1、第 一 讲,女性生殖系统解剖与生理概述,一、女性生殖系统解剖,1阴阜2大阴唇3小阴唇4阴蒂5阴道前庭,1血管2淋巴3神经,1组成2分界3平面4类型,1外层2中层3内层,1尿道2膀胱3输尿管4直肠5阑尾,1阴道2子宫3输卵管4卵巢,（一）女性外生殖器,1.阴阜：为耻骨联合上面隆起的脂肪垫。2.大阴唇：为一对靠近腹股沟两侧隆起的皮肤皱襞，起于阴阜止于会阴。3.小阴唇：位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，表面湿润，色褐无毛，富有神经末梢，故极敏感。4.阴蒂：位于小阴唇顶端的联合处，类似于男性的阴茎海绵体组织，有勃起性；分为阴蒂头、阴蒂体和两个阴蒂脚。,5.阴道前庭：为两侧小阴唇菱形区，前为阴蒂，后为阴唇系带
2、；前方有尿道，后方有阴道口。（1）前庭球：又称球海绵体，位于前庭两侧。（2）前庭大腺：又称巴氏腺，位于大阴唇后部，大小如黄d豆，左右各一。腺管细长约12cm，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内；兴奋时分泌黄白色粘液以润滑阴道；正常情况下解剖不到，遇到感染可形成巴氏腺囊肿或脓肿。（3）尿道口：位于阴蒂头的下方及前庭的前部，为一不规则的圆形孔。（4）阴道口及处女膜：位于尿道口下方，前庭的后部，其形状大小不规则。阴道口覆盖一层较薄的粘膜成为处女膜。,（一）女性外生殖器,（二）女性内生殖器,1.阴道：是性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道；上端比下端宽，后壁长1012cm，前壁为79cm
3、。2.子宫：位于盆腔中央，为倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腹器官；重约50g，长78cm,宽45cm，厚23cm；宫腔容积为5ml；宫体与宫颈的比例为2:1，婴儿期为1:2。分子宫体部、子宫峡部、子宫颈。子宫峡部非孕期长1cm，上端为解剖学内口，下端为组织学内口；子宫颈粘膜有周期性变化；子宫外层为浆膜层，中层为肌层，内层为粘膜层。有两对韧带维持正常位置：（1）圆韧带：位置子宫前倾；（2）阔韧带：位置子宫正中位置；（3）主韧带：固定子宫颈正常位置；（4）宫骶韧带：保持子宫前倾位置。,3.输卵管：细长而弯曲的管子，内侧与子宫角相连，外端游离，而与卵巢接近，全长814cm；是精子和卵子相遇的场
4、所。分为4部分：（1）间质部：伸入子宫壁内的部分，长1cm。（2）峡部：间质部外侧的一段，长23cm。（3）壶腹部：在峡部外侧，是受精的部位，长58cm。（4）伞部：形似漏斗，长11.5cm，开口于腹腔，有拾卵作用。4.卵巢：扁圆形腺体，是女性性器官，产生卵子和激素。成年女子卵巢大小431cm，重约56g，呈灰白色。,（二）女性内生殖器,（三）血管、淋巴及神经,1.血管：内外生殖血管供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴道内动脉。2.淋巴：具有丰富的淋巴管和淋巴结，均伴随相应的血管运行；分为内外生殖器淋巴。3.神经：外阴为阴部神经，内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。,（四）骨 盆,
5、1.骨盆的组成：左右两块髋骨和一块骶骨、一块尾骨组成。2.骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶峡上缘的连线为界。（1）大骨盆（假骨盆）分界线以上。（2）小骨盆（真骨盆）分界线以下。（3）真骨盆标记：骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓，正常90100。,3.骨盆的平面：三个与分娩有关的假想平面。（1）骨盆入口平面：真假平面的交界面，成横椭圆形；前耻骨联合上线，两侧髂耻线，后为骶岬。（2）中骨盆平面：最狭窄呈前后长的纵椭圆形；前耻骨联合下缘，两侧坐骨棘，后为骶骨下端。（3）出口平面：由2个不在同一平面的三角形组成。前三角形的顶端是耻骨联合下缘，两侧为耻骨联合降长，后三角的顶端是骶尾关节，两侧为骶结节韧带，坐
