1、老龄化与健康,密云县不老屯镇社区卫生服务中心2012年4月,主要内容,健康老年化老年保健基础老年人生理变化老年人心理、行为特点老年人患病特点老年人药物的合理使用,世界卫生日4月7日,每年4月7日是世界卫生日，是1948年成立的世界卫生组织的周年纪念日。每年世界卫生日有一项主题，用以强调世卫组织关注的一个重点领域。 世界卫生日以新的和新出现的卫生问题为焦点，为维护人民健康和福祉而开展集体行动提供了契机。,健康有益长寿,2012年世界卫生日的焦点是老龄化与健康，主题是“健康有益长寿”。它重点关注有生之年身体健康如何有助于老年人度过圆满和有益的一生，并成为家庭和社会的财富。,晨报讯（记者代小琳）现在
2、在北京人家中，有60岁以上老年人的家庭占42，其中有四成多的老人不和子女同住。第五届人口问题高级资讯会在北京大学召开，我国人口老龄化问题成了会议的焦点。专家称，在2025年，我国60岁以上的人口将占到20以上，比14岁以下人口还多2。而2000年，14岁以下人口比例为60岁以上人口的2倍。专家称，我国人口老龄化将快速发展，养老问题日益严重。,据人口专家预测，未来10年，包括独生子女与独生子女、独生子女与非独生子女组成的独生父母家庭（即421家庭）在我国至少会达到上千万个。据一项京沪城市居民调查显示，35%的家庭要赡养4位老人，49%的家庭要赡养2-3位老人,老年人界定 1956年联合国将65岁
3、以上界定为老年（目前欧美国家及发达地区多采用这一标准），1982年老龄问题世界大会将60岁及以上界定为老年（世界卫生组织建议亚太地区和发展中国家使用此为老年标准），我国将60岁作为老年人的界限。,老年人分段划分（按人口学）1、老年前期 49-59岁 慢性病增加的年龄段2、年轻老人 60-69岁 尚有参与社会的能力3、老年人 70-79岁 生活一般能自理4、高龄老人 80-89岁 50%左右生活需要照顾5、长寿老人 90岁以上6、百岁老人 100以上,健康老年化,1992年，联合国第47届大会通过的“全球解决老年问题的奋斗目标”强调要开展健康老年化运动。寿命仅关注生命的时限，健康则重视生命的质量
4、。健康老龄化是一个质和量统一化的概念，寿命的时间长度和寿命的质量并重。随着健康老年的深入人心，笼统地将老年人看作是社会负担、弱势群体已不合时宜，对长寿已赋予新的目标。,老年保健基础,老年人生理变化,老年人群年龄跨度大，个体差异大，整体来讲衰老的机体有共同的生理特点，如衰老过程中存在组织更新修复能力明显低下；器官生理功能逐渐减退；机体代谢变得缓慢；免疫机能下降；应急能力日渐减弱。,1、细胞的变化 组织中细胞数量减少，细胞分化与修复的功能明显减退。细胞出现空泡样改变，有淀粉样蛋白和免疫复合物类沉积，细胞内出现脂褐素，是衰老机体普遍现象。细胞核携带的大量遗传信息被改变或丢失，细胞生理活动出现紊乱，细
5、胞丧失原有的活力，逐渐发生退行性变化。,2、机体成分的变化 突出变化是体内水分和固体成分，如肌肉、肝、肾器官细胞数减少，脂肪明显增多，体内总水分应占体重的60%，到老年期减少到体重的45-50%，肌肉占体重的比例由年轻人的50%降到25%。 体液量的下降、实质细胞的减少和细胞内液的减少，体内钾含量降低与老年人常见的肌无力有关。,3、代谢机能下降 机体代谢所需酶类和生物活性物质含量减少，生物活性下降，如：胃蛋白酶、细胞色素氧化酶、血清脂蛋白脂酶等。老年人酶活力降低40-60%，基础代谢率下降15%，使得机体整体代谢功能减退，表现为内分泌代谢、生殖、神经传导等生理功能呈现下降趋势。,4、免疫机能
