1、第四章 卫生管理体制与运行机制,学习目标1认识卫生管理体制的含义，掌握卫生管理体制改革的基本原则；2掌握卫生行政组织、医疗卫生服务组织和群众卫生组织的含义、职能及基本特征；3理解并掌握卫生管理体制的五大变化；4掌握卫生管理体制改革的目标、原则及基本内容；5熟悉卫生管理机制的内涵，掌握卫生管理机制的内容；6理解卫生服务市场管理机制的含义，掌握与竞争机制、供求机制和价格机制的基本内容；7熟悉非营利性医疗机构的要领与特点，掌握非营利性医疗机构的管理机制与改革内容；8掌握营利性医疗机构的主要形式及其运行机制。,一、卫生管理体制的含义 卫生管理体制是指国家依法将卫生管理组织系统内部的组织机构设置、隶属关
2、系、责权利划分及其运作制度化的总称。它是国家管理卫生事务的主体，其管理活动的开展和管理效率的提高将直接关系到广大居民的健康保障和国家经济的发展。,第一节 卫生管理体制概述,卫生管理体制是一个开放性的系统，周围环境受到诸如政治体制、经济体制、财政体制、物价体制、人事管理体制等因素的影响，内部同样也关系到党、政、群之间的协调与分工，以及系统内部信息的传递、事业的监管、法律法规的执行等，但其职能作用只有在不断运转中才会体现，并不断寻求与环境的平衡、适应，为社会提供更好的卫生服务。我国现行卫生管理体制是“条块结合、以块为主、分级管理”的体制。条，是指自上而下的按行业系统管理；块，是指各省（自治区、直辖
3、市）、市（地）、县等地方行政管理。,（一）卫生管理体制的构建、运作、调整、改革，必须体现党和政府的领导 这是由卫生事业的性质决定的。卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，因此，卫生事业的发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平必须与经济发展水平相适应。政府对卫生事业的发展政策主要靠卫生组织来完成，如果发展滞后，则不能体现国家的福利政策，不能保障人民的健康，不能有效地保护生产力的发展，以致影响经济和社会的发展。如果发展超前，则国家对福利政策不能支持，当国家财力一定时，由于过度投入社会福利，则不利于国家发展，这是多国实践所证明了的。,二、卫生管理体制改革的基本原则,（二）
4、卫生管理体制的构建、运作、调整、改革必须与我国的政治、经济体制保持一致 我国实行中国特色的社会主义制度，其实质就是共同富裕。卫生事业的性质之所以定为是国家实行一定福利政策的社会公益事业，就是基于我国绝大多数贫困人口是由于因病致贫、因病返贫的客观事实，需要卫生系统为国家解决相应的问题而确定。随着社会主义市场经济体制制度的建立和完善，卫生管理体制的改革就成为迫切需要。卫生事业的改革涉及国家的方方面面，任务重、复杂程度高、难度大。但“既要体现政府的一定福利政策，又要适应社会主义市场经济体制”是卫生事业改革的基本原则。,（三）卫生管理体制的核心是为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务 要以提高人民健
5、康水平为中心，优先发展和保证基本卫生服务，体现社会公平，逐步满足人民群众多样化的需求，提高广大人民群众的健康水平，促进经济发展和社会稳定。,（四）卫生管理体制是以宪法、法律和法规为依据，使卫生事业管理相对固定化和制度化 从中央到地方的各项行政职能在相应的法律法规中都有明确的规定。各级各类医疗卫生预防保健机构及其从业人员从事相应的卫生服务都受相应法律法规的约束，如各种操作规程，医师、护士的执业准入制度，传染病报告制度等。,第二节 卫生组织结构,卫生组织是卫生体制的重要组成部分，其设置的形式、层次决定了卫生管理体制运行的效果和效率。按性质和职能，可将卫生组织分为卫生行政组织、医疗卫生服务组织和群众
6、性卫生组织。 一、卫生行政组织（一）卫生行政组织的含义 卫生行政组织是在卫生工作方面行使国家政权的公务机关，它执行国家卫生方针政策，对卫生事业进行管理，在公务人员的集体意识支配下，经由职权、职责分配构成的具有层级与分工结构的组织。,（二）卫生行政机构 我国从中央到地方按行政区划设立的卫生行政组织为中央、省（自治区、直辖市）、市、县（含县级市、市辖区）四级，依次是中华人民共和国卫生部（简称卫生部）、省（市、区）卫生厅（局）、市级卫生局、县级卫生局。,1中华人民共和国卫生部（简称卫生部） 卫生部是全国最高卫生行政机关，它在党中央和国务院的领导下，实施党和政府的卫生工作方针政策，负责全国和地方的卫生