6、骨结节间经是两个三角形的共同底边。,（四）骨 盆,4.骨盆的类型：分女性型、男性型、类人猿型、扁平型4种。,（四）骨 盆,女性骨盆,骨盆底,（五）骨 盆 底,骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口。有三层组织：1、外层：浅层筋膜与肌肉，深部有三对肌肉、球海面、绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门括约肌。2.中层：即泌尿生殖膈。3.内层：盆膈。（会阴：指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤肌肉和筋膜，也是盆底的一部分，厚约34cm。）,1.尿道：位于阴道前、耻骨联合后，穿过泌尿生殖膈，止于阴道前庭的尿道口。全长约4cm，短而直。2.膀胱：空腔器官，位于子宫与耻骨联合之间；由浆膜肌层和粘膜层组成
7、。3.输尿管：为一对肌性圆索状长管，约30cm，粗细不一；最细34cm，最粗78cm；位于宫旁2cm处，在子宫动脉后方，与之交叉。4.直肠：上接工状结肠，下接肛管，全长1520cm；肛管长23cm，在其周围有肛门内外括约肌。5.阑尾：上接盲肠，全长79cm；位置有差异。阑尾炎时可累及子宫及附件。,（六） 邻 近 器 官,妇女一生各时期的生理特点,卵巢功能及其周期性变化.,生殖器官的周期性变化,.,月经周期的调节（复杂）,二、女性生殖系统生理,月经及其临床表现,（一）妇女一生各时期的生理特点,1.胎儿期：胚胎6周后，原始性腺开始分化，810周开始出现卵巢结构。2.新生儿期：出生4周内成新生儿。受
8、母体影响，外阴较丰满，乳房略隆期或少许乳汁，阴道少量流血，属生理。3.儿童期：出生4周到12岁。8岁以后少许卵泡发育，子宫输卵管、卵巢逐渐向盆腔内下降。,4.青春期：从月经初潮至生殖器官发育成熟的时期。（1）第一性症发育：生殖器官由幼稚型发育成成人型。（2）第二性症发育：生殖器官外的女性特征，乳房体毛等。（3）月经来潮：第一次月经来潮称月经初潮，是青春期的重要标志。,（一）妇女一生各时期的生理特点,5.性成熟期：又称生育期。一般从18岁开始，持续30年左右。6.绝经过渡期：又称围绝经期。从开始出现绝经趋势至最后一次月经的时期，一般从40岁开始，持续1020年。7.绝经后期：老年期。绝经后的生命
9、时间，从60岁开始。易发生骨质疏松、骨折、老年性阴道炎。,（一）妇女一生各时期的生理特点,1.卵巢功能：排卵的生殖功能与产生性激素的内分泌功能。,（二）卵巢功能及其周期性变化,2.卵巢周期型变化（1）卵泡的发育及成熟：新生儿时期卵巢大约有200万个始基卵泡，儿童期多数退化至青春期只有30万个。女性一生中只有400500个卵泡发育成熟并排卵，其余卵泡退化闭锁。,（二）卵巢功能及其周期性变化,成熟卵泡结构：卵泡外膜、内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带。,2.卵巢周期型变化（1）卵泡的发育及成熟（2）排卵：卵细胞成熟后会和它周围的颗粒细胞一起被排出成为排卵。多发生在月经来潮前14天左右。（
10、3）黄体形成及退化：排卵后78天黄体体积和功能达高峰，直径12cm，分泌大量雌孕激素。若受精发育成妊娠黄体；没有受精，衰退后来月经。,（二）卵巢功能及其周期性变化,3.卵巢的内分泌功能（1）雌孕激素的周期性变化：A雌激素 B孕激素（2）性激素的生理作用：,（二）卵巢功能及其周期性变化,A 雌激素促使子宫平滑肌增生、肥大、肌层变厚，促使子宫发育。促使子宫内膜发生增生期变化。促使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加。促使输卵管发育，加强其节律性收缩。使阴茎上皮增生和角化，增加细胞内糖原。使阴唇发育丰满，色素沉着。协同FSH促进卵泡发育。对下丘脑、垂体产生正负反馈。使乳腺管增生，乳头乳晕着色。促进水钠潴留。