6、胸腺及骨髓的退化使T细胞生成受到影响，T细胞杀伤效应、增殖情况及细胞因子产生都有变化。淋巴细胞对特异性抗原刺激的反应性下降，抗体效价降低。 免疫功能的低下主要表现为细胞因子如自然杀伤细胞、肿瘤坏死因子等水平下降。免疫应答能力低下，对细菌、病毒产生的抗体效价降低。患病常表现为复杂难以控制，恢复时间长。,5、抗氧化机能 衰老机体的血浆过氧化脂质（LPO）随龄而增高，衰老过程中红细胞的超氧化物歧化酶（SOD）活性随龄而降低。SOD能清除体内产生的过多自由基，已成为衰老生物学的重要标志。保持机体的抗氧化能力、维持SOD在较高的水平会十分有助于健康长寿。,循环系统 心肌纤维组织增多，心肌细胞增大，心肌硬
7、 化，顺应性降低，60岁以上心输出量是年轻 人的35-40%，心肌兴奋性、传导性和收缩性 均减弱，易发生心律不齐。主动脉增宽，瓣 膜功能减退，易发生心功能不全。 动脉管壁变硬，弹性减弱，顺应性降低，调 节血压和血容量的压力感受器的生理功能下 降，易发生体位性低血压。,导致老年人心脑血管病的危险因素及诱因,心脑血管病的危险因素（致病因子） 危险因素= 个体差异+ 不良环境+不良生活方式+ 不良精神状态+根底疾病,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,房颤,高血脂,高龄,吸烟,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化的进展过程,泡沫细胞,脂纹,轻度病变,动脉瘤,纤维斑块,
8、复合病变/破裂,Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104).,从十岁起,从三十岁起,从四十岁起,内皮功能损伤,呼吸系统：肺通气和换气功能降低，肺通气量只有年轻人的50-60%，对组织的供氧量只有年轻人的1/2。对缺氧和酸碱失衡的调节活动都降低。呼吸道防御功能明显下降，是易发生呼吸系统感染的重要因素之一。,消化系统：牙不健全，唾液分泌减少，咀嚼力减低，食欲减退。食管扩张，括约肌松弛，胃肠运动减弱，排空迟缓。35%的60岁以上的老人胃酸降低或无酸，铁吸收障碍。肝体积缩小，血流量减少，肝细胞合成蛋白质的功能减退。各种酶活性减弱，解
9、毒功能下降，特别影响药物代谢。,泌尿系统：肾单位减少，肾动脉硬化，肾功能下降，肾血流降低，调节酸、碱和水电解质代谢的作用减弱，肾储备减少，易受药物毒性作用的损伤。膀胱肌萎缩，容量减少，括约肌萎缩，易出现尿频、尿失禁。,神经系统：脑细胞减少，脑室扩大，血脑屏障功能下降，脑血流量和氧耗量降低，皮层的综合分析能力下降。外周神经传导速度减低，使感觉减退、触觉和温觉阈值下降、深部腱反射减弱甚至消失。睡眠生理时期变化，近期记忆力严重减退，注意力不集中，性格偏执。,内分泌系统：老年人的内分泌腺体对刺激的反应程度低，反应时间慢。垂体重量减轻，体积下降，甲状腺合成及分泌减少，使机体的应激能力明显减弱。性腺活动降
10、低，分泌减少。靶细胞对激素的敏感性降低，通过反馈作用，增加激素分泌，长期刺激促使敏感性进一步下降，形成恶性循环。,（二）老年人心理、行为特点,老年人在感觉、知觉、反应方面的变化与感觉器官以及神经系统的老化均有关系。 心理活动有多向性和可诱导性，通过疏导、关爱、健康知识教育、积极交流和社会参与可以使心理活动得到适当调整，大多数老年人会获得良好心态。,感知觉 视觉 听觉 味觉、嗅觉 皮肤感觉、触觉、痛觉 感知觉减退影响到老年人社会交往，导致生活质量下降，容易受到意外伤害，应予重视。,认知功能与智力 老年人智力变化特点：后天获得的知识、文化和经验积累（晶态智力）不变甚至提高，记忆、注意、反应速度（液