7、事业管理工作。 卫生部的机构设置在不同的发展阶段，根据国务院的要求，特别是每次国家机构改革的需要，都作了相应的调整。1998年机构改革后，经国务院批准，卫生部编制225名，内设有办公厅、人事司、规划财务司、卫生法制与监督司、基层卫生与妇幼保健司、医政司、疾病控制司（全国爱国卫生运动委员会办公室）、科技教育司、国际合作司、保健局，共10个司、厅、局。,卫生部的职能,1、研究拟定卫生工作的法律、法规和方针政策，2、研究提出卫生事业发展规划和战略目标，制订技术规范和卫生标准并监督实施；3、研究提出区域卫生规划，统筹规划与协调全国卫生资源配置，制订社区卫生服务发展规划和服务标准，指导卫生规划的实施；4
8、、研究制订农村卫生、妇幼卫生工作规划和政策措施，指导初级卫生保健规划和母婴保健专项技术的实施；5、贯彻预防为主方针，开展全民健康教育；6、发布检疫传染病和监测传染病名录；,7、制订对人群健康危害严重疾病的防治规划；8、组织对重大疾病的综合防治；9、研究指导医疗机构改革，制订医务人员执业标准，医疗质量标准和服务规范并监督实施；10、依法监督管理血站、单采浆站的采供血及临床用血质量；11、研究拟定国家重点医学科技、教育发展规划，组织国家重点医药卫生科研攻关，指导医学科技成果的普及应用工作；,12、管理直属单位；13、监督管理传染病防治和食品卫生、职业卫生、环境卫生、放射卫生、学校卫生，组织制订食品
9、、化妆品质量管理规范并负责认证工作；14、制订国家卫生人才发展规划和卫生人员职业道德规范，拟定卫生机构编制标准、卫生技术人员资格认定标准并组织实施； 15、组织指导医学卫生方面的政府与民间的多边、双边合作交流和卫生援外工作，组织参与国际组织倡导的重大卫生活动；,16、组织协调我国与世界卫生组织及其他国际组织在医学卫生领域的交流与合作；17、贯彻中西医并重方针，推进中医药的继承与创新，实现中医药现代化；18、承担全国爱国卫生运动委员会的日常工作；19、负责中央保健委员会确定的保健对象的医疗保健工作；20、组织调度全国卫生技术力量，协助地方人民政府和有关部门对重大突发疫情、病情实施紧急处置，防止和
10、控制疫情、疾病的发生、蔓延；21、承办国务院交办的其他工作。,2自治区卫生厅、直辖市卫生局卫生厅（局）在当地人民政府的领导下，在业务上受卫生部的指导，下设与卫生部相对应的相关处室，对本辖区内的卫生事业工作进行行政管理。民族自治地方结合当地实际情况，自主地管理当地的卫生事务。3市级卫生局根据以块为主，条块结合的管理原则，市级卫生局在当地人民政府的直接领导下，在省卫生厅的业务指导下，开展本辖区内的卫生事业行政管理工作。其内设科、室基本与省卫生厅相对应。,4县（旗）、县级市、市辖区卫生局县级卫生局在当地人民政府的领导下，在上级卫生行政部门的业务指导下，根据当地的卫生状况，有针对性地开展各项卫生事业管
11、理工作。卫生局所设科（股）、室基本上与上级卫生行政部门相对应。乡镇人民政府不设独立的卫生行政部门，国内个别乡镇在公务员编制内设卫生助理或卫生办公室，有专人或兼职办公。从卫生行政机关内设办事处室情况来看，越往上，其内部设置越多，分工越细；越往下，由于受编制等因素的影响，科室设置数目越少，往往下级卫生行政部门内的一个科室要对应上级的一个或多个处室，人员越少，综合性越强，行政管理事务更具体。,（三）卫生行政组织的基本职能,1规划 制订中长期卫生事业发展规划和年度实施计划，卫生资源配置标准和卫生区域发展规划，用法律、行政、经济等手段加强宏观管理，调控卫生资源配置，实行卫生工作全行业管理。2准入 建立和
12、完善有关法律法规和管理制度，对卫生机构、从业人员医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务要素以及相关的健康产品实行准入制度，保护人民的健康和安全。3监管 依法行政，实施卫生监督；规范医疗卫生服务行为，加强服务质量监控，打击非法行医、整顿医疗秩序以及规范医疗广告等市场行为。,4卫生经济调控 制定和实施卫生筹资等卫生经济政策，确保公共卫生服务和弱势人群基本医疗服务的供给，促进健康公平。明确对不同类型医疗卫生事业的补助政策、税收政策和价格政策，通过购买服务的方式引导医疗服务，提高效率。5发布医疗卫生有关信息 定期发布医疗机构服务数量、质量、价格和费用信息，引导病人选择医院、医生，减少医务人员与患者之间因
