1、 1 第十 七 章 肾功能不全 一、 A 型题 1肾功能不全严重障碍时首先表现为 A 尿量变化 B 尿成分变化 C泌尿功能障碍 D代谢紊乱 E肾内分泌功能障碍 题解 当各种原因使肾功能发生严重障碍时，首先表现为泌尿功能障碍，继之可引起体内代谢紊乱，与肾内分泌功能障碍，严重时还可使机体各系统发生病理变化。 3引起急性功能性肾衰的关键因素是 A有效循环血量减少 B心输出量异常 C肾灌流不足 D肾小球滤过面积减小 E肾血管收缩 题解 急性功 能性肾衰，就是肾前性急性肾衰，是由肾前因素引起的。凡能使有效循环血量减少，心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，均会导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降，而发生急
2、性功能性肾衰。 4能引起肾前性急性肾衰竭的原因是 A肾动脉硬化 B急性肾炎 C肾血栓形成 D休克早期 E休克晚期 题解 引起肾前性急性肾衰竭的关键环节是肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降。各种休克时，每当血压低于 8.0kPa(60mmHg)时，肾血流量可减低到正常的 30%50%。因此各类休克是引起肾前性急性肾衰竭的原因。肾动脉硬 化、急性肾炎、肾血栓形成，均不是肾前性急性肾衰竭的原因，而休克晚期由于长期肾缺血可引起肾小管坏死会导致肾性的急性肾衰竭。 5肾毒物作用引起的急性肾衰竭时肾脏损害的突出表现是 A肾血管损害 B肾小球病变 2 C肾间质纤维化 D肾小管坏死 E肾间质水肿 题解 肾毒物主要
3、是指重金属（砷、汞等）、有机溶媒毒物（四氯化碳、甲醇等）、药物（新霉素、卡那霉素等）以及生物性毒素（蛇毒蕈毒、生鱼胆等），它们损害肾脏的突出表现是引起急性肾小管坏死。 7下述哪种情况 不会 产生肾后性急性肾衰竭？ A一侧输尿管结 石 B前列腺肥大 C前列腺癌 D尿道结石 E盆腔肿瘤 题解 肾后性急性肾衰竭主要 由于尿路阻塞所致。若一侧输尿管因结石阻塞后，即使这一侧肾完全丧失功能，另一侧肾可完全代偿，也不会产生肾后性急性肾衰竭。 8急性肾衰竭发病的中心环节是 A GFR 降低 B囊内压增高 C血浆胶渗压降低 D体内儿茶酚胺增加 E肾素 -血管紧张素系统激活 题解 无论是少尿型急性肾衰或非少尿型急
4、性肾衰的病人，肾小球滤过率（ GFR）均降低，因此， GFR 降低被认为是急性肾衰发病的中心环节。 10 急性 肾功能不 全患者少尿的发生关键机制是 A肾灌注压下降 B肾血管收缩 C肾小管阻塞 D肾小管原尿反流 E肾小球滤过率降低 题解 肾灌流压下降和肾血管收缩引起的肾缺血、肾小管阻塞以及肾小管原尿反流，均可最终导致肾小球滤过率下降而使病人出现少尿。所以，肾功能不全患者少尿发生机制的关键是肾小球滤过率降低。 12肾小管原尿反流是指 A肾小管内液反流到肾小球 B髓袢内液反流到近曲小管 C髓袢升支内液反流到髓袢降支 3 D肾小管内液反流到肾间质 E集合管内液反流到远曲小管 题解 急性肾衰时，由于肾
5、小 管上皮细胞广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间质，这种现象称为肾小管原尿反流。 14急性肾衰时引起肾小管原尿反流的直接原因是 A尿量增多 B肾小管基膜断裂 C原尿流速缓慢 D肾小管阻塞 E间质水肿 题解 急性肾衰时，由于缺血、中毒等多方面的因素可使肾小管上皮细胞出现广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间层，使间质水肿，并压迫肾小管和肾小管周围的毛细血管，使肾小管受压，阻塞加重，进一步使 GFR 下降和持续少尿。引起原尿反流的直接原因是肾小管基膜断裂。 15急性肾衰竭少 尿期患者最危险的变化是 （ 0.209， 0.428， 03 临床） A水中毒 B高钾血症 C少尿 D代
