1、学校传染病和食物中毒的防制,垫江县疾病预防控制中心梅 连 明2017年12月13日,一、学校晨午检制度、因病缺勤病因追查与登记,2006年卫生部会同教育部制定了学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）。根据规范要求，学校要建立晨午检、因病缺勤病因追查与登记制度。（一）晨午检1.晨检：晨检在每日学生入学时开展，可在教室进行，班级出现疫情时，在教室门口进行，学校出现聚集疫情或根据本地区疫情态势，在校门口进行。2.午检：在中午进行，即下午上课前进行。晨午检发现有异常的学生要在晨午检登记表中进行登记，登记的内容有基本信息、症状、症状出现时间。,一、学校晨午检制度、因病缺勤病因追查与登记,3.晨午检
2、内容与步骤：对每位学生进行观察询问，了解学生健康状况。一看：看学生精神状态、面貌等，有无传染病早期表现。二问：询问学生自我感觉。三查：检查学生有无皮疹，怀疑发热时测量体温。四报告：发现有发热、腹泻、咳嗽、流涕、咽痛、皮疹等传染病或疑似传染病病人以及其他聚集病例时要及时向保健老师或校医报告。,一、学校晨午检制度、因病缺勤病因追查与登记,（二）因病缺勤病因追查班主任应当密切关注本班学生的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。对缺勤的学生，班主任
3、要与学生家长联系，了解缺勤原因，并在因病缺勤登记表中进行登记，登记内容主要有基本信息、患什么病、发病时间、就诊医院（未就诊填症状）、就诊时间。,一、学校晨午检制度、因病缺勤病因追查与登记,（三）统计班主任要将晨午检登记表和因病缺勤登记表在上下午上课前交保健老师或校医，保健老师或校医要及时统计，相似症状或相同病例的人数达到报告条件的就及时报告。,一、学校晨午检制度、因病缺勤病因追查与登记,（四）报告1. 学校在出现下列情况时要向辖区卫生院报告，卫生院向疾控中心报告（1）在同一宿舍或者同一班级，天内有例或者连续天内有多个学生（例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用
4、餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。（2）当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。,一、学校晨午检制度、因病缺勤病因追查与登记,（3）个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。（4）学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。（5）学校患病人数达到突发公共卫生事件报告标准时要及时报告。2.学校发现疑似甲类或按甲类管理的传染病时要立即向疾控中心报告。,二、传染病传播与流行的基本条件,（一）传染源：指体内有病原体生长、繁殖、并能排
5、除体外的人和动物。包括患者、病原携带者和受感染的动物。（二）传播途径：病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。1.经空气传播。2.经水传播。3.经食物传播。4.经接触传播。5.经媒介传播。6.经土壤传播。7.医源性传播。8.垂直传播。（三）易感人群：,三、学校传染病发生特点,学校是传染病疫情容易发生的场所，其后果也比较严重，这不但影响到学生的身体和身心健康，还影响到学生的学业。（一）极易发生学校是人群高度集中的地方，一个班几十个甚至上百名学生集中在几十平方左右的教室里，整天在一起生活学校，相互之间密切接触。如果卫生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，这就具备了传染病在学校里发生与流行的
6、条件。,三、学校传染病发生特点,（二）学校是传染病的集散场所学校是社会一个特殊的组成人群，年龄构成从儿童、少年到青年。学生每天从四面八方一家一户汇集到学校里来，又从学校分散到千家万户里去。传染源从社会的每个角落进入学校，又从每个学校分散到每个家庭和社会上各个角落，所以说学校是传染病的集散场所。,三、学校传染病发生特点,（三）学校极易造成传染病的爆发和流行传染源、传播途径和易感人群是传染病流行的基本条件，缺一不可。而流行的强度大小则到决于传染源的多少、易感者的密度、传播途径实现机率大小和病原微生物致病力的强弱。学校易感者密度高，传染源又容易进入学校，传染机制极易实现。所以学校极易造成传染病的爆发