11、促进高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白的合成，降低胆固醇水平。维持并促进骨基质代谢。,B 孕激素促使子宫平滑肌松弛，抑制妊娠子宫收缩。促使子宫内膜转化为分泌期内膜。促使宫颈口闭合，宫颈粘液减少变稠，拉 度减少。抑制输卵管平滑肌节律性收缩。促使阴道上皮细胞脱落加快。对下垂丘脑、垂体产生负反馈作用。促进乳腺腺泡发育成熟。兴奋下丘脑调节中枢，使排卵后基础体温升高0.30.5。促进水钠排泄。,C 雄激素合成雌激素的前体，促进阴毛、腋毛生长，促进蛋白合成、肌肉生长、骨骼发育及红细胞生成，大量雄激素可拮抗雌激素生理作用。,（二）卵巢功能及其周期性变化,1.子宫内膜的周期性变化（1）增殖期：月经514日。（
12、2）分泌期：月经1528日。（3）月经期：月经的14日。2.宫颈粘液的周期性变化3.阴道粘膜的周期性变化4.输卵管的周期性变化,（三）生殖器官的周期性变化,1.月经：指随卵巢的周期变化，子宫内膜周期性脱落及出血。规律的月经是生殖功能成熟的标志之一。初潮多在1314岁，早至11岁晚至15岁。2.经血的特征：暗红色，不凝，出血多时可有小血块。3.正常月经的临床表现：具有周期性。出血的第一日，为月经周期的开始。（1）周期：相邻两次月经的第一日间的间隔时间。一般2135日，平均28日。（2）经期：每次月经持续时间。一般28日，多为46日。（3）经血量：一次月经总的失血量。正常2060ml，超过80ml
13、为月经过多。,（四）月经及其临床表现,1.下丘脑促性腺激素释放激素： 促卵泡激素释放激素FSH-RH; 促黄体激素释放激素LH-RH。2.促性腺激素： 促卵泡激素FSH是卵泡发育的激素。 黄体生成素LH在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雌激素，为雌二醇的合成提供原料，维持黄体功能，促进雌孕激素的合成及分泌。3.月经周期的调节。,（五）月经周期的调节：周期调节过程复杂,本章小结,1.女性外生殖器包括（阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭）。2.女性内生殖器包括（阴道、子宫、输卵管及卵巢），后两者成为（附件）。 子宫（四对）韧带维持子宫位于（盆腔正中），呈（前屈前倾位）。 输卵管分（间质部、峡部、壶腹部、
14、伞部）四部分。,3.骨盆由（骶骨、尾骨及左右两块髋骨）组成。（真骨盆）是（胎儿）娩出的通道。女性骨盆（三个）平面大小及形状影响（分娩）的过程。4.月经周期主要由（下丘脑垂体卵巢轴）的神经内分泌调节。 月经周期一般为（28+7）天，经量（2060ml），呈（暗红色），（不凝）。 排卵多在下次月经来潮前（14天）左右。,本章小结,5.卵巢具有（生殖）和（内分泌）功能。 卵巢历经（卵泡发育、卵泡成熟、排卵、黄体形成及退化）。 卵巢周期性变化使（子宫内膜、宫颈粘液及阴道粘膜等发生周期性变化）。 雌孕激素的生理作用既有（协同性）又有（拮抗）。,本章小结,妊 娠 生 理,一、受精及受精卵的发育和植入,三、
15、胚胎及胎儿发育的特征,二、胎儿附属物的形成及功能,四、妊娠母体的变化,（一）受精：获能的精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程称受精。 受精多发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。（二）受精卵的发育：受精后30小时向宫腔移动，50小时为8细胞阶段，7小时分裂由16细胞组成早期囊胚，受精后4日早期囊胚进入子宫腔，56日形成晚期囊胚。,一、受精及受精卵的发育和植入,（三）植入（着床） 晚期囊胚经过定位、粘附和侵入3个过程，囊胚逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程成为受精卵着床。 着床必备的条件： 1.透明带消失。 2.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。 3.囊胚和子宫内膜同步发育且功能
