1、溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,病因 一、环境因素：欧美国家高发。 二、遗传因素：多基因病、遗传异质性疾病 三、感染因素：存在对正常菌丛的免疫耐受缺失 四、免疫因素：可能是主要因素。,溃疡性结肠炎,病理改变 1.累及范围：主要累及直肠、乙状结肠，较重者可累全结肠。呈连续性弥漫性分布。 2.侵犯深度：常局限于粘膜及粘膜下层，很少达肌层，故并发穿孔、瘘管少见。,溃疡性结肠炎,病理改变 3.活动期改变：固有膜内有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，有中性粒细胞浸润形成隐窝炎、隐窝脓肿。 慢性期改变：隐窝结构紊乱，炎性息肉形成、粘膜层及粘膜肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄。,溃疡性结肠炎,临
2、床表现 1、消化系统表现 （1）腹泻：黏液血便 （2）腹痛：有腹痛-便意-便后缓解的规律。 2、全身表现：发热、消瘦、贫血等 3、肠外表现：有自身免疫性疾病的表现，如：关节炎、复发性口腔溃疡、结节性红斑等,溃疡性结肠炎,根据临床类型分型： （1）初发型：首次发作。 （2）慢性复发型：发作与缓解交替，最常见 （3）慢性持续型：症状持续，偶加重。 （4）急性暴发型：病情严重，全身毒血症状明显，可并发中毒性巨结肠，肠穿孔等。,溃疡性结肠炎,根据临床严重程度分型： 1.轻度：每日腹泻4次以下，便血轻或无，无发热，无贫血，血沉正常。临床多见。 2.中型：介于轻型与重型之间。 3.重型：每日腹泻6次以上，
3、有明显粘液血便伴全身表现：体温37.7、脉搏90次/分、血红蛋白100g/L、血沉30mm/h。,溃疡性结肠炎,病变范围 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎。病情分期 活动期和缓解期。,溃疡性结肠炎,并发症 1、中毒性巨结肠 2、直肠结肠癌变 3、其他：出血、穿孔、肠梗阻辅助检查 1、血液检查：ESR增快和C反应蛋白增高是活动期的标志。 2、粪便检查：反复检查无特异性病原体发现（至少3次）。,溃疡性结肠炎,辅助检查 3、结肠镜检查 粘膜充血水肿，粗糙呈细颗粒状，质脆，出血，附脓血性分泌物； 多发糜烂、浅溃疡 假息肉（炎性息肉）及桥状粘膜。,溃疡性结肠炎,辅助检查 4、X线钡剂
4、灌肠 多发浅溃疡； 粘膜粗乱或有细颗粒改变； 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈“铅管状”。,溃疡性结肠炎,诊断 1.根据典型临床表现+内镜或钡灌肠表现，若能排除结肠感染性和其他非感染性疾病后，可诊断本病。 2.临床表现不典型，而有典型内镜或钡灌肠表现者，也可诊断本病。 3.有典型临床表现或典型既往史，而目前肠镜或钡灌肠检查无典型改变者，应列为“疑诊”随诊。,溃疡性结肠炎,鉴别诊断 1.慢性细菌性痢疾 2.阿米巴肠炎 3.血吸虫肠病 4.克罗恩病 5.大肠癌 6.肠易激综合征 7.其他：感染性肠炎，缺血性肠炎，放射性肠炎等。,溃疡性结肠炎,治疗 1、一般治疗：使用解痉剂时应警惕。 2、
5、药物治疗 (1)氨基水杨酸制剂:是治疗UC的首选药物。 柳氮磺吡啶（SASP），美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。 适应症： (2)糖皮质激素:适应症。 (3)免疫抑制剂:适应症。 3、手术治疗：适应症。,例题,男，36岁。1年来反复出现脓血便，抗生素治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，最可能的诊断是（ ） A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾 D.克罗恩病 E.肠结核,溃疡性结肠炎的多发部位是： A.食管 B.空肠上段 C.回肠下段 D.回盲部 E.直乙状结肠溃疡性结肠炎的病变主要累及结肠的： A.粘膜层 B.粘膜层和粘膜肌层 C.粘
6、膜层和粘膜下层 D.粘膜层、粘膜下层和肌层 E.大肠全层,溃疡性结肠炎的腹痛特点是： A.腹痛-便意-便后缓解 B.进餐-腹痛-排便 C.排便-腹痛 D.阵发性下腹部绞痛 E.脐周疼痛，与进食有关对溃疡性结肠炎有诊断意义的病理改变是： A.干酪样肉芽肿 B.非干酪样肉芽肿 C.隐窝脓肿 D.肠系膜淋巴结炎性肿大 E.全壁性炎症,克罗恩病,克罗恩病,定义 病因不清楚的胃肠道慢性炎症肉芽肿疾病。病理改变 淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症。 回肠末端及右半结肠多见；呈节段性分布；病变累及肠壁全层；纵行裂隙状溃疡，黏膜铺路石样外观；瘘管、脓肿常见；非干酪性肉芽肿形成。,克罗恩病,临
