1、1,医院肿瘤科,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,2,中晚期肿瘤的中医治疗,中医药治疗肿瘤，有着悠久的历史和丰富的古代中医药的经验。其以传统的中医药理论为指导，对肿瘤病因、病机、治法作出了理论阐释。总结出了扶正培本、活血化瘀、清热解毒、软坚散结等基本抗肿瘤治法。并指出要辨清标本虚实，轻重缓急，注重“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。如明代张景岳说：“若所急在心，可速攻；若积聚渐久，元气日虚，越攻越虚，就不死于虚而死于攻”。此时应该“所重在命，而不在乎病”。这跟现代中晚期肿瘤姑息治疗观点有着一致性 。,3,中晚期肿瘤治疗的现代 医学认识,现代科技的发展使广大医务工作者对于癌症的认识有了很大的进步，以
2、往的手术、放化疗等主要着重于从病理组织、病理细胞学的观点去考虑杀灭癌细胞，清除癌组织的弊端越来越明显，而如何调动机体自身地抗癌能力，如何使患者无痛苦地带瘤生存等提高肿瘤患者生存质量的问题当前越来越多地引起了广大研究工作者的兴趣。,4,中医药治疗中晚期肿瘤的优势,中医药在整体调理减轻恶性肿瘤患者的各种症状和体征；增强机体免疫功能、减轻化疗、放疗的副作用；促进姑息性手术治疗、放化疗后患者的体质恢复；提高放化疗的疗效；抑制或延缓肿瘤生长，从而提高恶性肿瘤患者的生存质量和延长肿瘤患者的生存期等方面有着现代医学所无法替代的优势。,5,中医药抗肿瘤的作用机理,扶正培本为主的中药及方剂，促进机体自身的抗癌机
3、能 中药能够诱导肿瘤细胞分化、调亡中药抗肿瘤细胞转移的研究中药有可能逆转肿瘤细胞的多药耐药性中药的抗突变抗肿瘤中医药的细胞毒性作用,6,目前使用中医药治疗肿瘤的 方法和途径,用传统辨证论治原则处方用药，汤药用古代记载治疗肿瘤有效或现代实验证明有一定抗癌作用的复方药物，成药根据传统中医理论和现代医学相结合，研制各种中药口服剂型 ，如贞芪冲剂 各种外用药，如皮癌净“三品”栓剂 从有效中药提取的有效成分，如冬凌草素、人参皂甙RG3,7,姑息治疗中中医药发挥的主要作用,改善患者的一般症状体征缓解中晚期肿瘤患者癌痛对癌性胸腹水的治疗减轻化疗的消化道反应改善肿瘤发热缓解骨髓抑制作用放疗增敏及改善放疗副反应
4、,8,改善患者的一般状况,中医学对肿瘤的认识不仅是器质性改变而产生的形态学变化，而且重点反映功能变化对机体的影响。 中医将肿瘤的病机主要归纳为：毒热蕴结、痰湿阻滞、气滞血瘀、脏腑阴阳失调等几个方面。而中晚期肿瘤患者的脏腑阴阳失调表现的尤为重要。给予认真的中医药辨证抗癌治疗，通过改善患者的一般症状体征，稳定瘤体，均可取得一定疗效，相当一部分病人不同程度的减轻症状，一部分可能延长生命，个别或少数尚有长期生存者。,9,缓解癌性疼痛,癌性疼痛是中晚期肿瘤病人的常见症状。持续性的晚期疼痛不仅影响患者的正常生活，而且引起患者严重的心理问题，使其失去生存期望。WHO的三阶梯疗法已被广大临床工作者所接受，然而
5、三阶梯止痛疗法虽行之有效，但因麻醉品为毒限之品，有成瘾性、耐受性等多种不良反应，故不宜早用、多用。中药辅助治疗癌痛具有副作用小、无成瘾性，且有些中药具有缩瘤抗癌作用等优点。,10,癌痛的病因病机,癌痛的病因病机可概括为由于各种原因导致的“不通”、“不荣”两方面 ,表现为“虚”、“实”两种症候群，当然，它们并非绝对相分，就癌痛发生的本质而言，是多因素作用的结果，而且由于肿瘤不同的阶段发展过程中病机有异，虚实亦有偏重之别，临床中亦常表现为本虚标实，虚实错杂。一般而言，肿瘤早期、中期以实痛为主，晚期以虚痛为主，或虚实并见。临床治法亦因癌痛病机的不同而异。,11,癌痛的中医治疗手段,内治法：以各种形式
6、中药口服为主。从整体出发，审证求因，辨证施治，三因制宜，做到扶正祛邪，标本兼治。外治法：以传统的中医药理论为指导配制有效的外敷药物，通过局部贴敷达到止痛的效果。针灸治疗：针灸止痛疗效好是人所共知的，其止痛效果往往可“立竿见影”。,12,改善恶性胸腹水,恶性胸腹水是肿瘤患者特别是中晚期肿瘤患者常见的并发症，多数病人是由于肿瘤进展或肿瘤的转移癌引起的并发症。常是病情恶化或预后不良的标志。且从一定程度上影响了病人的生活质量，须及时采用相应的措施，予以积极治疗。,13,恶性胸水的中医认识,恶性胸水属中医“悬饮”、“癖饮”范畴。金匮要略：“饮后水流胁下，咳唾饮痛，谓之悬饮”。诸病源候论：“此由饮水多，水
