1、第一章 中医外科学发展概况中医外科学发展简史：1.殷商 时期出土的甲骨文已有外科病的记载，周代周礼天官中所记载“疡医”即外科医生。2.春秋战国时期的五十二病方是我国现存最早的医书。3.灵枢 篇中人体不同部位的痈疽 17 种， 素问.生气通天论记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。4.外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术，剖腹术。5.两晋南北朝，葛洪肘后备急方提出海藻治瘿；狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。6.第一部外科专著：南齐龚庆宣刘涓子鬼遗方 ，主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗，载有内治外治处方 140 个，最早记载用局部有无“波动感”辨脓，并首创水银膏治疗皮肤病
2、。7.隋朝 .巢元方诸病源候论为现存最早的病因病机专著，记载结扎血管，切除术，肠吻合术的腹部手术治疗。8.唐 .孙思邈 千金要方为最早的临床实用百科全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗法如夜盲症的治疗。9.王焘 外台秘要载方 600 余首，不少为外科方剂。10.宋.王怀隐 太平圣惠方记载了痔、痈、皮肤病、瘰痢的外壳证治， “五善七恶”学说，扶正祛邪内消托里砒剂治疗痔核。11.金元 .危亦林世医生得效方创伤科专著，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法。12.汪机 外科理例主张外科治疗“以消为贵，以托为畏 ”，并首创玉真散治疗破伤风。13.陈司成 霉疮密录为第一部梅毒病专著，提出用砷汞的治
3、疗方法。14.烧伤 重要治疗法，湿润暴露法 高位肛瘘切开挂线法混合痔内剥外扎术 内痔消痔灵硬化剂 系统性红斑狼疮雷公藤制剂中医外科学主要学术流派正宗派明代.陈实功外科正宗 ：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗熨照湿敷等，并记载手术方法 14 种全生派清代.王维德外科证治全生集 ：学术思想 “阴虚阳实”论；创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则；对阴疽的治疗提出以“阳和通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏；反对滥用刀针创用阳和汤。心得派清代.高锦庭疡科心得集 学术思想“外疡头从头内出论 ”：将温病学说引入外科病证治：在治疗上善用治疗温病的犀角地黄汤，紫雪丹，至宝丹治
4、疗疔疮走黄；用三焦辩证揭示外科病因与发展部位的规律。第二章 中医外科学范围，疾病的命名及基本术语1、外科学学科界限划分：主要依据是指发于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。2、命名原则一般是根据脏腑：肠痈，肝痈，肺痈等。病因：破伤风，冻疮，漆疮等。 形态：蛇头疔，鹅掌风等。颜色：白驳风，丹毒等。 疾病牲：烂疔，流注，温疮等。 范围大小：小者为疖，大者为痈等。病程长短：千日疮等。 以穴位命名：如人中疔，委中毒，膻中疽等。传染性：疫疔等。 发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等。基本术语1）疮疡：广义上是指一切外科疾患的总称，狭义上是指发于体表的化脓性疾病。2）肿疡：体表疾病尚
5、未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病溃破的疮面3）漏：指溃口处脓水淋漓不止，犹如滴漏。它包括两种不同性质的病理改变，一事瘘管，指停表与有腔脏器之间的病理性管道，伴脓水淋漓，具有内口和外口；或溃口与溃口相通的病理性管道。二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只有 外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。4）顺证：“顺”指正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中按着顺序出现应有的症状者。5）逆证：“逆”就是指反常的征象，外科疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良的症状者*6）五善：“善 ”就是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后较好，包括心善，肝善，脾善，肺善，
6、肾善*7) 七恶：恶就是环的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差，七恶包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱症） 。8) 痰：是指发生皮里膜外。筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块。*9）应指 指患处已化脓或有其他液体，用手指按压时有波动感。*10 护场 ：护，保护；场，斗争场所。所谓护场是指疮疡的正邪交争中，正气能约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，向愈，没护场说明正气不足，预后差。第三章 中医外科疾病的病因病机第一节 致病因素外科疾病的发生，大致有外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七个
7、方面的因素。其中，外感六淫主要包括：1.风 风为阳邪，善行而数变，故发病迅速，多为阳证；风性燥烈，风性上行，多侵犯人体上部，如颈痈、抱头火丹等。风邪致病特点：其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，常伴恶风、头痛等全身症状。2.寒 寒主收引，寒胜则痛，寒邪侵袭人体而致局部气血凝滞，血脉流行失常，易患冻疮、脱疽等病。寒为阴邪，致病一般多为阴证，常侵袭人之筋骨关节，患部多表现为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。3.暑 暑为热邪，行于盛夏，发病多夹湿邪。由于外受暑热，蕴蒸肌肤，汗出过多，或汗出不畅，以致暑湿逗留，易生痱瘩；复
8、经搔抓，破伤染毒，即可发生暑疖，甚至导致暑湿流注。暑为阳邪，具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐等特征，故其致病多为阳证，患部掀红、肿胀、灼热、糜烂流脓，或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴、胸闷、神疲乏力等全身症状。4.湿 湿为重浊之邪，以长夏感受者多。湿性下趋，故生于下半身的外科疾病，多与湿邪有关。湿性粘滞，着而难去，为阴邪，致病每多缠绵难愈，或反复发作，湿邪致病，常与风、寒、暑、热兼夹为患，外科疾病中以湿热、暑湿致病多见，如臁疮、下肢丹毒、湿疮、囊痈、暑湿流注等，湿邪致病特点：局部肿胀、起水疱、糜烂、渗液、瘙痒，常伴纳差、胸闷腹胀、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚腻、脉濡或缓等全身症状。5.