16、协调。 4.孕妇体内分泌足够量的孕酮。 子宫由一个极短的敏感期允许受精卵着床。,一、受精及受精卵的发育和植入,胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。（一）胎盘1.胎盘的结构：是由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜以及母体部分的底蜕膜所构成。（1）羊膜：附着于胎盘胎儿面的半透明薄膜，光滑无血管神经及淋巴，有一定弹性。（2）叶状绒毛膜：胎盘的主要部分。 叶状绒毛膜形成历经3个阶段：一级绒毛、二级绒毛和三级绒毛。从三级绒毛根伸的绒毛干形成初级绒毛干、次级绒毛干和三级绒毛干，向绒毛间隙伸展形成终末绒毛干。一个初级绒毛干及其分支形成一个胎盘小叶，每个胎盘有6080个胎儿叶，200多个胎儿小叶。,二、胎儿附属物的
17、形成及功能,（一）胎盘1.胎盘的结构（1）羊膜（2）叶状绒毛膜：胎盘的主要部分。（3）底蜕膜：是来自胎盘附着部分的子宫内膜。胎盘母体面分成肉眼可见的约20个左右母体叶。 胎盘呈盘状，重约450650g，直径1620cm，厚约13cm，中间厚，边缘薄。,二、胎儿附属物的形成及功能,2.胎盘的功能：具有气体交换、营养物质供给、排出胎儿代谢产物、防御及合成功能。（1）气体交换：能用简单扩散进行气体交换。（2）营养物质供给：胎儿通过绒毛血管从绒毛间隙的母血中摄取各种营养。（3）排泄功能：胎儿废物经胎盘输入母体血排出体外。（4）防御功能：胎盘的屏障作用极为有限，母血中的免疫抗体如lgG能通过胎盘，使胎儿
18、出生后短期内获得被动免疫。（5）合成功能：胎盘主要合成激素和酶。 绒毛膜促性腺激素：受精后6日开始分泌，10日可 人胎盘生乳素 雌激素 孕激素,二、胎儿附属物的形成及功能,（二）胎膜：由平滑绒毛膜和羊膜组成。外层为绒毛膜，在发育过程中缺乏营养而逐渐萎缩成平滑绒毛膜，胎膜内层为羊膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜相连；能防止细菌进入宫腔，在分娩发动上它有一定作用。（三）脐带：是连接胎儿与胎盘的条索状组织。足月脐带长30100cm，平均55cm，直径0.82.0cm，表面被羊膜覆盖，呈灰白色；有两条动脉，一条静脉。 脐带是胎儿与母体进行物质交换的通道。,二、胎儿附属物的形成及功能,（四）羊水：充满羊膜腔内
19、的液体。1.羊水的来源与吸收：早期来自母体血清，中期来自胎儿的尿液，晚期胎儿肺也参与羊水的生成。2.羊水的量、性状及成分：羊水PH为7.20；量随妊娠月份逐渐增加，孕38周羊水量为1000ml，此后逐渐减少；孕40周羊水约800ml，过期妊娠可减少至300ml以下。 早期羊水为无色澄清，晚期略呈浑浊，不透明内有悬浮物。3.母体、胎儿、羊水之间的液体平衡：羊水的形成与吸收不断进行，使羊水量保持相对恒定。,二、胎儿附属物的形成及功能,4.羊水的功能（1）保护胎儿：有缓冲作用，温度恒定，适量羊水避免子宫肌壁及胎儿对脐带的直接压迫；有利于胎儿体液平衡；临产宫缩时，羊水均衡地传递宫缩压力。（2）保护母体
20、：妊娠期减少胎动对母体的不适感；临产后羊水囊有助于宫口及阴道的扩张，破膜后羊水冲洗阴道，减少感染。,二、胎儿附属物的形成及功能,（一）胚胎及胎儿的发育：受精后8周内的人胚成为胚胎。受精后9周起称为胎儿。 胚胎及胎儿发育的特征如下： 4周末：可辨认胚胎与体蒂。 8周末：胚胎初具人形，能分辨处眼、耳、口、鼻、四肢，心脏已形成。 12周末：身长9cm，顶臂径67cm，外生殖发育，四肢可活动，有肠蠕动。 16周末：身长16cm12cm，体重110g，外生殖器可辨认性别，已有毛发，开始出现呼吸运动，皮肤菲薄，呈深红色，无皮下脂肪，经产妇知觉胎动。,三、胚胎及胎儿发育的特征,20周末：身长25cm，顶臂径
