1、小儿围术期补液,陈永彦,小儿体液的组成及分布,人体大部分是由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。年龄越小占体重的比例越高，其主要是间质液量较高，而血浆和细胞内液的比例与成人相近，但出生数日的新生儿，血钾、氯、磷及乳酸多偏高，碳酸氢盐和钙偏低。,体液代谢特点,新生儿 出生后的最初几天，水分的丢失会使体重下降5-15%。出生第一天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求量相对增加，每日水的转换率（100ml/kg）也较成人（35ml/kg）高许多，液体总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过多容易出现全心衰。体液
2、丢失过多易致低血容量、低血压，严重会使肺血流减少，低氧血症和酸中毒，使动脉导管开放出现胎儿循环。肾脏发育未完善，虑过率仅为成人的15-30%，浓缩能力差，维持水电解质能力较成人差。,1.不显性失水多按体重计算约为成人的2倍，每日约为300500m1/m2。2.体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增加。体温每升高1，每日约增加75m1/m2.内生水量指食物代谢、组织分解所释放的水分，一般约为每100m1/m2。2.消化道的液体交换量大 正常人每天分泌大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少量由粪便排出。年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能障碍，如腹泻，水的再吸收障碍，极易出现水和电
3、解质紊乱。3.肾脏调节功能差 年龄越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能，酸化尿液和保留碱基的能力均较低，比成人更易发生水和电解质紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度。,婴儿期（4周-1岁） 对容量过多耐受仍然较差，虽然发生心衰的几率比新生儿小，但是仍然易发生心衰。肾脏对水电解质调节能力较差。体液不足时，易出现代谢性酸中毒和高渗性脱水。幼儿期 （1岁-3岁） 机体各器官功能接近成人水平，在不同的前后负荷下，代偿能力接近成人，肾小球的虑过率和肾小管的浓缩能力与成人接近，对液体的管理接近成人。,围术期输液,1、术前评估1）术前失水量在各种情况下变化很大，择期手术患儿因在术前禁食多存在轻度液体不
4、足。2）严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。3）术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。4）婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估。,输液量的确定,1）维持性输液 （1）手术期间，可参考Holliday和Segar公式，根据患儿体重安排好小时计算。,不同年龄小儿热卡、水需要量 年龄（岁） 热量(kcal/kg) 水(ml/kg.d) MABL时，就应该输注浓缩红细胞，同时应用晶体液作为维持液；发绀型先心病患儿，需要保持较高的血细胞比积以维持充分的氧合；严重失血时，心须根据患儿的血细胞比积决定输血与否。,
5、补液常用公式,5% NaHCO3（ml）=（22 测得的HCO3）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 测得的HCO3）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*体重（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3 5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。,25%盐酸精氨酸(ml)=(测得HCO3-27)mmol/L*0.5*0.84*W（kg）需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）,常用混合液的组成及用途,补液疗效观察,1 补液后4小时内尿量增加，酸中毒纠正，前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，循环稳定（血压基本正常，心率过速缓解），说明补液适当。2 若出现水肿尿少，提示含钠液过多。3 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。4 软弱无力，腹胀提示低钾。5 烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。,