6、谢性酸中毒 E氮质血症 题解 急性肾衰时由于肾泌尿功能降低，可出现少尿或无尿，从而导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症，其中高钾血症是少尿期中最严重的并发症，因为高钾血症可使心肌中毒，引起心律紊乱，甚至心脏停搏而死亡。 16有关非少尿期急性肾衰竭的描述哪项是 错误 的？ A GFR 下降程度不严重，无氮质血症 B肾小管损伤较轻 C肾小管浓缩功能障碍，尿量较多 D尿相对密度较低 E尿钠含 量较低 题解 非少尿型急性肾衰竭患者 GFR 下降程度不严重和肾小管损伤较轻，但发生进行性氮质血症，肾小管浓缩功能障碍，尿量较多，尿钠含量较低，尿相对密度也较低。 17下述有关慢性肾衰竭的描述哪项是 不
7、正确 的？ A常见于慢性肾脏疾病 B肾单位进行性破坏 C氮质血症进行性加重 4 D水、电解质酸碱紊乱 E无内分泌功能紊乱 题解 慢性肾衰竭是指任何疾病能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定，因而引起体内代谢废物潴留（如氮质血症）， 水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍的临床综合征。它与急性肾衰竭重要临床表现不同就在于有明显的肾内分泌功能障碍。 18 目前在我国 引起慢性肾衰竭最常见的原因是 A慢性肾盂肾炎 B肾结核 C多囊肾 D全身性红斑性狼疮 E慢性肾小球肾炎 题解 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、全身性
8、红斑狼疮等疾患均可引起慢性肾衰竭，其中慢性肾小球肾炎是最常见的原因，约占 50%60%。 19慢性肾衰竭的发展阶段可分为 A少尿期、多尿期、恢复期 B多尿期、少尿期、衰竭期 C代偿期、 失代偿期、尿毒症期 D代偿期、肾衰竭期、尿毒症期 E代偿期、肾功能不全期、肾衰竭期、尿毒症期 题解 慢性肾衰竭的病程是进行性加重的，根据发展阶段可分为代偿期和失代偿期。失代偿期又可分为肾功能不全期、肾衰竭期和尿毒症期。 20慢性肾衰竭发展过程中代偿期的内生肌酐清除率是大于 A 50% B 40% C 30% D 25% E 20% 题解 慢性肾衰竭发展过程中的代偿期，虽然肾单位进行性地被破坏，但通过残存的完整的
9、肾单位的代偿，使内生肌酐清除率大于30%，此时机体尚能维持内环境稳定，无氮质 血症和不出现临床表现。 21慢性肾衰竭不全期 不会 出现 A内生性肌酐清除率下降至正常值的 2025% B代谢性酸中毒 C中度氮质血症 5 D多尿、夜尿 E乏力和轻度贫血 题解 慢性肾衰竭的肾功能不全期临床表现有：代谢性酸中毒，因肾浓缩功能减退可出现多尿、夜尿等症状；也可有乏力与轻度贫血，轻度或中度氮质血症，内生性肌酐清除率下降至正常值的25%30%，若下降至 20%25%，则进入肾衰竭期。 22慢性肾衰终末尿毒症阶段时内生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少？ A 30%以上 B 2530% C 2025% D 2
10、0%以下 E 10%以下 题解 慢性肾衰竭发展到尿毒症阶段时，内生性肌酐清除率下降至正常值的 20%以下。 23慢性肾衰竭患者一般 不会 出现 （ 0.398， 0.348， 03 临床） A夜尿 B多尿 C少尿 D高渗尿 E蛋白尿 题解 慢性肾衰竭患者泌尿功能障碍早期可表现为夜尿、多尿，晚期则少尿；尿渗透压改变表现为低渗尿、等渗尿；尿成分变化表现为蛋白尿、血尿和脓尿。因为肾浓缩功能障碍，不会出现高渗尿。 24多尿，是指 24 小时尿量超过 A 1000ml B 1500ml C 2000ml D. 2500ml E 3000ml 题解 多尿是指 24 小时尿量超过 2000ml。 25少尿是