21、16cm，体重320g，全身有胎脂胎毛，少许毛发；出现吞咽、排尿功能，腹壁可听到胎儿。24周末：身长30cm，顶臂径21cm，体重630g，各脏器已发育，皮下脂肪开始沉淀，出现眉毛。28周末：身长35cm，顶臂径25cm，体重约1000g，皮下脂肪少，皮肤粉红色；四肢活动好，有呼吸运动，出生易患特发性呼吸窘迫综合征。,三、胚胎及胎儿发育的特征,32周末：身长40cm，顶臂径28cm，体重月1700g，皮肤深红，面部毫毛已脱落，睾丸开始下降，出生后存活率不高。36周末：身长45cm，顶臂径32cm，体重约2500g，皮下脂肪较少，面部皱纹消失，全身毫毛明显减少；指（趾）甲已达指（趾）端，出生后能
22、啼哭及吸吮，生活力良好，基本可存活。40周末：身长50cm，顶臂径36cm，体重约3400g，发育成熟，皮下脂肪多，粉红色，外观体态丰满，足底皮肤有纹理，女性大阴唇发育良好，男性睾丸已下降至阴囊内；出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。,三、胚胎及胎儿发育的特征,（二）足月胎头1.胎头颅骨：顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块组成；分矢状缝、额缝、冠状缝及人字缝，并组成两个囱门：大囱门和小囱门。2.胎头径线：（1）双顶径：为两顶骨隆突间的距离，为胎头最大横径，妊娠足月平均9.3cm。（2）枕额径：自鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径横接，孕足月时平均11.3cm。（3）枕下前囱径：又称小斜径，自前
23、囱中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离，胎头俯屈以此径通过产道，孕足月平均9.5cm。 （4）枕额径：又称大斜径，为骸骨下方中央至后囱顶部间的距离；孕足月平均13.3cm。,三、胚胎及胎儿发育的特征,（一）生殖系统的变化1.子宫：变化最为显著。（1）子宫的大小：妊娠期子宫逐渐增大至体积352522cm，容量约5000ml，增加约1000倍，重量约1100g，增加近20倍。（2）子宫内膜：受精着床后，内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜与胚泡的关系分为：A底蜕膜 B包蜕膜 C真蜕膜（3）子宫峡部：位于宫体与宫颈之间最狭窄的部位，非孕期长1cm，临床后扩展至710cm，称子宫下段，是软产道的一部分。（4）子宫颈
24、：早期粘膜充血水肿，外观肥大，着色变软，可形成粘液格防止外来病原体侵入，接近临产时变短，并有轻度扩张。,四、妊娠期母体变化,2.卵巢：妊娠期停止新卵泡发育及排卵。孕67周前黄体产生雌孕激素，维持妊娠；其功能大约在孕10周后内胎盘代替。3.输卵管：妊娠输卵管变长，血管增加，肌层无充血水肿。粘膜有时呈蜕膜样改变。4.阴道：妊娠期粘膜增厚变软，充血、水肿，呈紫蓝色，伸展性增加。阴道分泌物增多，呈白色糊状，PH降低，易病菌生长。5.外阴：皮肤增厚，大小阴唇色素淡着，组织松软，静脉淤血，会阴厚而软，弹性增加。,四、妊娠期母体变化,（二）乳房的变化 乳房增大充血、乳头增大、着色、易勃起，乳晕皮脂腺肥大，形
25、成潜在的小隆起称蒙氏结节。 妊娠期由于雌孕激素使乳腺发育，妊娠末期由于泌乳素作用可有少量初乳。,四、妊娠期母体变化,（三）循环系统变化1.心脏：孕妇心尖部可听到柔和的吹风机杂音，心电图除电轴左偏外无特殊变化；心脏血容量约增加10%。2.心排出量：从10周开始增加至妊娠3234周达高峰。3.血压：妊娠早期及中期血压偏低，晚期血压升高；妊娠晚期孕妇若长时仰卧会出现，仰卧位低血压综合症。（四）血液的变化1.血容量：68周开始增加至妊娠3234周达高峰，增加4045%，平均约增加1450ml，以水平位置维持至足月。2.血液成分,四、妊娠期母体变化,（五）呼吸系统的变化（六）消化系统的变化（七）泌尿系统
