。3、小肠吸收不良吸收不良综合征：热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻。继发性吸收不良综合征：慢性胰腺炎、7乳糖不耐受症、阻塞性黄疸、肝内胆汁淤积、盲袢综合征、短肠综合征、小肠浸润性疾病。4、非感染性炎症：炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性结肠炎、憩室炎、尿毒症性肠炎。5、功能性腹泻：IBS、胃大切术后、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退。6、药物性腹泻：泻剂、抗生素、利血平、胍乙啶。【治疗原则】1、病因治疗：抗感染，吸收不良者剔除食物中的有关成分（乳糖和麦胶类） ，高渗性腹泻禁食或停用造成高渗的食物或药物，分泌性腹泻补充葡萄糖保证热量和水盐吸收，胆盐重吸收引起的结肠腹泻可用胆汁酸吸附剂，胆盐缺乏的腹泻用中链脂肪酸。2、对症治疗：纠正失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，止泻：思密达等对轻度腹泻安全有效，抗胆碱能药用于功能性和痉挛性腹泻者，得舒特等肠道钙阻滞剂用