13、信息不对称而带来的市场缺陷。6促进公平竞争 营造和规范医疗服务领域有序、平等竞争环境，促进医疗卫生服务多样化和竞争公平化。7其他 加强中介组织和学术团体的作用，加强行业自律、质量监督和医疗技术管理等。,（四）卫生行政组织的特征,1权威性 卫生行政组织代表国家行使卫生监督管理职能，具备国家政权的严肃性和权威性。所有卫生组织、与卫生事业相关的组织和个人都要接受相应卫生行政机关的监督管理。卫生行政机关依据宪法和法律行使行政权力，包括制订卫生行政管理法规、进行决策、制订计划、采取措施等，对卫生事务具有普遍的约束性和强制性。这种约束和强制，不仅是权力本身所固有的特征，也是社会主义法制原则的具体运用和反映
14、，也是实现卫生行政目标的必要手段。,2服务性 任何国家的行政组织都是服务性的。卫生行政机关同属上层建筑的范畴，其行为必须反映和服务于经济基础，具体体现在为国家服务、为社会服务和为人民服务上。为人民服务是卫生行政管理的根本。作为卫生事业行政管理，将为人民健康服务作为其一切行为的出发点和归宿是理所当然的。卫生行政机关的公务员，要努力增强为人民服务的公仆意识，树立人民利益高于一切的观念，正确处理国家利益、人民利益和社会公共利益三者的关系，为我国的现代化建设提供最优良的服务。,3系统性 卫生行政管理组织是一个层次较多，结构复杂的社会管理系统。卫生行政组织结构内部因不同层次、不同地域、不同管理程度而有相
15、应的组织机构，形成内在有机统一的行政组织系统，进而形成一个纵横交错、相互沟通、相互制约又相互协调的行政权责分配系统。4动态性 任何一个国家的卫生行政机构都是特定历史条件和社会条件下的产物。它由各国当时的经济发展水平、社会政治和经济条件以及文化传统诸因素决定的。因此，随着历史的推进和社会客观条件的变化，卫生行政组织必须随之进行相应的改革与调整，以适应政府管理的需要。,5法律性 我国正在建立和完善社会主义市场经济制度，社会主义市场经济其实质就是法制经济。一方面，卫生行政组织为国家制订相应的卫生事业管理法律法规和各项规章制度、标准及规范；另一方面，卫生行政部门代表国家行使监督管理职能，必须依法办事。
16、,二、医疗卫生服务组织,医疗卫生服务组织是由为提高全民健康水平而提供医疗卫生服务的各级各类专业机构组成的有机整体，包括医疗、预防、妇幼保健、医学教育、医学科研和城乡综合性医疗卫生服务机构等类别。,（一）医疗卫生服务组织结构,医疗卫生服务组织结构是由垂直系统和水平系统构成的。垂直系统有医疗卫生保健服务专业职能分系统、给养职能分系统、财务职能分系统、人事职能分系统等。因为各自为本位目标和利益工作，所以必须很好地进行他们之间的协调。水平系统有高层、中和基三个层次，各负责本层次的水平协调和控制工作。高层负责制定战略计划、规划、预算、预测、投资方案和重大决策；中级管理层负责制定本地、本部门目标、实施方案
17、，资源分配，协调各部门关系，制定服务范围、任务和评价方法等控制管理工作；基层负责执行上级指示的目标和任务，具体实施卫生服务，处理具体问题。,（二）医疗卫生服务机构的种类,根据职能分工不同，医疗卫生服务机构可分为医疗机构，卫生防疫机构，妇幼保健机构，医学教育机构，医学科学研究机构，军队、企业医疗卫生服务机构，其他卫生组织机构。按照地域不同，又可将医疗卫生服务机构分为城市医疗卫生服务机构和农村医疗卫生服务机构。,1医疗机构 医疗机构是以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为宗旨的，从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等卫生事业单位。设置医疗机构应当符合医疗机构
18、设置规划和医疗机构标准，申请设置者向有审批权的卫生行政部门提交规定的文件后，经审核发给设置医疗机构批准书，申请者在设置医疗机构批准书有效期内组建医疗机构，经卫生行政部门考核验收合格后予以登记，核发医疗机构执业许可证，任何单位和个人未取得医疗机构执业许可证，不得行医。,我国医疗机构实行等级管理，共分三级。一级医院是指直接为一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院；二级医院是指为多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的医院；三级医院是指提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。 医院分综合性医院和专科医院。医院的规模主要指医院开设的床位数。