26、的变化（八）内分泌系统的变化（九）皮肤的变化（十）新陈代谢的变化（十一）骨骼、关节及韧带的变化,四、妊娠期母体变化,1.胎儿附属物包括（胎盘、胎膜、脐带和羊水）。2.胎盘具有（物质交换、代谢、防御及合成等）多种功能，是（维持胎儿在宫内营养和发育的重要器官）。3.（妊娠后期）宫底部增长最快，宫底部含（肌纤维）最多，以适应（临产后子宫阵缩由宫底部向下递减），促使（胎儿娩出）。妊娠晚期的子宫呈（不同程度的右旋）。,本 章 小 结,4.循环血量于妊娠（3234周）达高峰，血浆增加多于（红细胞）增加，出现（血液稀释）。妊娠期血液处于（高凝状态），有利于（防止产后出血），但也易发生（弥散性血管内凝血）。,
27、本 章 小 结,早期妊娠的诊断,中晚期妊娠的诊断,胎产式、胎先露、胎方位,妊 娠 诊 断,（一）症状与体征1.停经：生育年龄妇女有性生活史，平时月经规律，一旦月经超过10日或以上，应怀疑妊娠。若停经已达8周以上，妊娠可能性更大，但不是特有的症状。2.早孕反应：在停经6周左右出现：畏寒、头晕、乏力嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物、恶心呕吐等，多在12周后自行消失。3.尿频：前倾子宫压迫膀胱所致，子宫超出盆腔后消失。4.乳房的变化：胀痛、体积增大、乳头增大、乳晕着色，出现蒙氏小结。5.妇科检查：阴道及宫颈粘膜呈紫蓝色，子宫峡部出现黑加征，是早孕的典型体征。,一、早期妊娠的诊断,（二）辅助检查1.妊娠
28、试验：查尿HCG及血HCG。2.超声检查：停经5周可见到妊娠囊，停经6周时囊内可见胚芽和原始心管搏动；彩色多普勒可见胎儿心脏区彩色血液，可确诊妊娠活胎。3.基础体温：停经后高温相持续18日仍不见下降，早孕可能性大，超过3周则更大。4.宫颈粘液检查：早孕宫颈粘液量少质稠，铣检见椭圆体，而无羊齿状结晶。,一、早期妊娠的诊断,（一）病史与症状 腹部逐渐增大，孕20周后自觉胎动，3234周胎动最强，38周后逐渐减弱；正常35/小时。,二、中晚期妊娠的诊断,（二）体征与检查 1.子宫增大不同妊娠周数的宫高及子宫长度,二、中晚期妊娠的诊断,二、中晚期妊娠的诊断,（二）体征与检查 1.子宫增大2.胎动：指胎
29、儿躯体活动。3.胎心音：12周多普勒胎儿听诊仪，1820周普通听诊器可听到，正常110160次/分。4.胎体：孕20周可触到胎体，24周后可分辨出胎头、胎背、胎臀和四肢。,（三）辅助检查 B超可以显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动、胎盘位置及分级羊水量，有无畸形。同时测量双顶径、股骨长度、头围、腹围等。,二、中晚期妊娠的诊断,（一）胎产式： 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 99.75%为纵产式，0.25%为横产式。（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。 头先露分为枕先露、前囱先露、额先露、面先露。 臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足或双足
30、先露。 还有一种复合先露。（三）胎方位：胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系。 头先露、臀先露各有6重胎方位，肩先露有4中胎方位。,三、胎产式、胎先露、胎方位,1.停经是妊娠（最早、最重要）的症状，（早孕反应、尿频、生殖器官及乳房的变化）对早期妊娠的诊断有帮助。2.妊娠实验能（明确诊断），但不能（完全区分正常和异常妊娠）。（超声检查）是鉴别妊娠是否正常、（胚胎是否存活）的最好方法。3.中晚期妊娠测量（宫高）可以估计（孕周）和判断（发育情况）。4.通过（腹部触诊）和（超声检查）明确胎产式、胎先露和胎方位。,本 章 小 结,产 前 检 查,01,02,产前检查的方法和内容,孕期指导及常见症状的处理