7、和流行。（四）季节性学校传染病的流行与社会上传染病流行一样，具有明显的季节性变化。冬春季呼吸道传染病多发，夏秋季则以肠道传染病为主。除此以外，学校传染病的发生还与学校寒暑假及开学有密切关系。,三、学校传染病发生特点,（五）年龄特点学校里的在校学生，其年龄可以从岁到岁左右。学校传染病的发生与流行，可因年龄不同而有所不同。小学由于学生基础免疫水平低，而易发生呼吸道传染病流行；中学生正处于青春期，呼吸道和肠道传染病均可以爆发、流行。,四、传染病常见的症状与体征,发热：由感染性的原因引起，可分为三个阶段。）体温上升期：可骤然上升到39以上，通常伴有寒战，也可缓慢上升，呈梯形曲线。2）极期：体温上升至一
8、定高度，然后持续数天至数周。3）体温下降期：体温可缓慢下降，几天后降至正常，也可以一天内降至正常，此时多伴有大出汗。,四、传染病常见的症状与体征,2发疹：许多传染病在发热的时候伴有发疹，疹子出现的时间因病种而异，水痘、风疹最早，伤寒最迟。疹子的分布也因病种不同而有所差异，水痘的疹子主要分布于躯干，麻疹的皮疹由耳后向四肢躯干蔓延。形态分4种 斑丘疹：多见于麻疹、风疹、猩红热等。 疱疹或脓疱疹：多见于水痘、手足口病等。 出血疹：多见于流行性出血热等。 荨麻疹：多见于血清病、病毒性肝炎等。,四、传染病常见的症状与体征,3.毒血症状：病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种毒血症
9、状如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉痛、关节痛等。严重者可有意识障碍、中毒性脑病、呼吸及循环障碍等表现。4.单核巨噬细胞系统反应：表现为肝、脾和淋巴结的肿大。,五、常见的传染病,1.流行性感冒传染源：病人和带菌者传播途径：空气飞沫传播潜伏期：13天临床表现：症状较普通感冒重，表现为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适,五、常见的传染病,2.麻疹传染源：病人传播途径：空气飞沫传播潜伏期：618天临床表现：由于近年来麻疹疫苗的应用，使麻疹的临床症状变得不十分规律。典型麻疹有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为10-14天。前驱前：2-4天，有
10、发热、上呼吸道卡他结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热4-5天后出现，持续2-5日不等。皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。,五、常见的传染病,3.风疹传染源：病人传播途径：空气传播和接触传播。潜伏期：潜伏期1621天，平均18天。临床表现：常有发热、头痛、咽痛、流涕等轻微前驱症状和枕骨下、耳后、颈部淋巴结肿大，约12天从面颈部开始出现淡红色斑疹、斑丘疹，24h
11、内蔓延躯干、四肢。皮疹特点是历时短、消失快。躯干部皮疹可融合，四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退，不留痕迹。,五、常见的传染病,4.流行性脑脊髓膜炎（流脑）传染源：主要是健康携带者。传播途径：空气传播。潜伏期：为2-10天，平均4天左右。婴幼儿发病最高、其次为学龄儿童及青少年，冬春季节高发。 临床表现：主要有急性发热、剧烈头通、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等。,五、常见的传染病,5.水痘传染源：病人为唯一传染源传播途径：密切接触及空气飞沫传播潜伏期：1221天，平均14天临床表现：1发热：低热或中等发热及头痛、全身不适2疱疹：初期为红斑疹，经数小时发展为疱疹，形似露珠水滴，35m