7、床表现 1、腹痛 2、腹泻 3、发热 4、瘘管形成 5、腹块 6、肛门直肠周围病变 7、全身性与肠外表现并发症 肠梗阻最常见，其次是腹腔脓肿；其他有肠穿孔、便血等。,克罗恩病,实验室和其他检查 1、血液检查：贫血、ESR增快、白蛋白降低等 2、X线检查：黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。 3、结肠镜检查：病变节段性分布，见纵行或匐行溃疡，鹅卵石征、假息肉、肠腔狭窄等，活检黏膜固有层有非干酪性肉芽肿或淋巴细胞。,克罗恩病,诊断标准 1、非连续性或节段性肠道病变 2、肠黏膜呈铺路石样表现或有纵行溃疡 3、肠道全壁性炎性病变，伴有肿块或狭窄 4、非干酪性肉芽肿 5、
8、裂沟或瘘管 6、肛门病变：难治性溃疡、肛瘘或肛裂,克罗恩病,鉴别诊断 1、肠结核 2、恶性淋巴瘤 3、溃疡性结肠炎 4、急性阑尾炎 5、其他：血吸虫病、感染性肠炎等,溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别,克罗恩病,治疗 1、一般治疗：卧床休息、高营养低渣食物。 2、药物治疗： 氨基水杨酸制剂是首选药物。 糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物、生物制剂。 3、手术治疗：完全性肠梗阻、瘘管、脓肿等。,例题,克罗恩病的最常见并发症是（ ） A.中毒性休克 B.结肠大出血 C.肠梗阻 D.急性肠穿孔 E.癌变 克罗恩病好发于： A.食管 B.十二指肠 C.回肠 D.回盲部和邻近结肠 E.直肠-乙状结肠,克罗恩
9、病时结肠的病变是： A.粘膜层 B.粘膜层、粘膜肌层 C.粘膜层和粘膜层 D.全壁性炎症 E.全壁性炎症，粘膜下层明显结肠克罗恩病之肠镜表现是： A.连续性浅溃疡 B.节段性铺路石状改变，可见纵行溃疡 C.孤立性溃疡 D.烧瓶样溃疡，溃疡间粘膜正常 E.粘膜充血水肿,哪项病理学改变有助于克罗恩病与肠结核鉴别： A.病变部位淋巴细胞浸润情况 B.病变部位中性粒巴细胞浸润情况 C.有无淋巴结肿大 D.干酪样肉芽肿 E.非干酪样肉芽肿克罗恩病最常见的症状是： A.腹痛 B.腹泻 C.便秘 D.腹部肿块 E.瘘管形成,肠结核,肠结核,病因 主要由人型结核杆菌引起。感染途径 1.经口感染：主要途径。 2
10、.血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延。感染部位 多发生于回盲部。病理：病变累及肠壁全层。 溃疡型、增生型、混合型,肠结核,临床表现 1、腹痛。 2、腹泻与便秘：可有腹泻与便秘交替。 3、腹部肿块。 4、全身症状和肠外结核表现。并发症 1、肠梗阻：多见 2、肠出血：少 3、结核性腹膜炎 4、肠穿孔,肠结核,实验室和其他检查 1、血常规、血沉、PPD 2、腹水检查 3、X线检查 钡影跳跃征； 粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则； 肠段变形，肠腔狭窄，回盲部正常角度消失 病变肠段增生性狭窄，钡剂充盈缺损,肠结核,实验室和其他检查 4、结肠镜检查 病变肠粘膜充血水肿，溃疡形成（环形、边缘呈鼠咬状），炎性息肉，
11、肠腔狭窄等。活检找到干酪样坏死性肉芽肿或AFB有确诊意义。,肠结核,治疗 1、一般治疗 2、抗结核药物治疗 3、手术治疗： 适应症：完全性肠梗阻；急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者；肠出血经内科治疗无效者；诊断困难需要剖腹探查者。,例题,对肠结核最有价值的检查是（ ） A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄 B.结肠镜检查示回盲部炎症 C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿 D.结核菌素试验强阳性 E.粪便中找到结核杆菌,肠结核的主要感染途径是： A.经口感染 B.直接蔓延 C.经血行感染 D.经淋巴感染 E.经胆汁感染肠结核的好发部位是： A.食管 B.十二指肠 C.回肠 D.回盲部
12、E.降结肠,溃疡型肠结核的主要消化道症状是： A.腹痛、呕吐 B.腹痛、腹泻 C.腹痛、便秘 D.腹痛、腹部肿块 E.肠梗阻肠结核的腹痛部位常见于： A.右上腹 B.左上腹 C.脐周 D.右下腹 E.左下腹,结核性腹膜炎,结核性腹膜炎,病因和发病机制 1、本病由结核杆菌引起，多继发于肺结核或体内其他部位的结核病。 2、感染途径：主要为直接蔓延。 肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核为常见直接原发灶。,结核性腹膜炎,病理改变 1、渗出型：腹膜充血水肿、表面覆有纤维蛋白渗出物、散在黄白色或灰白色结节，腹水征。最常见。 2、粘连型：大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜增厚，肠袢粘连，易发生肠梗阻。 3、干