19、根据医院的规模大小不同，其床位、卫生技术人员数和行政人员数的比例，卫生部都制订了相应的标准。医院内部科室的设定根据医院管理的需要而定，一般设行政管理、医务、医疗、护理、科教、财务、设备管理、总务、保卫、病案管理等科室。,2卫生防疫机构 卫生防疫机构在近期卫生事业改革中将发生很大的变化，这些变化将在下一节卫生体制改革中加以论述，在这里仅简单介绍改革前我国卫生防疫机构的一些基本状况。 我国的卫生防疫组织设立分三块，一是爱国卫生运动委员会系统，二是地方病防治管理系统，三是卫生防疫管理系统。 各级政府内都设有爱国卫生运动委员会，其办公室有独立设在政府内的，也有挂靠当地卫生行政部门的，负责承办爱国卫生运
20、动委员会的日常工作,原来中央设地方病防治局，统一领导管理全国的地方病防治工作。各省、市、自治区也设立相应的地方病防治办公室，或在卫生厅、局下设立业务处，统管地方的地方病防治工作。在地方病、寄生虫病流行严重的地区，均设立了地方病、寄生虫病的专业防治机构，在未建立专业防治机构的地区，地方病、寄生虫病的防治管理工作，由当地卫生防疫站设置专业科室负责实施。由于地方病防治体制近年来进行了一些大的改革，目前各地区根据当地的情况设立相应的机构，体制尚未划一，地区之间差异很大。,卫生防疫机构还分为两块，一块是卫生防疫站系统，另一块是国境卫生检疫系统。这里重点介绍卫生防疫站系统。 卫生防疫站是运用预防医学理论、
21、科学技术进行卫生防疫监测、监督、科研、培训相结合的专业机构，是当地卫生防疫工作的业务指导中心。它的任务是：根据国家和地方政府授权，依据国家颁发的法令、标准、条例、规定、制度，对所辖地区的有关部门、单位实行经常性和预防性的卫生监督工作。其服务对象是社会人群，它从群体方面探讨疾病的发生、发展和分布规律，认识社会人群的疾病对健康影响的本质，分析外界环境因素对人群疾病和健康的影响及其发展趋势，从而进行监测、监督，采取预防、控制、消灭疾病和消除环境影响因素的对策，增进群体健康、延长人类寿命。,3妇幼保健机构 妇幼保健机构包括妇幼保健院（所、站）、妇产科医院、儿童医院等。地（市）以上妇幼保健机构设有门诊、
22、床位（或只设门诊）。县级妇幼保健机构有院、所、站三种形式。设置床位及门诊者称妇幼保健院；不设床位但开展门诊业务（包括设5张以下观察床）者称妇幼保健所；深入基层开展业务技术指导，但不设床位、不开展门诊者称妇幼保健站。其职责是以临床为基础，把保健、医疗、科研、培训有机结合起来，完成妇幼保健业务指导工作，如妇产科、妇女保健、儿科、儿童保健、计划生育、儿童保健、妇女儿童的常见病防治，开展计划生育手术和住院分娩、信息统计分析、健康干预等。落实“以保健为中心，保健与临床相结合，面向基层，面向群众，预防为主” 的妇幼保健工作。,4医学科学研究机构 除了中国医学科学院、中国预防医学科学院、中医研究院外，各省、
23、市、自治区也成立了医学科学分院及各种研究所。不少医学院（校）及医疗卫生机构中也附设医学研究院（室）5其他卫生组织机构 如军队卫生组织、企业卫生组织、铁路系统卫生组织、司法卫生组织、各类医学院校等。,（三）城乡卫生组织机构的设置,1农村卫生机构 农村卫生机构分县、乡、村三级，即我们常称的“三级医疗预防保健网”，在职能划分上是以县级医疗卫生机构为中心，乡卫生院为枢纽，村卫生室（所）为基础。如图。,农村卫生组织结构图,县政府,县卫生局,县医院,县中医院,卫生防疫站,妇幼保健所,结核病防治站,卫生进修学校,地方病防治站,乡政府,乡卫生院,村委会,村卫生室,业务指导关系 农村卫生组织结构图,行政领导关系
24、,2城市卫生机构我国大城市卫生网一般分三级，即市、区及街道三级；在一般中小城市分两级，即市和街道两级。如图5-2。,城市卫生组织结构图,市卫生局,区级医院、专科医院、防疫站、保健所、专业防治机构、卫生教育机构、科研机构等,市级综合医院、专科医院、防疫站、保健所、专业防治机构、卫生教育机构、科研机构等,区卫生局,街道（地段）医院,街道办事处,业务指导关系城市卫生组织结构图,行政领导关系,三、群众性卫生组织,卫生工作与群众运动相结合是我国的卫生工作方针之一，也是我国卫生事业取得成就的重要原因。群众性卫生组织是发动群众参加，开展群众性卫生工作的组织保证。这类组织可分为三类：由国家机关、人民团体的代表
