1、百日咳患者的护理,20170412,概述,百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床特点是阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续23个月，故名百日咳。常合并肺炎和脑病。,病原学,属鲍特杆菌属，是一种革兰染色阴性短小杆菌，须含有血液的特殊培养基上才能生长。对外界环境抵抗力很弱，干燥、一般消毒剂、加热5630min及紫外线均可将其灭活。,流行病学,（一）传染源：病人（唯一）（二）传播途径：经咳嗽时的飞沫传播。（三）人群易感性：普遍易感。（四）流行特征：全年均可发病，但以冬、春季多见。,发病机制与病
2、理变化：,病理变化：主要是气管、支气管、毛细支气管、肺泡壁的上皮细胞坏死、脱落，间质有细胞侵润。,临床表现,潜伏期221d，平均710d。典型临床经过可分为： 前驱期（卡他期）、痉咳期、恢复期,（一）前驱期(卡他期) 从起病至阵发性痉咳的出现，病程约710d。低热、咳嗽、喷嚏、流泪、乏力等，类似感冒症状。咳嗽开始为单声干咳，34天后热退，但咳嗽加剧，夜间为甚。此期传染性最强。缺乏特征性症状，如不询问接触史常易漏诊。,（二）痉咳期,病程26周或更长。不发热特征性表现：阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。夜间为多，情绪波动、进食、检查咽部等均可为诱因。痉咳发作前可有喉痒、胸闷
3、等不适。,痉咳发作时儿童表情痛苦，面红耳赤，颈静脉怒张，可伴大小便失禁。痉咳频繁者可出现颜面水肿，球结膜下出血或鼻出血，舌系带溃疡。婴幼儿和新生儿，易发生窒息，深度紫绀，抽搐，称为窒息性发作，常在夜间发生，可致死亡。,百日咳引起的连续咳嗽,（三）恢复期 阵发性痉咳次数减少至消失，持续23周后咳嗽好转痊愈。 若有并发症，病程可长达数周。,实验室检查,（一）血象检查 发病第1W末，WBC和L计数开始升高。痉咳期WBC 2040109/L，最高可达100109/L。L 在60%以上，可高达90%（二）细菌学检查 鼻咽拭培养（三）血清学检查 特异性IgM抗体检测可作为早期诊断。（四）分子生物学检查,并
4、发症,（一） 支气管肺炎 （二） 肺不张（三）肺气肿及皮下气肿（四）百日咳脑病,治疗,（一）一般治疗和对症治疗 按呼吸道传染病隔离； 保持室内安静、空气新鲜、适当温度及湿度； 半岁以下婴儿常突然发生窒息，应有专人守护； 痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮等； 可给沙丁胺醇减轻咳嗽等,（二）抗菌治疗卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。红霉素，3050mg/kg.d，tidq6h；或罗红霉素，小儿2.55mg/kg.d，bid，成人150mg/次，bid。疗程不少于10天。,预防,（一）控制传染源 隔离期自发病之日起40d，对密切接触者应观察至少3W，若有前驱症状应尽早治疗。 （二）切
5、断传播途径 保持室内通风，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理。,（三）保护易感人群 1.主动免疫 百白破三联疫苗； 百日咳杆菌某些抗原成分组成疫苗；2.被动免疫 可注射含抗毒素的免疫球蛋白。3.药物预防 可口服红霉素或SMZCO710d。,二、护 理 【护理评估】 (一)健康史 病人是唯一的传染源。 传染期多在发病的13周内，尤以第1周传染性最强。 本病主要通过飞沫传播。 5岁以下常见，尤以新生儿及婴幼儿发病率为高。 本病冬春季多见，病后多数可获持久免疫力。,(二)身体状况 1主要表现 (1)前驱期(卡他期)： 表现为咳嗽、流涕、打喷嚏、低热 等感冒症状，34天后热退，感冒症状消失，但咳嗽逐日 加
6、重，尤以夜间为甚。 可持续710天，传染性最强，但及时治疗效果也最好。,(2)痉咳期：阵发性痉咳，其特征为阵咳发作时连续10余 声至2030声短促咳嗽后，紧接一深长吸气，发出鸡鸣 样吸气声。接着又一连串阵咳，如此反复。 (3)恢复期：痉咳停止，咳嗽逐渐消失，此期约23周， 有并发症者可迁延数周。,2护理体检 严重发作可有颈静脉怒张、口唇紫绀。 (三)心理状况 患儿惊恐，表情痛苦，烦躁不安，精神萎靡不振。,(四)辅助检查 1血白细胞总数升高, 淋巴细胞升高。 2咳嗽法或鼻咽拭子法采样可获细菌培养阳性，阳性率 达90以上。 3血清学方法如酶联免疫吸附试验可测得百日咳特异性 抗体(IgM)阳性，有早
7、期诊断价值。,【护理诊断】(一)清理呼吸道无效病人咳痰不畅。与感染使痰液粘稠积聚有关。(二)焦虑病人表情痛苦，烦躁。与咳嗽时间长、程度剧烈有关。(三)营养失调 病人体重下降，消瘦。与剧烈咳嗽影响食欲和进食，甚至引起呕吐等有关。(四)有窒息的危险 与声带痉挛、痰液粘稠、咳嗽无力等因素有关。,【合作性问题】 潜在并发症：百日咳肺炎、百日咳脑病，与感染严重有关。,【预期目标】 1、咳痰顺畅，痰量减少能咳出； 2、情绪稳定，痛苦减轻； 3、饮食摄取合理； 4、无并发症发生。,【护理措施】 (一)促进排痰，保持呼吸道通畅 1痰稠、痉咳频繁者给蒸气或雾化吸入，每日34次。 2保持口腔清洁。 3痉咳时，护士
8、可用手掌由下而上、由外向内轻叩背部， 协助分泌物排出。 4遵医嘱早期给予抗生素、止咳祛痰剂。痉咳严重者给 激素治疗。,(二)促进身心休息 1病室保持安静、清洁、温暖、阳光充足、空气新鲜、 流通。 2避免冷风、烟熏、情绪激动等刺激因素。治疗、护理 操作尽量集中，减少痉咳发生。 3加强心理护理，分散其注意力，白天多安排室内或户 外活动，对病人和蔼可亲，使其保持心情舒畅。,(三)合理饮食,增加营养 1给予营养丰富、易消化、较粘稠的食物。 2少吃多餐，喂食不要过急，以免呕吐。 3如饭后因痉咳引起呕吐，应及时给洗脸、漱口，待休 息片刻再补喂。,(四)预防窒息 1新生儿、幼婴病人必须专人守护。 2密切观察病情，注意有无屏气、紫绀、窒息等情况。 3如发现患儿有屏气及紫绀等情况，应沉着镇静，立即 拍背、吸痰、给氧，必要时进行人工呼吸；同时通知医生 并配合抢救。,