7、气停聚两胁之间，遇寒气相搏，则结聚而成，谓之癖饮”。由于饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，“当以温药和之”。故临床辩证治疗施以利水、逐饮、发汗之法的同时适当配以温药，以伸发阳气，使饮邪速去。,14,恶性胸水的中医药内治法,内治法：主要是通过辨证论治处方用药控制积液增生，癌症病人多体虚，所以在服中药的同时，应辨证论治应用健脾化痰、益气养血、滋养肺肾之中药汤剂以扶正治疗。经过这样治疗，有都分病人疗效得到巩固，积液明显减少，避免了频繁胸穿，减轻病人痛苦和经济负担，是一种较为理想的治疗方法。,15,恶性胸水的中医药外治法,外治法：中药外敷治疗恶性胸水是我们 中医学独有的外治法，国外尚未见药物外敷治疗恶性胸
8、水的报道。近年来通过我国学者的不懈努力，证明中药外敷治疗恶性胸水确有一定疗效。,16,恶性胸水的中医外治法,李佩文等用元胡、乳没、芫花、薏苡仁浓煎40ml，冰片5g酒精融化兑入外敷治疗癌性胸水32例，28例有效。张亚声用生大黄、白芷、枳实、山豆根、石打穿等芳香开窍、破瘀消癥中药，研细作基质，再取石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、薄荷等随症加减浓煎调基质外敷治疗恶性胸水50例，有效率达80.6%。,17,恶性胸水的中药腔内注射,榄香烯胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的总有效率为7891。对肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌及卵巢癌引起的胸腔积液疗效较好，对其它肿瘤引起的恶性胸水也有一定的疗效。有报道用康莱特注射液腔内注射
9、治疗恶性胸腔积液21例，总有效率90.5%,且副作用少，对限制、延缓胸水增长、改善症状都有较好的临床疗效。,18,恶性腹水的中医认识,恶性腹水属中医“鼓胀”范畴，诸病源候论认为是“水毒气结聚于内”，医门法律云：“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根。日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”故临床既要考虑水毒气之实邪结聚，又要考虑日久之虚，治疗上宜辨证论治、攻补兼施。,19,恶性腹水的中医药治疗,癌性腹水总由肝脾肾三脏功能障碍，导致气滞、血瘀、水停积于腹内而形成。治疗当以行气利水、化积消瘀以消胀减水。但癌性腹水多是癌症晚期并发症， 不能耐受上述诸法内服。故许多临床医务工作者采用中药外治法，选用
10、破血化瘀、行气逐水、清热解毒等代表药组成方剂腹部外敷，不良反应少，取得了良好的临床疗效。,20,恶性腹水的中医治疗,中日友好医院肿瘤科李佩文教授携其研究生进行了外敷治疗癌性腹水的临床及细胞学研究，临床治疗癌性腹水100余例，总有效率达80.8%87.6%。孔哲应用中药敷脐治疗肝癌 15例 ,卵巢癌 5例 ,胰腺癌 3例 ,结肠癌 2例。总有效率 92 % 。榄香烯、康莱特乳剂腹腔内注射治疗恶性腹腔积液，也取得较好的疗效，总有效率在6575之间。,21,减轻化疗消化道反应,恶性肿瘤患者进行化疗，消化道反应是最常见、较早出现的化疗副作用。也是限制化疗方案、用药剂量及影响化疗完成的主要原因之一。祖国
11、医学对于化疗引起的恶心呕吐等消化道反应的治疗多责之于脾、胃、肝。如恶心呕吐是由于胃失和降或肝胃不和、气逆于上等所引起的病症，腹泻主要是脾虚湿胜的基础上夹寒、夹热、夹虚、夹实所导致的病症等，临床辨证论治多有良效。,22,缓解肿瘤发热,发热是恶性肿瘤患者常见的症状，有报道恶性肿瘤患者约2/3者病程中伴有发热，而直接与肿瘤有关的发热（即癌性发热）约占恶性肿瘤发热的40。因目前国内外尚缺乏针对性较强、副作用小的药物治疗，且患者病情多发展到中、晚期，大多数患者不能耐受放化疗，故中医药治疗癌性发热显得尤为重要。,23,癌性发热的中医临床认识,传统医学认为由于癌性发热与癌肿病久，患者正气虚损，阴阳失调，痰瘀
