1、骨质疏松症被忽视的健康问题,骨质疏松症的定义,WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病1 NIH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量2,WHO=世界卫生组织（World Health Organization）NIH=国立卫生研究院（National Institutes of Health）,1.Genant HK, et al. Interim report and recommendations of the World Health Organization
2、 Task-Force for Osteoporosis. Osteoporos Int. 1999;10(4):259-64.2. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy.Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285(6):785-95.,骨质疏松发病机理,骨重建失衡 骨质疏松,骨吸收,骨吸收,骨形成,骨形成,骨质疏松松质骨变化,23岁 女性 65岁女性,骨质疏松的分类 原发性骨质疏松
3、I 型 绝经后骨质疏松 II型 老年性骨质疏松 继发性骨质疏松 疾病或药物因素诱发 特发性骨质疏松,骨质疏松症的特点,患病率高、易被忽视骨质疏松性骨折在临床上十分常见 70%的骨折是骨质疏松症的结果骨折医疗费用高、后果严重骨质疏松症能够防、治,骨质疏松症严重后果 骨折,压缩性骨折 椎骨楔形骨折 鱼形骨折常见骨折部位 髋部 腕部 (Colles骨折),骨质疏松性骨折会导致严重后果,根据一项研究5中国骨质疏松症诊疗指南指出6,5.TrombettiA,et al. Survivalandpotentialyearsoflifelostafterhipfractureinmenand age-mat
4、chedwomen. OsteoporosInt.2002;13(9):731-7.6. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2005年9月,19% 死亡率,39% 死亡率,50% 致残率和致畸率,男性发生髋部骨折1年内,女性发生髋部骨折1年内,在中国发生髋部骨折后,骨质疏松性骨折骨质疏松症最严重的后果,4. GullbergB,JohnellO,KanisJA.World-wideprojectionsforhipfracture. OsteoporosInt.1997;7(5):407-13.,根据一项预测研究，亚洲发生髋部骨折的人群将显著增加4,髋部骨折的比俩,根据
5、一个美国报告，在50岁以上的骨质疏松症患者中 将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折3,骨质疏松性骨折骨质疏松症最严重的后果,3. Department of Health and Human Services. Bone health and osteoporosis: a report of the Surgeon-General. Rockville: US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General, 2004.,40%的女性,10%的男性,妇女的年发生率,1. National Institut
6、e of Arthritis and Musculoskeletal Diseases. 2. National Osteoporosis Foundation. 3. American Heart Association. 2001 Heart and Stroke Statistical Update. 4. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2001.,0,100,000,200,000,300,000,400,000,500,000,每年发生的病例数,1,500,000,骨质疏松性骨折的发生率,骨质疏松对人体健康的冲击,骨质
7、疏松骨折危害人体生命、生活质量、高经济负担骨质疏松患者住院天数远远多于心肺系统疾病，骨质疏松髋部骨折对生命的危害性将超过乳癌和子宫内膜癌,治疗高血脂预防心梗,治疗骨质疏松症预防骨折,治疗高血压 预防中风,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,关 注,诊 断,（一）临床表现,多数人无明显自觉症状四肢酸软、无力疼痛腰背酸痛或周身酸痛发生骨折时的疼痛,身高缩短和驼背掉牙活动能力下降骨骼畸形骨折,绝经后骨质疏松,Normal,Osteoporosis,骨丢失,骨质疏松症在中国的现状,Yr,Li NH et al, Chin Med J 2002;115,（,5,）,:773,-,5,-,2.5,SD,
8、%,腰,椎,中国绝经后妇女骨质疏松患病率,成都骨质疏松症患病率（2000年）,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,90%,男性,女性,40-,50-,60-,70-,80-,3%,15.8%,10.7%,仅3%的髋部骨折患者接受了骨密度检查仅15.8%的女性及10.7%的男性患者接受抗骨质疏松药物治疗(如果把单纯补钙也算作治疗),上海13个区所有1、2、3 级医院统计资料。男性1017例，女性1833例,骨质疏松症的治疗目的,缓解症状减少骨丢失提高骨密度防治骨折发生,钙 剂,钙摄入可减缓骨的丢失但不能替代其他抗骨质疏松药物治疗,骨质疏松症饮食指引,富含钙质食品
9、乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类添加钙食品,据统计，中国人钙摄入量400mg/日。老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。每日钙摄入标准绝经前妇女 800-1000mg/天绝经后妇女 1000-1500mg/天中年男子 800-1000mg/天中老年男子 1000-1500mg/天孕妇和脯乳期妇女 1500mg/天,不同人群钙的摄入量,有利于胃肠道钙的吸收临床应用时应注意个体差异和安全性定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量,适量的钙剂维生素D是预防和治疗骨质疏松的基本措施,指南中骨质疏松症的治疗方案,钙剂 维生素D X（X抗骨质疏松药物，如福善美）,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收 促进骨形成 作用于骨矿化 其它 的药物（多用） 的药物（少用）的药物（常用） 药物 双膦酸盐 氟制剂 钙 维生素K 降钙素 PTH 维生素D 锶盐 雌激素 SERMS,
