1、胸部-肺 解剖,漯河医专影像教研室 孙英杰,平第2、3胸椎,颈静脉切迹,平第2肋软骨；T4椎体下缘,胸骨角,平T9；上缘第7肋软骨,剑突,平第四肋间（男性）,1,2,3,4,5,纵膈四分法 以胸骨角-T4下缘平面分为上纵隔和下纵隔。 以心包前壁和后壁的冠状面为界，分为前、中、后纵隔。,右侧,左侧,【目的和要求】,1掌握肺段定义、分布及内容。 2掌握胸腔脏器淋巴结。 3了解肺的外形，肺内支气管、肺动脉及肺静脉,第三节 肺的应用解剖,一、肺的外形,肺的外形,肺尖,肺底（膈面）,肋面,前缘后缘,下缘,内侧面（纵隔面）,肺尖,肺底,肋面,下缘,前缘,斜裂,水平裂,斜裂,上 叶,下叶,上 叶,中叶,下
2、叶,肺的分叶,肺门,是肺内侧面中部的椭圆形凹陷处，有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出。,肺根,出入肺门的结构被结缔组织包绕而成，由肺动、静脉及支气管等构成。,支气管,支气管动、静脉,肺动脉,支气管肺门淋巴结,肺静脉,右肺,左肺,肺的外形 一尖、一底、肋面和内侧面以及前、后、下三缘。内侧面中份有肺门。肺根： 结构排列自前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静。 左肺根自上而下为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉； 右肺根内自上而下为上叶支气管、肺动脉、中间支气管、上肺静脉和下肺静脉。,左肺,右肺,前,后,前,后,第二肺门：肺叶动、静脉和支气管等进出肺组织的部位
3、； 第三肺门：肺段动、静脉和支气管等进出肺组织的部位。,二、肺内支气管及支气管肺段 （一）肺内支气管 主支气管在肺门处分出肺叶支气管。 肺叶支气管入肺后再分出肺段支气管。 肺段支气管再反复分支，越分越细，呈树枝状，称支气管树。,左支气管造影,右支气管造影,（二）支气管肺段 支气管肺段 ，简称肺段（S）： 是每一个肺段支气管及其分支分布区肺组织的总称，无论是形态上或是功能上都可作为一个单位。,尖段,后段,前段,上段,内侧底段,后底段,前底段,外底段,尖后段,前段,上舌段,下舌段,上段,内前底段,外底段,后底段,右肺肺段（10段）尖段 S后段 S前段 S外侧段 S 内侧段 S上段 S内侧底段 S前
4、底段 S外侧底段 S后底段 S,中叶,上叶,下叶,外侧段,内侧段,右肺上叶,尖段（S1)；后段（S2)；前段（S3).,右肺中叶,外侧段（S4)： 居中叶的外侧部内侧段（S5）： 居中叶内侧部,背段（S6)； 内侧底段（S7)；前底段（S8）； 外侧底段（S9)；后底段（S10).,右肺下叶,2左肺肺段 有810个段。由于肺段支气管往往出现共干，故左肺常分为8个肺段： 上叶分4个段：尖后段、前段、上舌段与下舌段；下叶分4个段：上段、内前底段、外侧底段与后底段。,尖段,后段,前段,上段,内侧底段,后底段,前底段,外底段,尖后段,前段,上舌段,下舌段,上段,内前底段,外底段,后底段,外侧段,上叶：
5、 尖后段（S1+2）； 前段（S3）； 上舌段（S4） ；下舌段（S5）.,下叶： 背段（S6） ； 前、内基底段（S7+8）； 外基底段（S9）； 外基底段（S10）.,二、肺内管道：1.支气管分支右肺：上叶支气管：尖段 (B)、后段(B)和前段(B)支气管； 中叶支气管：外侧段(B)和内侧段(B)支气管； 下叶支气管：上段(B) ，内侧(B) 、前(B) 、 外侧(B)和后底段(B)支气管左肺：上叶支气管：尖后段(B+) 、和前段(B)支气管； 上舌段(B)和下舌段(B)支气管 下叶支气管：上段(B) ，内侧前(B+) 、外侧(B) 和后底段(B)支气管 右肺主支气管发出上叶支气管以后，称
6、为中间支气管， 再分成中叶和下叶支气管。,支气管及其分支,肺段支气管,2.肺动脉右肺： 上叶肺动脉：尖段 (A1)、后段(A2)和前段(A3)动脉； 中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉； 下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧(A7) 、前(A8)、 外侧(A9)和后底段(A10)动脉左肺：上叶肺动脉： 尖后段(A1+2) 、和前段(A3)动脉； 上舌段(A4)和下舌段(A5)动脉 下叶肺动脉： 上段(A6)动脉，内侧前(A7+8) 、外侧(A9) 和后底段(A10)动脉右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉,（三）肺内的血管： 肺具有两套血液供应系统： 一套是组
