1、平衡功能的评定及平衡训练,方林洁,概 述,基本概念 平衡( balance)是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。,支 持 面,支持面（support surface）指人在各种体位下（站、立、坐、卧，行走）所依靠的表面，即接触面。站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的面积。,平 衡 功 能 的 分 类,1、静态平衡（static balance）是指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。 2、动态平衡（dynamic balance）是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。
2、（1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。 （2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。,平衡训练的基本原则,1、支撑面积由大变小 2、稳定极限由大变小 3、从静态平衡到动态平衡 4、逐渐增加训练的复杂性 5、从睁眼到闭眼 6、因人而异，循序渐进,适 应 证 和 禁 忌 症 （一）适应证 中枢神经系统损害 前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损害 （二）禁忌症 严重的心肺疾患 下肢骨折未愈合,常 见 适 应 人 群,脑血管疾病 小儿脑瘫 脑外伤 帕金森 脊髓损伤,平衡功能基本训练方
3、法 一、训练的基本原则 身体良好对线关系 重心由低到高 扩大身体的稳定性，摆动范围由小到大 静态姿势向动态活动的训练过渡 逐步提高效率难度,平衡训练方法-训练顺序,截瘫患者：前臂支撑下的仰卧位 坐位站立位 偏瘫患者：仰卧位坐位站立位。,平 衡 训 练 方 法,仰卧位： 桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。 桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面 的动作。 桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患 膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。,平 衡 训 练 方 法,前臂支撑下的俯卧位 适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。患者取俯卧
4、位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。,平 衡 训 练 方 法,肘膝跪位 此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。,平 衡 训 练 方 法,双膝跪位和半跪位主要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 他动态平衡训练：
5、患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。 自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。,平 衡 训 练 方 法,坐位 包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练 1.长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。 2.端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。,平 衡 训 练 方 法,站立位 进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。 1.静态平衡训练 2.他动态平衡训练 3.自动态平衡训练,为步行做好准备,特 殊 的 平 衡 训 练,前庭功能的训练 1、患者
6、双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。 2、患者步行，必要时他人给予帮助。 3、患者练习在行走中转头。,1、患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s，训练时间总共为515min。 2、患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。 3、患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。,平衡训练的注意事项,1平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。 2当患者具
7、有严重的心率失常、心力衰竭或严重 感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。 3训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免 发生跌倒。,4训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。 5平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练。,二、逐步提高难度的训练方法 （一）扩大稳定极限 （二）干扰视觉输入 （三）干扰躯体感觉输入 （四）改变活动的复杂程度 （五）实施干扰,（一）扩大稳定极限,患者的异常姿势得到纠正，身体的稳定性增加后应进行扩大身体稳定极限的训练，即身体摆动或重心转移的训练。,（二）干扰视觉输入,减少视觉输入 ，如戴墨镜阻断视觉输入，