12、湿毒郁而化热。病因不同所致热型也不同。瘀血停积，气血壅滞化热，因病在血分，属阴，故发热多在夜间或午后出现，多为低热。湿痰郁久化热，湿热交阻，故身热不扬，汗出热不退。热毒炽盛，“阳盛则热”，故多为高热。气虚而虚阳外越，阴火内生，故发热多于劳累后发生或加重，热势或高或低。阴液亏虚，水不制火，“阴虚则阳病”，虚热内炽，故午后或夜间发热，且伴盗汗、手足心热等。总之，本虚标实为其病机特点。,24,中医药对肿瘤发热的治疗,中医药对于肿瘤发热的治疗注重治标与治本相结合，在治热的同时，针对癌性发热产生的原因分别采用滋阴清热、化痰清热、甘温除热、疏肝利胆、利湿清热、活血化瘀、清热解毒等法，这样标本兼治，对缓解症
13、情及控制肿瘤的生长、发展、转移，延缓病情发展，起到了积极作用；并可提高生存质量，延长病人生存期，且无明显的不良反应。,25,中医药对肿瘤发热的治疗,刘晔等采用当归六黄汤加味 (当归、黄芩、黄连、黄柏、生地黄、熟地黄、黄芪等 )治疗癌性发热 3 0例。结果：总有效率76 .7%。 王钢胜采用中药“增液汤加减”治疗了 32例此症病人 ,取得了良好的效果，服药10天总有效率75，且近期无反跳现象。 齐元富对67例肿瘤癌性发热病人均采用中医辨证治疗，辨证处方用药7天为一个疗程，总有效率为82.1%。,26,缓解放化疗骨髓抑制,中晚期肿瘤患者由于恶性消耗加之骨髓抑制，其临床常表现为面色晄白或萎黄，头晕目
14、眩，心悸，疲乏无力，易感冒，失眠等症状，舌质淡或淡红，脉细或沉细。属于祖国医学“虚劳”，“血虚”证。中医认为“脾统血”为气血“生化之源”，“肝藏血”“肾主骨、生髓”，“肾藏精，血为精所化”。故认为本症与肝、脾、肾的关系最为密切。,27,作用于血液系统的药物,作用于白细胞的药物有：黄芪、太子参、黄精、冬虫夏草、枸杞子、女贞子、鸡血藤、仙灵脾、人参、白术、丹参、阿胶、鹿角胶、茯苓、山茱萸、补骨脂、灵芝等；作用于红细胞、血色素的中药有：党参、太子参、红人参、白人参、鹿茸、当归、生地、阿胶、龟甲、紫河车、鸡血藤、枸杞子、龙眼肉、锁阳、巴戟天等；作用于血小板的中药有：紫河车、黄芪、鹿角胶、花生衣、黄精、
15、旱连草、仙鹤草、沙参、麦冬、五味子等。,28,疗效观察,孙凤春观察中药升白冲剂对肺癌患者化疗后白细胞升高的效果，结果显示中药升白冲剂对肺癌化疗后白细胞减少症有明显的治疗作用。用中药“升白汤”结合辨证加减用药，治疗放、化疗白细胞减少症例，收到较好疗效， 治疗结果显效72例，有效39例，无效13例；总有效率在89以上。 邱培伦给荷瘤小鼠服用各类补剂 ，结果显示:补气方和补血方具有扶正作用。补阴方具有扶正和一定程度的抑癌及升白作用 ,补阳方具有明显的升白作用。,29,中医药的放疗增敏作用,马蔺子甲素已被肯定为放疗增敏剂。汉防己甲素对放疗也有增敏作用。 中国医学科学院肿瘤医院放射科对188例鼻咽癌放疗
16、病人随机分组进行中药增敏临床研究发现：加用活血化瘀地放疗病人5年生存率和原发性控制率均明显优于单纯放疗组，原发灶复发率也低于对照组。另据报道，活血化瘀药川芎、红花具有扩张血管、增加血流、降低血管阻力等作用。两药临床用于鼻咽癌放疗病人同样取得了增敏的疗效。,30,改善放疗副反应,放射治疗的全身反应,一般用补益气血、滋补肝肾的中药治疗。消化道胃肠功能失调，治宜健脾理气，降逆止呕。头颈部肿瘤中放射治疗常出现口腔炎、咽炎，中药治疗以养阴生津清热为主。 肺癌、食管癌病人放疗过程中出现放射性肺炎治以止咳、祛痰、平喘及养阴润肺之剂。,31,总结,中医药是肿瘤综合治疗尤其是中晚期肿瘤综合治疗的重要组成部分，应用好中医中药对提高临床疗效有着重要的作用。大量资料证实，中晚期肿瘤患者合理应用中医中药，对提高免疫功能，加速机体康复，减轻放、化疗毒副反应以及减轻病人痛苦、提高生存质量乃至延长生存期都有着显著的作用。,32,中医药与中晚期肿瘤姑息治疗,谢谢！,