7、成肺循环（小循环）的肺动脉和肺静脉，属于功能性血管； 一套是构成体循环的支气管动脉和支气管静脉，为肺的营养性血管。,（二）、肺动脉的分布 1右肺动脉 入肺门后立即分出上叶支，本干继续下行称叶间动脉，叶间动脉在斜裂处分为中叶支和下叶支。 2左肺动脉 入肺门后，即呈弓形从左主支气管的前上方绕至上叶支气管的后下方，易名为左肺下叶支。,右中肺动脉,左上肺动脉,肺动脉入肺后的分支特点,大多数（90以上）起于肺的纵隔面及叶间面分支的分裂和合干频繁，形态变化多样，规律性较差肺动脉与肺内支气管分布多伴行。,肺静脉,右肺：上叶肺静脉：尖段 (V1)、后段(V2)和前段(V3)静脉； 外侧段(V4)和内侧段(V5
8、)静脉； 下叶肺静脉：上段(V6)静脉，内侧(V7) 、前(V8)、 外侧(V9)和后底段(V10)静脉左肺：上叶肺静脉：尖后段(V1+2) 、和前段(V3)静脉； 上舌段(V4)和下舌段(V5)静脉 下叶肺静脉：上段(V6)静脉，内侧前(V7+8) 、外侧(V9) 和后底段(V10)静脉,右下肺静脉：由底段上静脉(V6)和底段总静脉合成，而底段 总静脉由底段上、下静脉合成； 左下肺静脉：由底段上静脉(V6)和底段总静脉合成，而底段 总静脉由底段上、下静脉合成,3.肺静脉,右肺：1.尖段静脉(V1) 段间支分隔尖段和前后段； 2.后段静脉(V2) 段间支分隔前段和后段； 3.外侧段静脉(V4)
9、段间支分隔外侧段和内侧段； 4.前底段静脉(V8)段间支分隔外侧底段和前底段； 5.外侧底段静脉(V9)段间支分隔外侧底段和后底段； 左肺：1.尖后段静脉(V1+2) 段间支分隔尖后段和前段； 2.前段静脉(V3)下支分隔前段和上舌段； 3.上舌段静脉(V4)段间支分隔上舌段和下舌段； 4.前底段静脉(V8)段间支分隔外侧底段和前底段； 5.外侧底段静脉(V9)段间支分隔外侧底段和后底段,4.肺静脉分段特点,肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成。,正常胸片,第三节 胸腔脏器淋巴结 一、纵隔前淋巴结 位胸腔前纵隔内，大血管和心包前方。 二、纵隔后淋巴结在食管和
10、胸主动脉前方。,三、气管、支气管淋巴结 按部位可分为5组。 1肺淋巴结 2支气管肺淋巴结，又称肺门淋巴结。 3气管支气管下淋巴结 4气管支气管上淋巴结 5气管旁淋巴结,上页,下页,胸腔淋巴结分区 临床上将胸腔淋巴结划分为9个区。1和2区在主动脉弓上方，相当于气管旁淋巴结；3和4区平主动脉弓，相当于气管支气管上淋巴结；5和6区是气管支气管区，相当于肺门淋巴结；7和8区是肺内区，相当于肺淋巴结；9区位于气管杈下方，相当于气管支气管下淋巴结。,ATS图,IASLC map,前纵隔淋巴结较多，气管旁较少，心包旁最少。气管隆突下淋巴结较大，上气管右旁淋巴结次之，上气管旁淋巴结最小。 淋巴结纵隔内淋巴结直
11、径多小于10 mm。1114 mm内为临界性，直径15 mm视为病理性，而20 mm多为恶性。,纵膈淋巴结规律,心脏及其大血管,后面观,前面观,左前降支,左旋支,对角支,左缘支,右后降支,右缘支,冠脉 CTA,数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）,右冠,左冠,动脉支架,冠脉搭桥,乳腺解剖,位于第26肋高度，浅筋膜浅深二层之间；被结缔组织分为1520个腺叶；1520条输乳管以乳头为中心放射状排列；乳房悬韧带（Cooper)与皮肤垂直；,乳腺癌征象,内上象限,外下象限,外上象限,内下象限,二、纵隔在横断面上的配布规律,从胸廓上口至主动脉弓下缘平
12、面的区段，即上纵隔，其在横断层面上结构配布规律是，自前向后分为五层:1胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，其形态、大小变化较大，向上可伸至颈部。2静脉层：主要有头臂静脉、上腔静脉及淋巴结，左、右头臂静脉于右侧第1胸肋结合处汇合成上腔静脉，沿升主动脉和主动脉弓右前方垂直下行。3动脉层：主要有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经及淋巴结。4气管层：主要有气管及其周围的气管旁淋巴结。5食管层：主要有食管及左喉返神经、胸导管、淋巴结、胸交感干及交通支、肋间后血管及神经等。,（一）胸廓上口至主动脉弓下缘区段,从主动脉弓下缘至升主动脉根部平面的区段，该区段主要显示出入心的大血管、出入肺门的管道、肺根及淋巴结
