1、心肺复苏Cardio pulmonary Resuscitation (CPR),定 义, 心肺复苏(CPR) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，即以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。 包括：三大基本要素 = 胸外按压+打开气道+ 人工呼吸 （ Circulation +Airway + Brearhing) （CAB）,心脏骤停的原因,心源性心脏骤停（最常见） -心脏疾患如冠心病（最多见）、急性心肌梗塞等。,非心源性心脏骤停创伤呼吸道梗阻药物中毒或过敏严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调休克、失血,心脏骤停的心电图表现,共同结果：心脏丧失有效
2、收缩和排血功能，血循环停止。,室颤：QRST波群消失，代以快速不均匀、波幅大小不一的颤动波，200400次/分。,心搏骤停严重后果以秒计算,2015指南：两条生存链,生存链一分为二的意义,院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早送到医院。院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统，多学科多团队的协作。快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。,基础生命支持（Basic Life Support-BLS）,早期识别，启动EMS早期CPR：强调胸外心脏按压早期
3、除颤,一、判断意识 10秒内,现场发现有人突然倒地，确定急救场所的安全性后，应该立刻检查患者的反应性。对其喊话、轻拍其肩部，在患者双耳边大声询问：“喂，你怎么啦？”（轻摇重喊）禁止摇动患者头部，防止颈椎损伤,二、启动急救系统,如果患者没有反应、没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。立即就近呼救。同时检查呼吸脉搏，然后启动应急反应系统,三、检查大动脉搏动（5-10秒）,左手扶头，右手食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过10秒钟。新指南取消了2010年指南“看、听和感觉呼吸”,四、胸外心脏按压,胸外按压：用人工的方法代替心脏的
4、自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。 “心脏泵”学说：胸骨和脊柱直接挤压心脏使其动脉射血，放松后心泵回吸收静脉血回流，形成人工血液循环； “胸廓泵”学说：胸外按压通过胸廓内压力增大使心脏动脉血液射出，放松时胸廓内压减少恢复负压，吸引静脉血回流，形成人工循环。,单纯胸外按压,强调“用力按，快速按，不间断”对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近,按压体位,患者仰卧于硬板床或地上，如为软床，身下应放一木板，以保证按压有效，但不要为了找木板而延误抢救时间抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时为垂直作用于胸骨，抢救者可根据
5、患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位,胸外按压的位置,胸骨中下1/3交界处为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法,胸骨中、下1/3交界处,剑突上两横指以上处,胸处按压的方法,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压2015年指南强调：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者的胸上，以便每次按压后胸廓充分回弹。,高质量的心脏按压,按压频率：100-120次/分，尽可能减少停顿胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上按压深度:成人不少于 5cm，不超过6cm按压：回复时间=1 ：1按压：通气=30：2,按压30次-通气
6、2次,五、开放气道,气道阻塞的常见原因为舌后坠，开放气道的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞,清理方法： 将病人头偏向一侧 一手拇指和其余 4指压住患者舌头、下压下颌 另一手示指沿口腔侧壁( 颊部) 深入口腔深部( 咽部) ， 随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺势将异物勾出注意手指防护，不忘取出义齿。,清理口腔,开放气道的手法,仰头举颏法：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平面垂直,伤病员下颏与耳垂连线与地面呈90度,开放气道的手法,托颌法：双手向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）,六、人工呼吸,用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充
7、气以供给氧气方法：口对口、口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等按压与人工呼吸的比例30：2按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致的按压中断时间不得超过10秒。,口对口人工呼吸,保持气道开放 捏紧鼻翼、平静吸气用双唇包严其口唇 吹气1秒、观胸隆吹毕即松捏鼻手指 观察呼吸 准备再吹间隔4秒 第二次吹气（共2次）,简易呼吸器法,气管内插管,可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧,七、电复律,高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键,除颤必须及早进行的原因：1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤(
8、VF)；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。,电极的放置,标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处,除颤能量,双向波：120至200J单向波：360J如果首次电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别2015指南：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在准备过程中，需要不间断的CPR,心肺复苏成功的标志,心脏能自主、有节律和有效地跳动大动脉的搏动可扪及血压可测到，收缩压大于60-80mmHg相关的体征好转，
9、如扩大的瞳孔缩水（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等自主呼吸恢复意识恢复,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳确定病人已死亡心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩,八、常用复苏药物,肾上腺素,首选，用法是1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次。若静脉通路末能及时建立，可通过气管导管使用，剂量为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持血压。剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发VF、VT。,胺碘酮,作用于心肌细胞膜，通过对钠、钾和钙等离子通道的影响发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF/VT患者。初始剂量为300mg,用5%
10、葡萄糖稀释到20ml静脉注射，随后可追加150mg.继之静滴维持（1mg/min 6h,0.5mg/min 18h）,利多卡因,是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的抢救治疗，其短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌时，可考虑应用利多卡因处理VF/VT。用法：静脉注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持续存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg,第1小时的总剂量不超过3mg/kg。随后小剂量静脉维持。,硫酸镁,对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症、室性快速性心律失常并可能有低镁血症、尖端扭转型室性心动过速、洋地黄中毒。对电击无效的顽固性
11、VF，静脉注射硫酸镁的初始剂量为2mg，1-2分钟内注射完毕，10-15分钟后可重复,碳酸氢钠,心搏骤停恢复酸碱平衡的最有效方法是通过良好的胸外按压以支持组织灌注和心排出量，恢复自主循环，及恰当的人工通气。仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心搏骤停和CPR期间，或自主循环恢复后阶段，均不建议常规应用。有心下情况时可考虑积极应用：存在危及生命的高钾血症或高钾血症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒。,血管加压素,2010年版为为一剂静脉推注40单位加压素替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而在2015指南则指出：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。且给予加压素相比肾上腺素也没有优势。因此加压素被除名！,小结：2015心肺复苏要点,