25、组成的群众性卫生机构；由卫生专业人员组成的学术团体；由广大群众卫生积极分子组成的基层群众卫生组织。在我国影响比较大的群众性卫生组织有：爱国卫生运动委员会，中华医学会，中华全国中医学会，中国医师协会、中国中西医结合研究会，中国药学会，中华护理学会，中国防痨协会，中国红十字会，卫生工作者协会，中国农村卫生协会，中华预防医学会，全国中药学会，初级卫生保健基金委员会等。,四、全国卫生组织结构简图,国务院,卫生部,l 直属医院l 直属研究机构l 直属院校l 人民卫生出版社l 健康报l 疾病控制中心,省级人民政府,卫生厅（局）,l 各类医疗机构l 卫生防疫站（疾病控制中心）l 妇幼保健院（所）l 地方医学
26、院校,市级人民政府,市卫生局,l 各类医疗机构l 卫生防疫站（疾病控制中心）l 妇幼保健站（所）l 卫生进修学校,县级人民政府,县卫生局,l 各类医疗机构l 卫生防疫站（疾病控制中心）l 妇幼保健院（所）l 卫生进修学校,乡级人民政府,l 卫生院、街道卫生院l 门诊部,行政村居委会,l 村卫生室l 个体诊所,第三节 卫生管理体制的变化,一、卫生领域由非经济化向事业化与经济化结合转变非经济化表现在：不是以盈利为目的，只以治病救人的人道主义为目的。也就是说，医疗卫生服务不是为了营利的，而是奉行人道主义，营利、不营利都一样；不重视成本核算和服务价格；不考虑开拓市场问题，认为卫生医疗提供的服务不是产品
27、，也就不考虑市场需求问题；生存和发展问题，主要由主管部门来安排、拔款，卫生机构尽了社会责任，政府就应当拔资金。,经过年的改革，卫生体制出现了事业化与经济化的结合，表现在：在经济转轨中，卫生由不创造价值的事业部门向创造价值的产业部门转化，其中医药工业、医用器材工业等，在经济各产业中，其产业化市场化发展已成为主流，并带动其它产业的发展。卫生作为第三产业服务业，有公共产品服务也有私人服务，根本性是服务业，因此，归入了经济产业的分类之中。卫生机构既要治病救人，也要有成本核算和盈利目标。既考虑市场需求，开拓市场，也要考虑社会责任。,二、资源配置由单一政府安排向国家指导与市场调节相结合转化,传统体制下，卫
28、生资源由政府根据社会生产和消费的需要进行安排和配置。这种配置在当时的卫生服务远远不能满足人民群众对医疗卫生服务的需求时发挥了很大的作用，但随着时间推移和社会的发展，暴露出卫生资源不足与浪费并存的矛盾。现在增加了市场调节。市场调节就是盈利越多的地方，可能资源配置会相应增多和集中。这种盈利好像一个标尺，指示卫生资源分配。,公立医疗机构在管理和运行上活力不足，需要改革。 一些基层的卫生机构，已经开始了股份制和股份合作制的试点、探索，少数地区还出现中外合资的医疗机构。 在企业医院中，正在向医院的社会化服务方面转变。我国国有企业的医院，大约有7000家，占医院总数的40。随着国有企业改革进展，国有企业要
29、把社会化的机构交给社会，其中就有医院。企业将面向社会，独立生存和发展，而不是继续依靠企业解决经费。这种转变涉及多方面问题，相当多的企业医院在经营中遇到新困难和新问题。 政府还要继续举办一些作为政府行为的卫生事业，对公共卫生、基本医疗、重要的卫生科研等给予财政支持。,三、卫生机构由单一国有制向公有制为主、多种所有制并存转化,四、卫生管理由行政化向按经营性质分类进行依法行政管理转化,我国已经建立了符合社会主义市场经济体制要求的卫生体系基本框架。它包括：一是卫生服务体系。调整城市卫生资源配置，发展医院和社区卫生服务组织互相分工、密切配合的卫生服务体系。卫生机构本身的管理也越来越多地运用企业化管理方式
30、，加强成本管理，提高竞争意识。实行内部管理制度的改革，包括管理目标的确定，管理手段的健全，以及加强对人才的管理等。二是医疗保障体系。公费、劳保、统筹、保险、合作等多种保障形式的配合与协调。改革公费医疗和劳保医疗体制，重建和完善农村合作医疗制度，包括搞“统筹”等。,三是卫生执法监督体系。现在的卫生行政部门逐步从总医院院长的职能上退下来，转而成为管医院的部门。要依法监督医疗机构怎么去治病，而不是直接去治病。监督就要求有一套规则，并执行法规，要依法履行卫生服务和产品的准入、质量和行为监督、复议、应诉等，制定卫生发展规划和政策；管理和发布卫生服务信息；监管卫生服务机构的国有资产。政府要退出一些领域，要