13、，自前向后可分为五层；气道居纵隔横断层面的中央，分开前方的大血管和后方的后纵隔结构，是关键性结构。1胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，向下抵达心包前面。2血管层：此处的动脉与静脉近乎成横行排列，自右向左依次为上腔静脉、升主动脉和肺动脉干。在稍低层面上，肺动脉干发出左、右肺动脉，经前排的大血管与气道之间，分别进入左、右肺门。3气管支气管层：主要有气管、气管杈、主支气管及其周围的淋巴结。4食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。5脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧
14、。,（二）主动脉弓下缘至升主动脉根部区段,（三）升主动脉根部至膈区段,从升主动脉根部至膈的区段，该区段主要显示中纵隔的心与心包，后纵隔的食管和血管，自前向后可分为四层。 1前纵隔层 位于心包前壁的前方，狭窄，少量疏松结缔组织和纵隔前淋巴结，或有胸腺。 2心与心包层：即中纵隔，范围较大，内有心及出入心的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神经及淋巴结等。房、室间隔从左外侧与中线约夹45度角，分别隔开两侧的心房与心室，同侧的心室与心房，呈现出左前与右后的位置关系。 3食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。 4脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周
15、围淋巴结；胸交感神经节、胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。,肺段支气管的断面表现,肺段管道中，肺段支气管变异少，肺动脉与其伴行，故支气管是理解肺段管道关键结构。根据支气管的走行方向可分为纵行，横行和斜形。纵行为尖段B1，B7-B10的近端，该组支气管和伴行动脉在横断面上呈圆形横行为B2、B3，右肺中叶B4、B5及两侧B6，和伴行动脉横断面上呈长条形。斜形左肺B4、B5及两侧B7-B10远端，横断面呈椭圆形,肺段,肺段与肺段间无明确分界；先寻找斜裂及水平裂，将肺叶分开各肺段位置可依据段支气管及其伴随的血管位置和走行来进行推测或估计；肺段支气管及其伴随
16、的肺段动脉位于肺段中心；肺裂和肺段静脉主支位于相邻肺段之间，构成肺段的边缘。,sS1,S1,主动脉弓平面,肺段,Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段,图3-主肺动脉窗层面,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管,1、有关气管、主支气管的解剖学描述，下列何者错误A.于胸骨角平面分为左、右主支气管B.分为左、右主支气管处为气管杈C.分杈处的内腔有一纵行嵴，称为气管隆 嵴D.胸段气管约占气管全长的2/3E.气管大部分位于上纵隔的前部,2、有关左、右头臂静脉的解剖描述，下列何者错误A.在上纵隔的大血管中，左右头臂静脉位置最为表浅B.由颈内静脉和锁骨下动脉于胸锁关
17、节后方汇合而成C.左头臂静较长而倾斜，右头臂静脉则较直而短D.左头臂静脉位于头臂干和左颈总动脉的前方E 左右头臂静脉于左侧第一胸肋结合处汇成上腔静脉,3有关上腔静脉的描述何者是错误A.由左、右头臂静脉于第一胸肋结合处汇合而成 B.于第三胸肋关节的高度注入右心房 C.在注入右心房之前有奇静脉弓自外侧壁注入 D.上腔静脉的右侧有右迷走神经走行 E.上腔静脉的左侧为升主动脉,4、有关头臂干的描述，下列何者错误A.其右侧与右头臂静脉相毗邻B.由主动脉弓直接发出C.于右胸锁关节后方，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉D.其起始部位于左头臂静脉的深面E.上段位于气管的左前方,5、纵隔内最大的淋巴结A 气管旁淋巴
18、结B食管旁淋巴结 C隆嵴下淋巴结 D 支气管淋巴结E肺内淋巴结6、肺段支气管、血管出入肺段处为A肺门 B 第一肺门C第二肺门 D第三肺门 E第四肺门 7、区分前段与上舌段的标志性结构A 尖后段静脉B前段静脉 C上舌段静脉 D下舌段静脉 E上段静脉8、主动脉肺动脉窗内的结构不包括A动脉韧带 B 心丛 C 左喉返神经 D左迷走神经E动脉韧带淋巴结,9、胸骨角平面的后方平对A 第2肋软骨B第3胸椎椎体 C 第2胸肋关节D 第4胸椎椎体E第5胸椎椎体10、膈神经和迷走神经位于上纵隔五层中的A 胸腺层B静脉层 C 动脉层D 器官层E食管层11、位于左心房后方与心包后壁之间的心包腔A 心包横窦B心包斜窦 C心包前下窦 D 心包后间隙E心包下间隙12、位于气管后壁与脊柱之间的纵隔间隙A胸骨后间隙 B气管前间隙 C 气管后间隙D气管杈下间隙 E左心房后间隙,【思考题】,一、名词解释支气管肺段 二、简答题1.简述胸腔淋巴结分区。,上页,下页,谢谢大家！,