11、指 24 小时尿量少于 A 2000ml B 1000ml C 800ml D 400ml E 100ml 题解 少尿指 24 小时尿量少于 400ml。 6 26慢性肾衰时患者出现低渗尿，其相对密度比重最高只能达到 A 1.010 B 1.015 C 1.020 D 1.025 E 1.030 题解 正常人尿相对密度的变动范围为 1.0021.035，在早期慢性肾功能不全的 患者，肾浓缩能力减退而稀释功能正常，因为出现相对低密度尿，当尿相对密度最高只能到 1.020 时，称为低渗尿。 27慢性肾衰竭患者尿相对密度固定在 1.010 左右说明肾脏 A浓缩功能下低 B稀释功能降低 C重吸收功能降
12、低 D滤过与重吸收功能受损 E浓缩与稀释功能障碍 题解 慢性肾衰竭患者随着病情发展，终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压，尿相对密度固定在 1.0081.012，即 1.010 左右，尿渗透压为 266300mmol/L。这种尿称等渗尿。等渗尿的出现说明肾浓缩和稀释功能均已丧失。 29慢 性肾衰竭晚期发生代谢性酸中毒主要机制是 A CFR 功能降低致非挥发酸排出 B肾小管泌 H 产氨 C肾小管重吸收 HCO3 阈值 D高钾血症影响 E乳酸生成 题解 慢性肾衰竭晚期，当肾小球滤过率降至正常人的 20以下时，每天可积蓄 2030mmol 的 H ，血浆中非挥发性酸代谢产物不能由尿中排泄，特别是硫酸、磷酸
13、等在体内积蓄而发生 AG 增高型代谢性酸中毒。 30慢性肾衰竭常出现的钙磷代谢紊乱是 A血磷，血钙 B血磷，血钙 C血磷，血钙 D血磷，血钙 E血磷正常 ，血钙 题解 人体正常时 60 80的磷由尿排出。在慢性肾功能功能衰竭时 , 由于肾小球滤过率极度下降，故血磷排出障碍引起血磷升高。因为血钙与血磷的乘积为一常数，此时必然导致血钙降低；此外7 由于 VitD 代谢障碍，血磷升高引起降钙素分泌增多，以及体内某些毒物影响肠钙吸收等因素均会引起血钙下降。 31产生肾素依赖性高血压的主要机制是 （ 0.257， 0.169， 03 临床） A钠水潴留 B外周阻力增加 C心输出量增加 D血液粘度增加 E
14、扩血管物质减少 题解 在某些肾疾病患者，由于肾相对缺血， 激活了肾素 -血管紧张素引起高血压，称之为肾素依赖性高血压。其主要机制是血管收缩，使外周阻力增加。 32产生钠依赖性高血压的主要机制是 A钠水潴留，血容量增加 B血管收缩，外周阻力增加 C心率加快，心输出量增加 D扩血管物质减少 E血液粘度增加 题解 钠依赖性高血压产生的主要机制是在慢性肾衰竭时，由于肾排钠、排水功能降低，钠水在体内潴留，血容量增加和心输出量增大导致血压升高。 33慢性肾衰竭引起患者出血倾向的主要原因是 A凝血因子消耗过多 B抑制血小板第三因子释放 C血小板数量减少 D FDP 的抗凝血作用 E继发性纤溶活性增强 题解
15、慢性肾衰竭引起患者有出血倾向的原因是多方面的，如血小板数量的变化和质的变化等。其中血浆中有毒物质抑制血小板第三因子的释放，这可能是引起出血倾向的主要原因。 34下述哪一因素 不是 肾性骨营养不良的发病因素？ A低钙血症 B高磷血症 C继发性甲状旁腺功能亢进 D维生素 D 代谢障碍 E碱中毒 题解 肾性骨营养不良的发病机制：钙磷代谢障碍；高血磷和低钙血症，因低血钙刺激甲状旁腺引起功能亢进，分泌大量 PTH，致使骨质疏松和硬化；维生素 D 代谢障碍；酸中毒； H+持续升8 高，可促进骨盐溶解，干扰 1,25(OH)2D3的合成。而慢性肾衰一般不会出现碱中毒，且碱中毒也不会参与肾性骨营养不良的分布。
16、 36慢性肾衰竭患者出现继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是 A低血磷 B低血钙 C高血钾 D尿毒症毒素 E氮质血症 题解 慢性肾衰竭患者由于肾排磷障碍，出现高血磷，继之引起血钙水平下降，而刺激甲状旁腺分泌大量 PTH,出现继发性甲状旁腺功能亢进。 42. 引起急性肾功能不全肾后性因素是：（ 0.424， 0.423， 03 临床） A、高胆红素血 症 B、挤压伤 C、前列腺肥大 D、血红蛋白性肾病 E、磺胺中毒 题解 前列腺肥大引起急性输尿管阻塞导致肾功能不全 43. 下列哪一项不是急性肾功能不全少尿的主要机制？（ 0.23， 0.282，03 临床） A、肾缺血 B、肾小管阻塞 C、肾小管原