31、加强某一些领域，卫生行政管理也是这样。卫生行政部门有各项法规，有管理医院的条例，有整个卫生行业的发展规划。比如，医生资格审查，就要有政策，不是谁都能当医生、都能开药的，这里面要有规矩，这个规矩就是我们的卫生行政管理部门要做的事情。,五、经费的来源由国家包干的供给制向多方共同出资模式转化,1980年，政府卫生支出占卫生总费用支出的比重为36%。到了1990年占25%，下降了10%；到1998年下降为15%，又下降了10%。也就是说，20年时间，政府卫生支出比重平均每年下降个百分点。反过来，个人卫生支出比重越来越高。在1980年占到24%，到了1998年占到了58%，基本上是每年提升一个百分点。这
32、个过程，是以政府主动地调低政府支出，个人被迫提高个人卫生支出实现的。,从卫生经济来源发生变化分析。原来国民收入主要是政府收入大，相应支出也大，政府对社会实行统包统支。现在个人收入比重越来越大，银行存款中，城乡居民存款是万个亿，银行里大部分的钱已经是私人的了，不是政府的。卫生费用筹资方式已由单一的政府投入，转变为由各级政府、部门、行业、社会团体以及个人多方筹资相结合的方式。从医疗机构费用补偿看，现主要来自：政府补助，医疗服务收费和药品销售差价收入三方面。,第四节 卫生管理体制改革,一、卫生管理体制改革的目标 我国卫生管理体制改革的目标是：建立适应社会主义市场经济要求的卫生管理体制，合理配置并充分
33、利用现有的卫生资源，提高卫生资源利用率，加强卫生行业监督管理，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享受到价格合理、质量优良的医疗卫生服务，提高人民的健康水平。概括起来：一是要明确政府职责，转变职能，实现政事分开；二是建立符合社会主义市场经济规律和人民健康需求的卫生服务体系；三是建立权责明晰、富有生机和活力的医疗机构管理体制，使医疗机构真正成为自主管理、自我发展、自我约束的法人实体。,二、卫生管理体制改革的原则,（一）政事分开，加强监管 合理划分和明确卫生行政监督管理与卫生技术服务职责，理顺和完善卫生监督体制，组建专一的卫生监督队伍，将原来分散在各事业单位的监督管理职能统一起来，成立卫生监督所
34、，实现卫生监督工作法制化。将原来由卫生行政部门承办的事务性工作交由事业单位、社会团体和中介组织完成。,（二）进行全行业管理 在实施区域卫生规划的基础上，取消医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，完善有关规章制度，健全医疗服务技术规范，合理划分卫生监督与卫生技术服务职责，理顺和完善卫生监督体制，依法行使卫生行政监督职责，积极应用法律、行政、经济等手段加强宏观管理。,（三）提供优质高效的服务对卫生管理体制进行改革、调整、重组的最终目的就是为广大居民提供安全、有效、优质、快捷、方便、价廉的卫生服务，使疾病得以治疗、预防和控制，公共卫生秩序得以有序维持，人民的健康利益得以保护。（四）适应市场经济体制现行
35、的卫生管理体制是20世纪五六十年代计划经济体制的产物，我国现行的经济体制是社会主义市场经济体制，因此卫生改革要以此为背景，引入市场经济条件下行之有效的竞争机制、价格机制、用人机制等，促进卫生事业健康发展。,（五）总体规划，分步进行，逐步到位 卫生体制改革是一个非常复杂的系统工程，不仅是卫生系统内要进行全面的改革，还涉及到与卫生系统直接或间接相关的其他系统、部门，如财政、计划、价格、民政、社会保障等，不可能一蹴而就，必须统筹规划，分步进行，逐步到位。,二、卫生管理体制改革的内容,（一）行政管理体制改革 卫生行政部门要转变职能，政事分开，打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，积极实施区域卫生规划
36、，用法律、行政、经济等手段加强宏观调控管理，逐步实行卫生工作全行业管理。完善各项规章制度，健全医疗技术规范。合理划分卫生监督与医疗卫生技术服务的职责，理顺和完善卫生监督体制，依法行使卫生行政监督职责。,卫生行政管理体制主要表现为三个方面： 一是建立和完善医疗卫生机构、从业人员、医疗卫生技术应用和大型医疗技术设备的准入制度，严把准入关。由于医疗卫生行业不同于其它工商行业，他关系到每个人的身体健康和生命安全，对准入要从严把关。 二是完善各项规章制度，健全医疗服务技术规范，使从业机构和从业人员有法可依，有规范可操作； 三是加强监督管理，成立专业卫生监督管理组织和队伍（如卫生监督所），运用法律、行政和