9、燥 燥邪为病，有凉燥与温燥之别，在外科的发病过程中，以温燥者居多。燥为阳邪，易伤阴液，多致皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致生痈，或引起手足部疔疮等。燥邪致病特点：易侵犯手足、皮肤、粘膜等部位，出现患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。6.火 火邪属热，热为火之轻，火为热之重，两者仅在程度上有差别，其患病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。火为阳邪，其病一般多为阳证。致病特点：发病迅速，来势猛急，局部掀红灼热，皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便短赤、大便于结等全身症状。第二节 发病机理外科疾病的主要发病
10、机理是邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面。第四章 中医外科疾病辨证1 外科疾病的最大特点是局部症状与体征*阴阳辨证阳证 阴证发病缓急 急性发作 慢性发作皮肤颜色 红赤 苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度 焮热 凉或不热肿胀形势 高肿突起 平塌下陷肿胀范围 根盘收束 根盘散漫肿块硬度 软硬适度 坚硬如石或柔软如棉疼痛感觉 疼痛剧烈、拒按 疼痛和缓、隐痛或不痛或酸麻病位深浅 皮肤、肌肉 血脉、筋骨脓液质量 脓质稠厚 脓质稀薄溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗病程长短 病程较短 病程较长全身症状 初期常伴形寒发热、口渴纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时，
11、有虚热症状，溃后虚相更甚。舌苔脉象 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足预后顺逆 易消、易溃、易敛，多顺 难消、难溃、难敛，多逆*局部辨证一、辨肿：肿是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成的体表症状。（一）辨肿的外形1局限性：红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。2弥漫性：肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。3全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮，为脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。（二）辨肿的成因1热肿：肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。2寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。3风肿：发病急骤，漫肿宣浮，
12、或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。4湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。5痰肿：肿势或软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。6气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。7瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。8.脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。9.实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。10 虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。（三）辨肿的部位和色泽。例如：手背易肿，手心难肿。三、辨痛：痛是导致气血凝滞、阻滞不
13、通的反映。（一）疼痛原因1热痛：皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。2寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。3风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。4气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。5化脓痛:肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。6瘀血痛:初起隐痛，微胀，微热，皮色不变或暗褐，继则皮色青紫瘀斑而胀痛。（二）疼痛类别1卒痛：突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。2.阵发痛：时重时轻，发作无常，忽痛忽止。3持续痛:痛无休止，持续不减,连续不断。（三）辨疼痛的性质1刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。2灼痛:痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、烧伤等。3裂痛:痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛
14、裂、手足皲裂较深者。4钝痛:疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如流痰。5酸痛：痛而酸楚，病变多在关节间，如流痰。6.胀痛：痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭等。7.绞痛：痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋等。8.啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。9抽掣痛:痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿的晚期。（四）痛与肿结合辨1先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。2先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。3痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。4肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。5.肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势鸥张。四、辨痒：中医认为“热微则痒
15、”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。（一）以原因辨痒1风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。2湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。3热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。4虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。5血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣等。（二）以病变
16、过程辨痒包括肿疡作痒和溃疡作痒（疮疡以未溃者称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。红者为热证，白者多寒证，青紫多血瘀，黑者为死肌）六、辨脓脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。（一）成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度。（二）确认成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B 超（三）辨脓的部位深浅1浅部：肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄锨红灼热，轻按则痛且应指。2深部：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。七、辨溃疡（一）色泽阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常；阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时
17、流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒（二）溃疡形态岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水伴腥臭味瘰疬之溃疡，疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物。梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽物。*五善：心善、肝善、脾善、肺善、肾善。*七恶：心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。第五章 中医外科疾病治法第一节 内治法内治三法则。消法：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。如：五味消毒饮。黄连解毒汤。托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和毒邪内陷的治疗法则。如：透脓散。补法：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。如八珍汤。第二节 外治法一、药物疗法药物疗法，就是根据疾病所在部位的不同，以及病程发展变化所需，将药物制成不同的剂型施用于患处，使药物直达病所，从而达到治疗目的的一种治疗方法。有膏药、油膏、箍围药、掺药（消散药、提腐祛脓药、腐蚀药与平胬药、祛腐生肌药、生肌收口药、止血药、清热收涩药、酊剂、洗剂） 、草药等。二、手术疗法常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等。