8、 如闭眼或戴眼罩输入不确定的信息 如墨镜上涂液体石蜡或 透过棱镜看事物,（三）干扰躯体感觉输入,改变支持面面积和支持面的稳定性 双足平行站立足尖接足跟站立单足站立足跟站立足尖站立站立支持面：坚硬、平整柔软、不平整 如：地板地毯体操垫泡沫塑料石子地可动支持面 患者在上述支持面条件下，以此减小支持面面积训练，可赤足训练增加皮肤感觉。,（四）改变活动的复杂程度,充分的姿势控制能力是完成复杂活动必要条件无论是坐位还是站立位均从重心转移训 患者单腿支撑、坐、俯卧或仰卧在体操球上进行各种活动,协调功能的训练,一：影响协调训练的因素,1：与协调有关的感觉的作用：视觉、本体感觉2：动作的频率3：与协调有关的运
9、动控制系统 其他因素：如精神、心理、认知和患者 的主动性等,二、协调训练原则,（1）由易到难，循序渐进：先进行简单动作的练习，掌握后，再完成复杂的动作，逐步增加训练的难度和复杂性。（2）重复性训练：每个动作都需重复练习，才能起到强化的效果，这种动作才能被大脑记忆，从而促进大脑的功能重组，而进一步改善协调功能。,（3）针对性训练：针对具体的协调障碍而进行针对性的训练，这样更具有目的性。（4）综合性训练：协调训练不是孤立进行的，即在进行针对性训练的同时，也需要进行相关的训练，如改善肌力的训练、改善平衡的训练等等。,协调训练的方法,（一）与平衡功能训练的区别 协调功能训练的方法与平衡功能训练方法基本
10、相同，二者的区别在于侧重点不同。平衡功能的训练侧重于身体重心的控制，以粗大动作、整体动作训练为主；,协调功能训练侧重于动作的灵活性、稳定性和准确性，以肢体远端关节的精细动作、多关节共同运动的控制为主，同时强调动作完成过程的质量，例如在动作的完成是否正确、准确、在完成过程中有没有出现肢体的震颤等。协调功能评定的方法如指鼻试验、轮替试验等，这些动作既可以用来进行评定，同时也可以用来进行协调训练。具体的训练方法主要包括轮替动作的练习和定位的方向性动作练习两个方面。,（二）上肢协调训练,上肢协调训练包括轮替动作练习、定位方向性动作练习、节律性动作练习和手眼协调练习。轮替动作练习主要根据关节的活动方向而
11、进行。（1）双上肢交替上举：左、右侧上肢交替举过头顶高度，手臂尽量保持伸直，并逐渐加快练习的速度。（2）双上肢交替摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩，然后上举,（3）双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐渐加快速度。（4）交替屈肘：双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘，手拍同侧肩部。逐渐加快速度。（5）前臂旋前、旋后：肩关节前屈90，肘伸直，左右侧同时进行前臂旋前、旋后的练习。或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。,（6）腕屈伸：双侧同时进行腕屈伸练习，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。（7）双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替进
12、行，逐渐加快速度,2方向性动作练习包括以下的方面。（）指鼻练习：左、右侧交替以食指指鼻，或一侧以食指指鼻，反复练习一定时间，再换另一侧练习。（）对指练习：双手相应的手指互相触碰，由拇指到小指交替进行；或左手的拇指分别与其余四个手指进行对指，练习一定时间，再换右手，或双手同时练习。以上练习同样要逐渐加快速度。（）指敲桌面：双手同时以五个手指交替敲击桌面，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。,3节律性动作练习以上的轮替动作和方向性动作练习过程中，每一个动作练习都需注意节律性，先慢后快反复多次练习，逐步改善协调能力。,（三） 下肢协调训练下肢协调训练包括轮替动作练习、整体动作练习和节律性动作练习。1
13、轮替动作练习（1）交替屈髋：仰卧于床上，膝关节伸直，左右侧交替屈髋至90，逐渐加快速度。（2）交替伸膝：坐于床边，小腿自然下垂，左右侧交替伸膝。,（3）坐位交替踏步：坐位时左右侧交替踏步，并逐渐加快速度。（4）拍地练习：足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双脚同时或分别做。,整体动作练习（1）原地踏步走：踏步的同时双上肢交替摆臂，逐渐加快速度。（2）原地高抬腿跑：高抬腿跑的同时双上肢交替摆臂，逐渐加快速度。（3）其他：跳绳，踢毽子等等。,3节律性动作练习同上肢协调训练一样，下肢的轮替动作和整体动作练习过程中，也需注意节律性，先慢后快反复多次练习，逐步改善协调能力。协调训练开始时均在睁眼的状态下进行，当功能改善后，可根据具体情况，将有些训练项目改为闭眼状态下进行，以增加训练的难度，如：指鼻练习、对指练习等等。,协调训练的注意事项,1协调功能训练适用于具有协调功能障碍的患者。2当患者具有严重的心率失常、心力衰竭、严重感染或严重的痉挛等，则暂不宜训练。3训练前、训练中要注意协调功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。4协调功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他训练。,谢 谢,
