1、临床人格类型诊断,“由重到轻”的临床诊断思路,精神病人格障碍神经症发展性心理问题,DSM多轴诊断系统,轴：临床症状轴：人格障碍和发育迟滞轴：躯体医学状况轴：心理社会应激源轴：整体功能评估人格基础+心理社会应激源临床症状,正常人格评估vs.临床人格评估工具,正常人格评估聚焦于共有维度上的个人特性16PF、NEO-PIR、CPI、MBTI临床人格评估聚焦于问题的有无与严重程度PDQC、YSQ、SMI、MMPI、MCMI正常-临床两用评估EPQ、TCI-R、Rorschach、TAT,用于理解人格的临床理论,依恋理论防御机制理论PAC理论（沟通分析TA）性格类型理论（人格障碍）CBT图式理论,人格障
2、碍人格类型,从人格障碍到人格类型：临床人格评估的思路,人格病理：精神病性边缘性人格障碍（极端）神经症性（冲突）人格（障碍）类型：强迫型、依赖型、焦虑回避型表演型、自恋型、反社会型偏执型、分裂样型其他：抑郁型、被动-攻击型,PDQC（中国人格障碍筛查问卷）,CCMD-2-R标准8种人格障碍，无自恋型阳性条目过半提示可能存在该类人格障碍倾向需半结构式访谈进行诊断（SCICP）,PDQC的临床使用,初步评估人格障碍表演型和分裂样型的假阳性率高临床用人格类型评估阈下人格障碍倾向的临床意义显著危机风险评估直接和来访者讨论其阳性条目，可促进其自我认识,在人格环境交互背景下理解“症状”实现“真正共情”实现“
3、频道一致”的沟通制定更具针对性的干预方案一个人通常存在多种人格风格,辨识“人格类型”的临床意义,特征：追求完美、有序、控制优势：克制、思考、严谨、理性潜在问题：牺牲休闲、工作狂、拖延、犹豫不决动力学结构：肛欲期固着、情感隔离、理智化、抵消和反向形成、对惩罚的恐惧、严苛的父母自我（应该和必须）抑制自由儿童自我（不负责、放纵、无序和情感化）、要完美驱力接触顺序：思考情感行为,强迫型,特征：被动依赖、害怕独立、渴望被照顾、怕做决定优势：宜人、温顺、亲近潜在问题：关系依赖和能力依赖，过度顺从动力学结构：不胜任图式、失败图式、依恋焦虑、讨好人驱力害怕长大的儿童自我接触顺序：情感思考行为干预策略：避免扮演
4、“养育者”，帮助ta体验和表达愤怒、鼓励自我负责,依赖型,特征：社交焦虑、习惯性回避、害怕批评嘲笑优势：依赖型人格的“变式”潜在问题：自我设限和低自尊,回避型,特征：无同情心、追求战胜他人、低挫折忍耐、精力旺盛、自私、主动、无法体验正常人性的爱意优势：魅力、积极、目标导向潜在问题：违背社会准则、不负责任、缺乏情感动力学结构：全能控制，依恋关系失败、攻击和施虐、行动代替语言，追逐目标失败后转为对目标的诋毁，父母自我缺失（无法产生负疚感）接触顺序：行为情感思考干预策略：毫不妥协、绝不退让、展示能力,反社会型（psychopath）,特征：感情用事、寻求注意、表现夸张优势：热情、表面的直率和吸引力、
5、易于相处、善解人意潜在问题：过度反应、变幻莫测、幼稚的吸引注意力策略动力学结构：情感依赖、渴求强烈、退行、对抗恐惧 的付诸行动、潜在的解离、既威严可怕又魅力十足的异性父母、讨好人驱力、拒绝长大的儿童自我接触顺序：情感思考行为,表演型,剧烈而不稳定的人际关系，在理想化和贬低两个极端间摇摆不稳定的碎片化的自我形象和自我感冲动行为（花费、性、物质滥用、暴食、鲁莽驾驶）间歇性的自伤冲动和行为强烈而不适当的愤怒失控慢性的空虚感,冲动性（边缘性）,特征：多疑善妒、狂妄自大、好与人争辩、优势：思考清晰、注意细节潜在问题：过度敏感、恶意揣测动力学结构：否认、投射、令人恐惧的羞耻感、无能卑微全能自大之间摆荡、孤
6、独、mistrust图式、要坚强-要完美驱力接触顺序：思考情感行为干预策略：幽默、避免和ta的偏执内容对峙、界限分明（避免ta多想）、尊重但不认同ta的观点,偏执型,特征：害羞、疏离、孤独、退缩被动、情感平淡优势：创造性思考、理论探索与革新潜在问题：过度孤僻、漠视社会期望动力学结构：从幻想中得到满足，排斥现实，无法对普通人经过自我防御后的内心世界感到共情、理智化、依恋矛盾（无法与人交往，又不能忍受孤寂）、过度卷入和养育剥夺的教养方式、与他人保持距离（害怕被吞没）、要坚强驱力接触顺序：行为思考情感干预策略：确保不会“侵扰”到ta，增强ta与现实的接触，鼓励其使用创造性活动来维持自尊，肯定其独特性和敏感性,分裂样型,
