1、董建华治疗脾胃病经验,董建华（1918.12.17-2001.01.26），上海市青浦县人。中医内科学专家。中国工程院院士。对脾胃病的辩证论治提出了通降论、气血论、虚实论的学术观点;在温热病的治疗上，提出辩治方法等学术观点。,通降论胃为水谷之海，传化物而不藏，以通为用，以降为顺。“脾宜升则健，胃宜降则和。”叶天士肝脾肾左升，心胃肺右降,肺气肃降,胃主降浊,心火下降,肝气调达升发,脾主升清,肾阳升腾化阴,脾胃为轴,左升,右降,饮食不节情志不遂邪气犯胃,脾胃,气滞、血瘀湿阻、火郁食积痰结,胃失和降，气机壅滞，水反为湿，谷反为滞,胃喜通降而恶壅滞，故治疗上以通降为要。通降：调畅气血，疏其壅塞，散其郁
2、滞，承胃腑通降下行之性，使气机调畅。,理气通降（气滞） 加味香苏饮化瘀通络（血瘀） 气：金延香附汤；血：猬皮香虫汤通腑泻热（热结） 承气汤类散寒通阳（寒凝） 良附丸平肝降逆（肝郁） 旋覆代赭石汤导滞降胃（胆扰） 董式清胆和胃汤辛开苦降（寒热错杂）半夏泻心汤,升清降浊（气虚） 补中益气汤辛甘通阳（阳虚） 加味黄芪建中汤滋阴通降（阴虚）加减益胃汤,通降十法,实,虚,（一）理气通降 胃脘部胀痛，时轻时重加味香苏饮：苏梗：入胃，顺气开郁和胃香附：入肝，解郁理气止痛橘皮：入脾，理气和胃化湿,枳壳：破气消积，利膈宽中，消胃脘胀满，通便大腹皮：下气行水，调和脾胃香橼、佛手：宽胸除胀止痛,诸药合用，行气，和胃
3、，通降，疏肝，止痛胃苏颗粒,（二）化瘀通络 瘀血胃痛初起在气，以胀为主-金延香附汤；久则入络，以痛为主-猬皮香虫汤。金延香附汤：川楝子：行气中血滞延胡索：行血中气滞香附：入肝，解郁理气止痛胃宜降则和，腑以通为补。治疗血瘀轻型胃痛。,陈皮：入脾，理气和胃化湿枳壳大腹皮,多气多血,下气消胀除满，通利大小便。,（二）化瘀通络 瘀血胃痛初起在气，以胀为主-金延香附汤；久则入络，以痛为主-猬皮香虫汤。猬皮香虫汤：炙刺猬皮：祛瘀止痛，活血止血炒九香虫：通滞气，壮元阳胃宜降则和，腑以通为补。治疗血瘀重型胃痛。,五灵脂川楝子、延胡索乳香、没药,多气多血,行气活血止痛,（三）通腑泄热 胃中积热，大便干结，舌红苔
4、黄者常用方药：酒军、黄连、黄芩、枳实、瓜蒌、大腹皮、香橼皮、佛手,（四）散寒通阳 寒邪犯胃，胃痛暴作，痛势较剧，喜暖喜按，苔薄白。素有胃病，复感寒邪，最多此症。常用方药： 高良姜、香附、吴茱萸、苏梗、毕澄茄、陈皮、生姜、砂仁,（五）平肝降逆 肝胃不和，痰浊内阻，胃气上逆，症见嗳气频作或恶心呕吐，大便干结，苔腻常用方药： 旋覆花、代赭石、半夏、生姜、党参、大黄、甘草、苏梗、香附,（六）导滞降胃 胃失和降，胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞，症见胃脘堵闷疼痛，口苦，舌红，苔黄腻。常用方药： 苏梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔、焦三仙、连翘、荷梗、半枝莲； 董氏清胆和胃汤：柴胡、黄芩、半夏、竹茹、陈皮
5、、枳壳（小柴胡+温胆汤）慢性浅表性胃炎伴胆汁反流：柴胡、黄芩、制大黄、枳壳、金钱草、广木香（大柴胡汤）-郑红斌教授,（七）辛开苦降 寒热错杂，症见胃痛喜暖喜按，得温痛减，舌红苔黄。（上热下寒）半夏泻心汤加减： 黄芩、黄连、半夏、党参、干姜、吴茱萸、枳壳、砂仁、陈皮,（七）辛开苦降 半夏泻心汤伤寒论149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，为不逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。金匮要略 呕吐哕下利：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。,（七）辛开苦降