11、态智力）减退，有意义的记忆较机械记忆保持好。,性格和情绪 老年人易发生性格情绪变化。常见的有焦虑、易激动、抑郁、情绪多变、多猜疑、孤僻、谨慎、固执等。要说服开导，加强心理上的自我调节，以有利于身心健康。,（三）老年人患病特点 老年人容易患病，并有病情复杂，病程迁延，一人多病，一并多脏器受损等特点。老年期是人生中的多病期、脆弱期，老年人患病有与中青年群体不同的特点。1、老年病的范畴 通常把老年人患有的疾病统称为老年病。国际通用的“老年病”是指“老年相关性疾病” (Age Associated Diseases , AAD),通常老年病的范畴概括为3个部分：老年人特有的疾病，如老年性痴呆、原发性骨
12、质疏松、老年性耳聋、前列腺增生等。老年人群多见的疾病，如肿瘤、高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、骨关节病、白内障、慢性阻塞性肺部疾患等。与其他人群共有的疾病，如肺炎、肝炎、急性胃肠炎、皮炎、心理疾患、精神疾病等。,老年人常见残疾病因（2002）,2、老年人患病特点隐匿性 从得病到发作没有明显的阶段性，表现性情淡漠、倦怠、乏力或以昏迷状态就诊。对自身的感觉判断变得似是而非、模模糊糊，特别是高龄老人，如感染很严重，不像年轻人炎症时体温升高快、上升高，可仅仅在37左右，表现很平淡，自觉症状轻或无症状，实际病情要严重得多，往往病情被掩盖、被忽视，容易耽误治疗。,迁延性 老年人患病后治疗恢复时间比较长，患
13、病后的治愈率低，容易反复发作，机体康复缓慢。非典型性 这是老年人患病常见的特点，如无症状性心梗猝死、无症状性高血压、非典型肺炎等。老年人整体反应性低，患病没有先兆，有以昏迷不语、意识丧失就诊，还以呕吐或腹疼为初发症状，以精神神经症状就诊而实际是心血管疾病的患者。高龄老人的肺炎很少出现咳嗽、发烧，出现也很轻微，也可X光片不典型。,复杂性 老年人患病往往多器官受累、多器官疾病并存，有错综复杂的情况。调查资料显示40%的老年人是一人多病。多病共存、衰老与疾病作用迭加，加剧了病情的复杂性，增加了诊治难度。,病史不清，不易完整获得 自己诉说不清病情的过程，患病又对各种刺激不敏感更显迟钝，含混不清的主诉容
14、易导致误诊或漏诊，如把心前区不适当成胃病或者“心口疼”，结果耽误及时就医。采取病历宜耐心细致，要与家属核对自述病历的可靠性。常伴随复杂心理社会因素 老年期是生活事件多发阶段，易有心理变异，精神因素在发病学中的作用要加倍注意。,3、老年人药物的合理使用老年人的用药特点 多种药物同时使用： 原因有老年人常患多种疾病，使用多种药物易发生药物间相互作用使药物不良反应发生率增加。 医院分科细要到不同科室看医生：取药的品种数量比较多。 到几个医院就诊，各医院用药习惯不同：同一类药物选择不同品种患者难以识别，造成重复用药。 同一药品多个商品名也造成难以识别。 将维生素、中药滋补药当必须药。,服药时间长 老年
15、人患慢性病为多，服药时间长，一方面易产生药物的蓄积作用，另一方面产生药物的耐受性，使治疗作用减弱或消失。不按医嘱用药 因体弱多病常年用药，因记忆力低，用药医从性差，常不能按医嘱用药，自行其是或随意减少用药品种、用药次数，想起来吃一次，想不起来几天都不吃，影响了治疗效果，还使机体对药物敏感性下降。,药物合理使用要点 根据老年人的生理特点和药物动力学特点，用药时首先要注意明确诊断，抓住主要矛盾，合理选择药物。 要详细了解患者的既往用药史、药物治疗结果、过敏史、药物不良反应病史。 制定治疗方案要尽量简化合理。 要了解患者的生活方式和能力，确知是否具有自己用药的条件。 选用老年人易于记忆的给药方法，易于使用的药物剂型，品种剂量力争少而准，提高患者的医从性。, 用药应从小剂量开始，根据个体化情况逐渐调整给药剂量。 估算老年人的肝肾功能，由此对用药剂量和用药间隔时间作相应调整，最好检测血液药物浓度。 减少不合理的药物相互作用，停用没有必要或可能有害的药物。 处方用药应记录齐全，复诊时及时了解前次用药情况，给与必要的调整。,谢谢,