31、,产前检查的时间.首次产前检查复诊产前检查,营养指导.卫生指导常见症状的处理,（一）产前检查的时间：从确诊早孕时开始。1.确定孕妇和胎儿的健康情况。2.估计孕期及胎龄。3.制定产前检查计划。 首次检查时间以妊娠68周为宜，妊娠2036周每4周检查一次，妊娠37周以后每周检查一次。共行产前检查911次；高危的酌情增加。,一、产前检查的方法和内容,（二）首次产前检查1.询问 病史,一、产前检查的方法和内容,年龄：过小易发生难产，过大（超过35岁以上）易发生并发症。,职业：是否接触有毒物质和放射线。,本次妊娠过程：早孕反应、劳动、运动、睡眠、饮食等。,推算预产期：阳历月份减3，日期+9；不够减+9，
32、日期+7。阴历月份一样，日期+14,月经史及孕产史。,既往史及手术史。,家族史。,配偶状况。,2.全身检查：身高体重、血压、心肺、乳房、妇科检查。,一、产前检查的方法和内容,3.产科检查,腹部检查,阴道检查,绘制产程图,肛指诊检查,骨盆检查,视诊触诊：宫高腹围，四步触诊法听诊：听胎心,骨盆外测量,骨盆内测量,髂棘间径：2326cm髂塉间径：2528cm骶耻外径：1820cm坐骨结节间径：8.59.5cm出口后矢状径：89cm，坐骨结节间径+后矢状径15耻骨弓角度：90,对角径坐骨棘坐骨切迹,早孕初诊时应做一次阴道检查；妊娠最后一个月避免阴道检查。,4.辅助检查（1）实验室检查（2）B型超声检查
33、（3）其他：唐氏检查、甲胎蛋白测定、染色体或抽羊水等。,一、产前检查的方法和内容,（三）复诊产前检查1.询问前次检查后有否特殊情况出现。2.测体重、血压。3.复查胎位，听胎心。4.孕期宣教。,一、产前检查的方法和内容,（一）营养指导（二）卫生指导1.活动和睡眠；2.衣着和卫生；3.其他如性生活等。（三）常见症状的处理1.消化系统症状；2.贫血；3.便秘4.下肢及外阴静脉曲张；5.下肢肌肉痉挛6.下肢水肿；7.腰背痛；8.痔疮；9.仰卧位低血压；10.外阴、阴道假丝酵母菌病。,二、孕期指导和常见症状的处理,1.首次检查时间一般在（6周为宜），妊娠（2036周）每（4周）检查一次，妊娠（37周）每
34、（周）检查一次，共行产前检查（911次）。2.推算孕产期（以末次月经来潮的第一天算起）。月份（减3或加9），日数（加7）。3.产前检查时认真进行（四步触诊）及（胎心听诊法）操作。,本 章 小 结,4.骨盆测量分为（外测量和内测量）。测量指标包括（髂棘间径2326cm，髂塉间径2528cm;骶耻外径1820cm；坐骨结节间径8.59.5cm；出口后矢状径8.5cm；耻骨弓角度90 ；骶耻内径12.513cm；坐骨棘间径10cm；坐骨切迹宽度三横指）等。,本 章 小 结,胎儿发育异常及死胎,胎儿生长受限,胎儿先天畸形,胎儿窘迫,死胎,一,二,三,四,胎儿生长受限是指出生体重低于同龄人应有体重第10
35、百分位数以下或低于平均体重2个标准差的新生儿。分三种类型： 正常的SGA、异常的SGA、结构畸形或遗传疾病、胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的。,一、胎儿生长受限：小于孕龄儿,1.病因及分类：内因性匀称型；外因型不匀称型；外因性匀称型。2.诊断：（1）临床筛查:宫高腹围值测量；胎儿发育指数；孕妇体重。（2）辅助检查筛查： B型超声测量：双顶径、股骨、头围、腹围。彩色多普勒超声检查：脐动脉舒张期血流缺失或倒流。 抗磷脂抗体。3.治疗：（1）寻找病因；（2）改善子宫胎盘血供一般治疗：饮食、左侧卧位，吸氧气。 药物治疗：沙丁胺醇片、利托君、硫酸镁、丹参、低分子肝素、阿司匹林。（3）补充营养物质：
