1、生殖系统结核,河北医大附属以岭医院 王亚丽,病 史,患者，男，63岁；诉18个月前出现左侧阴囊疼痛不适，无发热等，未行诊治；左侧阴囊逐渐肿大，疼痛加重，就诊卫生所，给予消炎治疗13天，左侧阴囊疼痛较前减轻，肿大较前缓解。7月前“劳累”后再次出现左侧阴囊肿痛不适，肿大明显，再次消炎后稍缓解。4月前无明显诱因再次出现左侧阴囊肿大，伴右侧睾丸肿大，无明显疼痛，随来院诊治；,病 史,既往史：糖尿病史4年，血糖最高30mmol/L。诺和林16U，2次/日皮下注射治疗。专科检查：左侧阴囊肿大明显，可触及肿大睾丸及附睾，附睾头体尾均增粗变硬，触痛可疑；右侧阴囊无明显肿大，右侧睾丸无触痛，右侧附睾头增粗变硬，
2、触痛可疑。阴囊下方可触及一3.0*1.5cm大小肿块，无红肿及触痛。,肛门直肠指诊：前列腺增大，横径3.5F，质韧，中央沟变浅，表面光滑，未触及结节，触痛阴性。T 35.5度，BP 115/67mmhg ,P 64次/分，R 20次/分；,彩超：左侧睾丸回声不均匀、附睾肿大，呈炎性改变，结核不除外；左侧睾丸鞘膜积液，阴囊壁囊实性混合性包块。,MRI T2WI T1WI,MRI T2WI T1WI,MRI T2WI T1WI,MRI DWI,MRI T2WI,MRI表现,前列腺信号混杂，以T2明显，分布于中央叶及周围叶，可见多发T2以低信号为主混杂信号影；精囊腺DWI显示部分信号减低； 左侧睾丸
3、内见异常信号，T2呈低信号；双侧附睾走行迂曲，管腔增粗，并可见其内T1及T2高低混杂信号影，以左侧附睾为著，管腔最宽约1.49cm；双侧精索增粗。右侧睾丸信号均匀，双侧鞘膜腔液性信号影，左侧明显；双侧腹股沟内多发增大淋巴结影。,诊 断 ？进一步作何检查？,MRI诊断 ： 1.前列腺、精囊结核；双侧附睾及左侧睾丸结核； 2.双侧鞘膜腔积液，左侧为著。,下一步作何检查？,1.胸部CT检查排除肺结核；2.泌尿系超声除外泌尿系结核；,胸 部 CT,CT表现： 两肺多发斑片状高密度、结节样影及纤维条索，右肺上叶前段病灶堵塞支气管形成部分不张，其内可见钙化；CT诊断：两肺结核，部分纤维条索、硬结、钙化、不
4、张形成。,泌尿系检查未做,根据患者临床症状及影像改变，患者年龄较大，多次阴囊区病变肿痛复发，经与患者沟通后，随决定采取附睾、睾丸手术切除治疗。,手术所见,术中探查，左侧鞘膜积液，吸出；探查左侧睾丸、附睾变硬，与阴囊粘连，随行睾丸、附睾切除；创面放置异烟肼注射液200mg。同方法切除右侧附睾、睾丸；创面放置异烟肼注射液200mg。,病 理,左侧附睾、精索结核并累及左侧睾丸；右侧附睾结核，右侧睾丸未见明显病变。,术后加用抗结核药治疗,生殖系结核,流行病学资料：发达国家结核病发病率13/10万，其中810肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见于老年人。 发展中国家发病率400/10万，其中1520肺结
5、核病人可发展为泌尿系结核，青少年或壮年发病率高，近年中老年患者增多 。,生殖系结核,泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核为最常见。肺结核发生或愈合后310年或更长时间才会出现泌尿、男性生殖系统结核症状。,男性生殖系统结核,男性生殖系统结核大多数继发于肾结核，一般来自后尿道感染；少数由血行直接播散所致；本例考虑主要由血行直接播散。首先在前列腺、精囊中引起病变，以后再经输精管蔓延到附睾和睾丸。 单纯前列腺、精囊结核，因部位隐蔽，临床症状常不明显，不易发现。临床上主要症状是附睾结核，容易被病人自己和临床医生发现。,发病原理,肺结核（原发灶） 血行播散 男生殖系统结核 肾结核 结核杆菌
6、男生殖系统结核 尿液 前列腺导管、射精管 输尿管、膀胱、尿道结核,病 理,男性生殖系统结核的病理改变和一般结核病相同，主要也为结核结节、干酪坏死、空洞形成和纤维化等，钙化极少见。前列腺结核：脓肿向尿道破溃，整个后尿道呈空洞状，边缘不规则。前列腺、精囊纤维化以后则形成坚硬肿块。,病 理,输精管结核：常致管腔堵塞,输精管变粗变硬,呈“串珠”状改变。附睾结核：病变常从附睾尾开始,呈干酪样变、脓肿及纤维化,可延及整个附睾。少数血行感染引起的附睾结核,病变多从附睾头部开始。附睾结核常侵及鞘膜和阴囊壁,脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。睾丸结核：常是附睾结核直接扩展蔓延所致,临床表现,前列腺、精囊结核的临床
7、症状多不明显,偶感直肠内和会阴部不适,严重者可出现血精、精液减少、性功能障碍和不育等。直肠指诊可扪及前列腺、精囊硬结,一般无压痛。 附睾结核一般发病缓慢,表现为阴囊部肿胀不适或下坠感,附睾尾或整个附睾硬结,疼痛不明显。双侧病变则失去生育能力。,鉴别诊断,前列腺结核需于非特异性前列腺炎及前列腺癌鉴别。 1.慢性前列腺炎：症状一般较为明显，有结节形成者范围较局限，常有压痛，经抗感染治疗后，结节可缩小甚至消失。,鉴别诊断,2.前列腺癌：发病多为老年人，影像学检查及前列腺特异性抗原（PSA）测定有助于诊断，必要时需作前列腺穿刺活组织检查。,鉴别诊断,附睾、睾丸结核需于非特异性附睾炎、睾丸癌等鉴别： 1
8、.附睾结核：硬块常不规则，病程缓慢，常可触及串珠样、粗硬的输精管，如附睾病变与皮肤粘连或形成阴囊皮肤窦道 。 2.非特异性慢性附睾炎：很少形成局限性硬结，一般与阴囊皮肤无粘连，常有急性炎症发作史或伴有慢性前列腺炎病史。,鉴别诊断,3.睾丸附睾炎 阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热；若逐渐转为慢性，则可伴有阴囊隐痛、坠涨感，疼痛常牵扯下腹部及同侧腹股骨沟4.睾丸癌 临床表现为睾丸进行性无痛性增大，伴有沉重感。体检可触及睾丸肿大，质硬，沉重感。,治 疗,前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗，不需要用手术方法，但应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶，如肾结核、附睾结核等。 早期附睾结核应用抗结核药物治疗，多数可以治愈。如果病变较重疗效不好，已有脓肿或阴囊皮肤窦道形成，应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术。手术应尽可能保留睾丸组织。,谢 谢!,