13、酪型：重型。干酪样坏死病变，可形成结核性脓肿、窦道或瘘管。,结核性腹膜炎,临床表现 1、全身症状：结核毒血症常见。 2、消化道症状及体征 （1）腹痛：持续性隐痛或钝痛，多位于脐周。 （2）腹部触诊：腹壁柔韧感、压痛等。 （3）腹水：少量中量。 （4）腹部包块：大小不一，表面不平。 （5）其他：腹泻、腹泻与便秘交替。,结核性腹膜炎,辅助检查 1、血象、ESR和PPD试验 2、腹水检查：渗出液，血清腹水白蛋白梯度11g/L；腹水腺苷酸脱氨酶活性增高。 3、腹部B超。 4、X线检查：腹部平片，钡餐检查。 5、腹腔镜检查：对诊断困难者有确诊价值，但腹膜广泛粘连者禁忌此检查。,结核性腹膜炎,诊断 1.青
14、壮年患者，有结核病史； 2.结核中毒症状，有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感； 3.腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌培养阴性； 4.X线钡餐检查发现肠粘连等征象； 5.PPD呈强阳性。,结核性腹膜炎,鉴别诊断 1.以腹水为主要表现者：肝硬化腹水、癌性腹水等，有时鉴别很困难。 2.以腹部肿块为主要表现者：腹部肿瘤。 3.以发热为主要表现者：伤寒、淋巴瘤等。 4.以急性腹痛为主要表现者：普通急腹症。,结核性腹膜炎,治疗 1、抗结核药物治疗：应加强联合用药，疗程宜适当延长。 2、放腹水。 3、手术治疗： 急性肠穿孔、完全性肠梗阻、肠瘘、与急腹症不能鉴别时可考虑剖腹探查。,例题,对结核性腹膜炎
15、最有诊断价值的检查是（ ） A.PPD试验 B.结肠镜检查 C.血沉 D.腹腔积液常规 E.腹腔镜检查+腹膜活检结核性腹膜炎的主要感染途径是： A.腹腔内的结核病灶直接蔓延 B.肺结核的血行播散 C.肝脏结核种植播散 D.肠系膜淋巴结结核循淋巴道播散 E.经口感染,结核性腹膜炎最常见的病理类型是： A.渗出型 B.粘连型 C.干酪型 D.溃疡型 E.增生型结核性腹膜的炎的常见并发症是： A.肠梗阻 B.慢性肠穿孔 C.腹腔脓肿 D.瘘管形成 E.癌变,下列哪项腹水指标支持结核性腹膜炎的诊断： A.草黄色外观 B.渗出液 C.葡萄糖3.4mmol/L D.pH7.35 E.腺苷脱氨酶活性增高哪种
16、情况的结核性腹膜炎，可以考虑使用糖皮质激素： A.年轻女性病人 B.腹水量大 C.肠粘连明显 D.血沉增高明显 E.血行播散或毒性症状明显.,肠易激综合征,肠易激综合征,临床表现1、腹痛：部位不定，排便后缓解，极少在睡眠中痛醒。2、腹泻：可带黏液，但绝无脓血便。排便不干扰睡眠。3、便秘:4、腹胀、排便不尽感。5、植物神经功能紊乱症状：失眠、抑郁、焦虑。6、体征：可有轻压痛。7、分型：腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。,肠易激综合征,诊断（罗马标准） 1、病程半年以上且近3月来持续出现腹部不适或腹痛，并伴有下列中至少两项： （1）症状在排便后改善。 （2）症状发生伴随排便次数改变。 （3）症状发生
17、伴随粪便性状改变。,肠易激综合征,2、常见症状：越多越支持 （1）排便频率异常（每天排便3次或每周3次）。 （2）粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）。 （3）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽 感）。 （4）黏液便。 （5）胃肠胀气或腹部膨胀感。 3、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。,肠易激综合征,治疗 1、一般治疗 2、针对主要症状的药物治疗 （1）止泻药 （2）泻药 （3）胃肠解痉药 （4）抗抑郁药 （5）其他：肠道菌群调节药 3、心理和行为疗法,例题,肠易激综合征病人的腹痛描述，下列哪一项是 错误的（ ） A.部位不定 B.以下腹和右下腹多见 C.极少睡眠中痛醒 D.多于排便或排气后缓解 E.无明显体征,肠易激综合征的主要临床症状是： A.腹痛和排便改变 B.腹痛和腹泻 C.腹痛和腹泻 D.腹痛和粘液血便 E.腹痛、消瘦和血便肠易激综合征患者不会出现下列哪种情况： A.成形软便 B.水样便 C.稀糊状便 D.粘液便 E.脓血便,肠易激综合征患者的腹痛特点是：A 在排便之前出现，排便后持续存在B 左中下腹部疼痛，向左大腿跟部放射C 在排便之后出现，持续到下一次排便D 没有规律性，与精神状态有关E 极少在睡眠中痛醒,