6、 半夏泻心汤辩证要点：1、虚：脾气虚、胃阳弱-乏力、便溏、泄泻；2、实：气机升降失常-胃脘痞满、腹胀；3、寒：胃阳不足-恶食生冷、脘腹冷痛；4、热：脾胃纳运不健、食积化热上蒸-口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数。病机：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。,（七）辛开苦降 半夏泻心汤方半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草（炙）三两，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。,（七）辛开苦降 半夏泻心汤 君药半夏：苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。 臣药（1）干姜：辛热，温中散寒除痞 。 辛开 （2）黄连、黄芩：苦寒清降泄
7、热开痞。 苦降 佐药人参、大枣：甘温补脾气以和中，生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。 使药炙甘草：补脾和中，调和诸药。,辛开苦降，寒热平调。,（七）辛开苦降 半夏泻心汤现代运用：急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃不和者。研究表明：1、增加胃黏蛋白含量，降低溃疡指数，是有效的胃黏膜保护剂；2、促进机体清除氧自由基，减轻或阻断组织的脂质过氧化反应；3、对胃肠运动具有“双向调节”作用；4、对幽门螺杆菌（Hp）具有一定的抑杀作用。（黄芩、黄连）,（八）升清降浊 中气下陷，症见体瘦纳少，食则不运，腹胀如坠，病久不愈。积劳积损，
8、脾胃损伤，清阳不升，浊阴不降，脾虚运化无权，胃失和降，虚中夹滞。脾胃同治，升降并调。常用方药：黄芪、党参、白术、甘草、当归、升麻、柴胡、大腹皮、枳壳腹胀便稀:以升清为主；腹胀便干：以降浊为主。,（九）辛甘通阳 脾胃阳虚，症见胃痛喜暖喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌黯苔薄，脉细弦或沉弦。常用方药：加味黄芪建中汤加减：饴糖、桂枝：辛甘化阳；白芍、甘草：酸甘化阴，缓急止痛；良姜、大枣：调和营卫；陈皮：理气和胃,黄芪：大补中气；川楝子：行气通滞；元胡：活血止痛；,（十）滋阴通降 胃阴不足，症见隐隐灼痛，口干，纳少便干，舌红少苔。常用方药：加减益胃汤：沙参：甘苦微寒，补阴润肺；麦冬：甘苦微寒，养阴清心，生津
9、益胃；石斛：甘淡性凉，滋阴养胃，清热生津；丹皮、白芍：和血柔肝；乌梅、甘草：酸甘生津；金铃子、香附：行气活血、疏肝止痛。,董建华教授治疗脾胃病经验药对1、枳壳、大腹皮或子：行气消胀，利水消肿；2、香橼皮、佛手：疏肝理气，和胃止痛；3、紫苏梗、藿香梗：行气止痛，消胀除满；4、枳实、全瓜蒌：破气消积，宽胸散结，润燥通便；5、旋覆花、郁金：行气降逆，化痰行水，下气散结；,董建华教授治疗脾胃病经验药对6、刺猬皮、九香虫：祛瘀血，通滞气，止痛止血；7、马尾连、吴茱萸：清肝和胃，制酸降逆；尤适于寒热错杂证；8、木香、白扁豆、砂仁：健脾理气，醒脾开胃，和中止泻；9、栀子、黄芩：清热解毒、泻火凉血；10、萆薢、蚕沙：祛风湿，利关节，和胃降逆，利湿化浊。,谢谢,