37、经济等手段加强宏观管理，使守法者得到保护、违法者得到惩处。,医疗服务体制的改革是建立在实施区域卫生规划的基础上，打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，建立新的医疗机构分类管理制度，建立健全社区卫生服务、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系。 打破医疗机构的行政隶属关系，就是对医疗机构实行等级管理，取消行政级别，对开展对外服务的企业医疗机构要逐步移交地方政府统筹管理。 对医疗机构实行新的分类管理制度，就是将医疗机构根据其性质、社会功能及其承担的任务，分为营利性和非营利性两类，分别实行不同的财税和价格政策。,（二）医疗服务体制改革,综合性医疗服务体系的建立，就是要把预防、保健、健康教育、计划
38、生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复工作交由社区卫生服务机构来完成，把急危重症、疑难病症的治疗及相关的教育、科研由综合性医疗机构承担。为双向转诊、病人就近治疗、降低病人看病支出提供组织保证。,发展城市社区卫生服务是提供基本医疗卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障，是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础，是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求，是加强社会主义精神文明建设、密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。要形成规范的社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度。,坚持预防为主的方针，建立综合性预
39、防保健体系，负责公共卫生、疾病预防和控制、保健领域的业务技术指导任务，并提供技术咨询，运用预防医学的理论和方法，调查处理传染病流行、中毒等公共卫生突发事件。要求改革过程中遵循“区域覆盖”和“就近服务”的原则，将分散、服务对象单一的预防保健机构科学合理地精简归并，形成综合性预防保健机构，如有的地方已经成立了疾病控制中心，具体承担预防保健职责。,（三）预防保健体制改革,将原由各卫生事业单位，如卫生防疫站、地病所（站）、保健所承担的卫生监督职能集中，根据实际情况对原有机构适当加以精简、归并、调整，组建卫生监督所，专职承担卫生监督任务。将分散的、多头的监管组建成统一的监管机构。卫生监督所是同级卫生行政
40、部门在其辖区内，依照法律、法规行使卫生监督职责的执行机构。卫生监督的重点是保障各种社会活动中正常的卫生秩序，预防和控制疾病的发生和流行，保护公民的健康权益。卫生监督的管理范围包括卫生许可管理，还包括对各级各类卫生机构、个体诊所和采供血机构的监督管理，以及卫生专业人员的执业许可和健康许可。,（四）卫生监督体制改革,（五）其他卫生体制改革,如原由卫生部门承担的药品监督管理如药政、药检职能交给国家药品监督管理局，将国境卫生检疫、进口食品口岸卫生监督检验职能交给国家出入境检验检疫局，委托国家出入境检验检疫局负责口岸检疫传染病和监测传染病名录的制订、调整职能；国境卫生检疫法律、行政法规的拟定以及检疫传染
41、病和监测传染病名录的发布仍由卫生部负责；将医疗保险职能交给劳动和社会保障部；将卫生建设项目的具体实施、质量控制规范的认证、教材编写、专业培训及考试和卫生机构、科研成果、相关产品的评审等辅助性、技术性及服务性的具体工作，交给事业单位和社会团体；卫生学校的管理逐步交给教育部门管理，在部分地方有些医学院校已经和其他类别的院校进行重组。,第五节 卫生管理机制概述,一、卫生管理机制的内涵 机制是拉丁文Mechanism意译，原指机器的构造和工作原理，后来生物学和医学借用此词，指生物有机体内各器官相互配合、发挥作用的过程和方式。卫生管理机制是指卫生事业赖以运转的一切方式、手段、环节的总和。由于整个卫生事业
42、是各个组成部分的有机结合，也需应用各种管理手段和方式才能运行，因此，机制这一概念就被卫生管理学借用，称为卫生管理机制。简言之，卫生管理机制就是卫生系统内各构成要素之间相互联系和作用的制约关系。,如果将整个卫生事业作为一个机体的话，卫生管理机制就是使这个机体协调运动、控制发展的手段和方式。卫生事业机体的整体运行中包含着它的构成要素的局部运行。各构成要素都自成体系，各自都有特定的运行机制。卫生管理机制按其作用方式可分为计划机制、市场机制、价格机制等；按照卫生机构经营性质又可分为非营性卫生机构管理机制和营利性卫生机构管理机制。不同的分类有不同的优缺点。,卫生管理机制包含三层意思：一是卫生管理机制是协