17、尿返流 D、有效滤过压下降 E、肾小球超滤系数增加 题解 肾小球超滤系数增加可引起尿量增加。 44. 慢性肾功能不全时，血磷增高可引起（ 0.466， 0.393， 03 临床） A、 ATP 生成减少 B、 PTH 减少 C、肠 道吸收钙减少 D、红细胞内 2， 3-DPG 减少 E、血红蛋白氧离曲线左移 题解 血磷增高可引起弥散入肠腔，与钙离子结合成磷酸钙使肠道吸收钙减少。 二、名词解释题 1急性肾功能不全（ acute renal insufficiency , ARI） 答案 由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种严重的急性病理过程。表现为少尿、氮质血症、高钾血症
18、、代谢性酸中毒和水中毒等综合征。 4氮质血症（ azotemia） 答案 血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质的含量增高。 6慢性肾功 能不全（ chronic renal insufficiency, CRI） 9 答案 各种慢性肾脏疾病进行地破坏肾单位，以致残存的有功能的肾单位不能充分排出代谢产物和维持内环境的恒定，因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍，称之为慢性肾功能不全。 14肾性高血压（ renal hypertension） 答案 由各种肾脏疾病所引起的高血压。 17肾性骨营养不良（ renal osteodystrophy） 答案 慢性肾 衰时，
19、由于钙磷和维生素 D 代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、以及酸中毒等因素所引起的骨病，包括幼儿出现的肾性佝偻病和成人的骨软化、骨质疏松、骨硬化。 18尿毒症（ uremia） 答案 尿毒症是急性和慢性肾衰竭发展到最严重阶段，代谢产物和内源性毒物的大量潴留，水电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状。 三、简答题 1何谓急性肾功能不全，其原因可分为哪三类？ 答题要点 由 GFR 急剧减少或肾小管变性坏死，而引起的严重急性病理生理过程，表现为少尿、 氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒的综合征。 三类原因：肾前因素、肾性因素、肾后因素。 2何谓肾前性急性肾衰竭
20、？常见的原因有哪些？ 10 答题要点 由于有效循环血量减少、心输出量下降及肾血管收缩导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降而发生的急性肾功能不全。 常见原因：休克、创伤及大手术、严重烧伤、挤压伤、大出血、严重脱水、急性心衰、严重感染和肝肾综合征等。 3何谓肾后性急性肾功能不全？其产生的常见原因是什么？ 答题要点 从肾盏到尿道外口的尿路急性梗阻所引起的急性肾功能不全。常见原因是泌尿道结石 和泌尿道周围肿物压迫等。 4何谓肾性急性肾功能不全？常见的主要原因有哪些？ 答题要点 急性肾性肾衰是由于各种原因引起肾实质病变产生的急性肾衰竭，又称器质性肾衰。 常见原因：（ 1）持续肾缺血 （ 2）急性肾中毒 (重金属、有机溶媒、药物、生理性毒素等 ) （ 3）血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞（不同型输血、挤压伤等） （ 4）急性肾实质性疾病（广泛性肾小球损伤） 5何谓慢性肾衰竭？根据其发展进程怎样进行分期？ 答题要点 任何肾疾患，进行性破坏肾单位，以致残存的肾单位不能排出代谢性废物和维持内环境恒定，而出现代谢废物潴留，水电解质与酸碱平衡紊乱，以及肾内分泌功能障碍的综合征，根据其发病进程可分为代偿期和非代偿期，而非代偿期又可进一步分为肾功能不全期、肾衰竭期、尿毒症期三期。 6何谓多尿？慢性肾衰为什么会产生多尿？