12、m大小，疱液透明，后转为混浊。先出现于躯干和四肢靠近心脏一端，四肢远端较少。曾接种过疫苗者表现不典型。,五、常见的传染病,6.流行性腮腺炎传染源：腮腺炎患者和健康带毒者是本病的传染源。传播途径：由患者和健康带毒者的唾液或呼吸道分泌液飞沫经空气传播。被患者和健康带毒者唾液污染的食具或玩具，在短时间内接触到易感者的口腔亦可引起感染。潜伏期：本病潜伏期14-21天，平均18天。腮腺炎主要在儿童和青少年中发生，尤以5-15岁患者较为多见。临床表现：1腮腺肿大：为该病的特征性病变，75%患者表现为双侧腮腺肿大，疼痛明显。2起病急，有发热、怕冷、头痛等类似感冒症状。,五、常见的传染病,7.猩红热一、传染源
13、：病人和带菌者二、传播途径：空气飞沫传播三、潜伏期：通常2-3天四、临床表现：1发热、多为持续性，可达39。2咽喉炎：表现有咽痛、吞咽痛，可以皮疹出现之前发生。 3皮疹：发热后第2日，由耳后、颈部及上胸部开始发疹，分布均匀，针尖大小的丘疹，按压会裉色，伴有发痒的感觉。4“草莓舌”、“杨梅舌”：舌乳头肿胀形成“草莓舌”，2-3日后舌苔脱落，舌乳头凸起，被为“杨梅舌”。,五、常见的传染病,8甲肝传染源：甲肝患者传播途径：粪口传播，通过患者污染的食物、水和物品。潜伏期：45天，得病前2周至病后30日。临床表现：乏力、食欲减退、肝区疼痛、腹胀、黄疸等。,五、常见的传染病,9.手足口病传染源：患者和隐性
14、感染者传播途径：密切接触传播，也可空气飞沫传播。潜伏期：3-7天。多发生5岁以下幼儿。 临床表现：1发热：约半数病人于发病前1-2天或发病的同时有发热，多在38左右。2出疹：主要侵犯手、足、口、臀四个部位，,五、常见的传染病,10感染性腹泻主要表现为腹痛、腹泻。,六、传染病的防控措施,（一）对传染源的措施1.对患者要做到五早。2.对病原携带者要做好登记并进行管理，不得从事可能造成传染病传播的职业。如食品从业、托幼机构等。3.接触者：指曾接触传染源而有可能受到感染者，都应接受检疫。检疫期限为最后接触之日起相当于该病的最长潜伏期。4.动物传染源：应隔离治疗或者捕杀、焚烧、深埋。,六、传染病的防控措
15、施,(二)切断传播途径1.肠道传染病：常见的有霍乱、伤寒、副伤寒、痢疾、感染性腹泻、甲肝、戊肝、手足口病等。切断肠道传染病的传播途径就是“三管一灭”，即管好水、粪便和饮食以及消灭苍蝇。2.呼吸道传染病：常见的有流感、流行性腮腺炎、水痘等。呼吸道传染病主要通过空气污染环境，因此通风和空气消毒是非常重要的。3.虫媒传染病：常见的有乙脑、疟疾等。主要是杀虫。另外要防止被蚊子叮咬，大力开展爱国卫生运动，消灭蚊子；注意居室灭蚊；如果不能保证彻底灭蚊，房间内则要有有效的防蚊设施，使用蚊帐。使用驱蚊剂，应每隔数小时反复涂搽；外出时（特别是由黄昏至日出时）穿长袖衣服。,六、传染病的防控措施,（三）保护易感人群
16、1.免疫预防：主动免疫和被动免疫2.药物预防：3.个人防护：,七、食物中毒,（一）食物中毒基本概念：指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。常见的食物中毒有：1.细菌性食物中毒：是指人们食用被细菌或细菌毒素污染的食品而引起的食物中毒。常见的有沙门氏菌食物中毒、金黄色葡萄球菌肠毒素食物中毒、副溶血弧菌食物中毒等。2.化学性食物中毒：是指人们食用被有毒有害化学品污染的食品而引起的食物中毒。常见的有“瘦肉精”食物中毒、有机磷农药食物中毒、亚硝酸盐食物中毒、桐油食物中毒等。,七、食物中毒,有毒动植物中毒：是指人们食用了一些含有某种有毒成份动植物而引起的食
17、物中毒。常见的有河豚鱼中毒、四季豆中毒、豆浆中毒、发芽马铃薯中毒、毒蘑菇中毒等。,七、食物中毒,食物中毒有什么特征：一般发病突然，发病人数多且较集中，少则几人，几十人，多则数百人、上千人。潜伏期根据中毒种类的不同可从数分钟到数十小时，大多数食物中毒的病人在进食后经2-24小时内发病，通常化学性食物中毒潜伏期较短，细菌性食物中毒潜伏期较长。病人的症状表现类似。大多数细菌性食物中毒的病人都有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状，但根据进食有毒物质的多少及中毒者的体质强弱，症状的轻重会有所不同。人与人之间无传染性。中毒患者有共同的就餐史，病人往往均进食了同一种有毒食品而发病，未进食者不发病。,七、食物中毒,细菌性食物中毒的原因和预防：（1）生熟交叉污染，（2）患病操作人员带菌污染，（3）食物未烧熟煮透，（4）食品贮存温度、时间控制不当，（5）餐具清洗消毒不彻底。,谢谢大家大家的聆听,