36、氨基酸、脂肪酸、葡萄糖、VIEC，每日一次，连用10天，口服钙铁锌等。（4）胎儿健康状况监测：NST等。（5）产科处理： 继续妊娠。终止妊娠：治疗后无改善；胎盘老化，伴有羊水过少；NST等提示胎儿缺氧；妊娠合并症、并发症病情加重。分娩方式：适当放宽剖宫产指征，若各方面条件好可经阴分娩。,胎儿先天畸形至胎儿在宫内形成的身体结构形态异常。主要和遗传、环境、食物、药物、母体疾病、病毒感染等有关。1.无脑儿：是最常见的一种，系前神经孔闭合失败所致。女胎比男胎多4倍。由于缺少颅盖骨，脑部发育极为原始。脑髓暴露，眼球突出呈蛇样面容，颈项短，无大脑，仅见颅底或颅底部分脑组织，不能存活。（1）诊断：腹部触诊，
37、查血AFP，孕14周B超检查。（2）治疗：一经确诊应引产。,二、胎儿先天畸形,2.脊柱裂：为脊椎管部分未完全闭合状态。 有3种：隐形脊柱裂；脊髓脊膜膨出；脊髓裂。（1）诊断：妊娠1820周时B超诊断。（2）处理：因死亡率和病死率高，建议引产。,二、胎儿先天畸形,3.脑积水：脑脊液过多（5003000ml）地积蓄于脑室系统内致脑室系统扩张和压力增高，常压迫正常脑组织，致颅腔体积增大，颅缝明显增宽，囱门显著增大，常伴有脊柱裂和足内翻等畸形。（1）诊断：腹部检查、阴检或肛门检查。孕20周后B型超声检查。（2）处理：一旦确诊及时引产，无论是头先露或臀先露可根据宫口开大程度在B超指引下经腹或阴道穿刺囱门
38、放水。,二、胎儿先天畸形,胎儿窘迫是指胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命者。分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫两种。1.病因：（1）母体因素。（2）胎盘、脐带因素：绕颈、过短、打结扭转、胎盘功能不全。（3）胎儿因素：胎儿心血管系统疾病、颅内出血、血型不全、胎儿畸形等。2.临床表现及诊断：多发生于分娩期。（1）急性胎儿窘迫： 胎心率变化。胎动。脂类污染。 酸中毒。（2）慢性胎儿窘迫：由急性转慢性；胎动减少是最早出现的信号。正常胎动计数 6次/2h；若 6次/2h或少50%者提示胎儿缺氧。还可以胎儿电子监护、多普勒超声等。,三、胎儿窘迫,3.处理（1）急性胎儿窘迫： 一般处理：左侧卧位，吸氧。
39、病因治疗。尽快终止妊娠：剖宫产、阴道分娩。（2）慢性胎儿窘迫： 一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗并发症。期待治疗：孕周小，估计胎儿出生后存活率低，促肺成熟，尽量延长孕龄。 终止妊娠：根据孕周，剖宫产终止妊娠。,三、胎儿窘迫,三、胎儿窘迫,死胎是指妊娠20周后胎儿在宫内死亡。胎儿在分娩过程中死亡称为死产。1.病因：（1）胎盘及脐带因素：胎盘前置、胎盘早剥、绕颈绕体、抗结、脱垂。（2）胎儿因素：胎儿畸形、生长受限、感染、遗传、血型不合等。（3）孕妇因素：并发症。2.临床表现：胎动消失，腹部不再增大，体重下降，胎儿消失。胎儿死亡后约80%在23周内自然娩出，胎死宫内4周以上DIC发生率增加，引
40、起分娩时严重出血。,四、死 胎,3.诊断：症状、B超。4.处理：一经确诊应予引产，原则是经阴分娩。可羊膜腔注入依沙吖啶引产，缩宫素或米索前列醇，根据具体情况处理。超过4周要做凝血功能检查及治疗。,四、死 胎,1.胎儿生长受限指（无法达到其应用生长潜力的小于孕龄儿）。胎儿生长受限治疗原则是（积极寻找原因，补充营养，改善胎盘循环，加强胎儿监护，适时终止妊娠）。2.在妊娠（1824周）进行（B超）大结构筛查，能检查出部分常见的（胎儿畸形），（胎儿畸形）一经确诊，应（尽早终止妊娠）。,本 章 小 结,3.胎儿窘迫分为（急性和慢性）两种。 急性胎儿窘迫表现为（胎心率改变，胎动改变，羊水脂类污染、胎儿酸中毒）；处理时应采取果断措施，改善（胎儿缺氧状态）。分娩时应做好（抢救新生儿窒息）的准备。,本 章 小 结,好好学习考试必过,