43、调卫生管理过程的机理的总称；二是卫生管理机制功能的发挥依赖于其中构成要素间的相互作用和相互关系；三是整个管理机制是有规律地按一定方式运行并发挥总体功能的。 因此，我们不能简单地把卫生管理的任一管理机制理解为一孤立的要素，而应当将它们看作是卫生事业运行过程中的联系和互动。,二、卫生管理机制的内容,（一）人员管理机制 人员管理机制是指卫生机构管理者合理配备人员，充分调动人员积极性，发挥所有员工所长，使其最大程度地提供卫生服务的科学的管理方法和手段。其内容包括人事任用、人事制度、人员编配、工资福利等。,（二）物资与设备管理机制 物资与设备管理机制是指卫生机构充分利用各种物资设备资源，发挥资金效用，提
44、高经营管理水平，获取最佳技术经济效果的手段和方法。随着卫生服务经营管理的不断深化，高新技术设备的广泛应用，服务成本核算的进一步实施，物资和设备的种类日益增加，卫生服务机构的物资与设备管理工作越来越复杂，也越来越重要。,（三）信息管理机制,信息管理机制是指在管理过程中运用信息方法，科学地收集和处理信息，更好地服务于卫生服务和管理。信息管理机制是为了激励和约束信息传递过程中保证准确、及时而制定的。现代卫生服务机构管理依赖信息管理的程度是前所未有的，可以这样理解，没有信息管理就没有现代卫生管理。,（四）业务技术管理机制,业务技术管理机制是指对卫生服务活动全过程针对业务和技术所进行的组织、计划、协调和
45、控制，使之达到最佳效率和效果的管理方法和手段。广义上讲，业务技术管理机制包括卫生服务技术管理机制和卫生服务质量管理机制两部分。业务技术管理是卫生服务机构管理的重中之重，为保障卫生服务工作的正常进行，卫生服务机构一般都制订了一系列规章制度，如医院里的值班制度、病案管理制度、入出院制度、门诊工作制度、处方制度、病房管理制度、病房工作人员守则、住院规则、病历书写制度、查房制度、医嘱制度、查对制度、会诊制度、转院转科制度、病例讨论制度、交接班制度、护理工作制度、隔离消毒制度、差错事故登记报告制度、医院感染管理制度等。,（五）教育与科研管理机制,教育与科研管理机制是卫生机构为开发卫生服务人员智力、培养人
46、才，增强工作能力，鼓励技术创新，提高工作效率和质量而采取的方法和手段。,第六节 卫生服务市场管理机制,市场管理机制是指卫生机构对卫生服务市场进行调查、细分和市场定位，制订营销策略、组织卫生服务营销的方法和手段。在市场机制中最活跃的是竞争机制和供求机制、价格机制、风险机制、激励机制、创新机制等。现简单介绍前三种。,一、竞争机制,卫生服务市场的客观存在，决定了竞争机制的基础性地位。竞争机制能够客观地反映卫生服务供求变动、价格波动、资金和劳动力等在卫生服务市场运行中的有机联系。 在卫生服务市场中，只有通过竞争的外部强制作用，才能把卫生服务产品的内在属性表现出来。在部门之间的竞争中，卫生服务的不同部门
47、存在着差异的利润率，通过竞争使利润率趋于平均化。竞争可以促使卫生服务产业改善经营管理和提高劳动生产率，可以促使各卫生服务机构的资金在高、精、尖、优的服务项目或部门之间流动。正是由于竞争的压力，卫生服务机构不得不积极进取，改善经营管理：争先采用更新的技术，降低消耗，争取较低廉的价格；讲究卫生服务产品质量，做好售后服务，争取以优质的产品和服务取胜。,二、供求机制,没有供求关系，卫生服务市场就不复存在。供给是卫生服务机构投入市场或可以投入市场的服务（产品）的总量；需求则是卫生服务消费者或购买者从卫生服务市场取走或要取走的卫生服务（产品）的总量。如果某种卫生服务的供给超过了当时市场的需要，提供这种卫生
48、服务的劳动时间的一部分就不为社会所承认，从而这些服务必然要低于他们的市场价格出售，表现为较低的价格。如果某种卫生服务的供给不能满足社会的需要，结果就相反。,三、价格机制,价格机制是卫生服务市场的核心机制。卫生服务市场的导向主要通过价格机制来实现，而价格机制又是通过价格与供求之间相互依赖、相互制约的联系而发挥作用的。价格机制对卫生服务市场中所表现的功能是多样的。第一，价格机制对提供同种卫生服务的提供者来说是竞争的手段。 第二，价格机制对卫生服务的消费者来讲，是改变需求方向和需求规模的信息。消费者会考虑选择低价的服务，从而调节卫生服务市场的需求方向和需求结构。第三，价格机制对宏观调控来讲，通过价格的总水平的变动，一方面给国家反馈宏观调控的信息，一方面自动调节卫生服务产业的总体活动。,
