1、脉诊,昆明市中医院心内科 孙鑫,一脉 诊,概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同 的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。,切 诊,脉诊形成原理,与心脏活动密切相关。“心主血脉”，心气推动血液循行于脉中，形成脉搏。动力：气-心 原料：血-肝 -肺 -脾 -脾 -肾 -肝场所：脉管-心合脉总之，心为主导，各脏器协调配合。,据现代医学研究，构成脉搏的形象，主要是心脏搏动 （包括搏出量与搏出力）所产生的压力、动脉管壁弹性与末梢抵抗力、血液粘稠度三个条件。正常脉搏的成因是心跳频率、心脏活动节律、心脏射血功能、动脉壁弹性、小动脉紧张度、血管充盈度及神经、内分泌调节功能等多种因素综合反映。,(二)脉诊的
2、部位,一 、脉诊的部位1、遍诊法（三部九候）： 上部、中部、下部2、仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊,切 诊,脉诊意义,1 判断病位：脉浮-病位浅，在表 脉沉-病位深，在里 病性：迟脉-寒证 数脉-热证 邪正盛衰：脉虚弱无力-正气不足 脉实有力-邪气亢盛2 推断预后： 久病，脉缓和-胃气渐复，病退向愈 久病（失血、久泄等），洪脉-邪盛正衰，危候,部位-寸口,以腕后高骨（桡骨茎突）为标记。内侧关关前（腕侧）-寸关后（肘侧）-尺左：心、肝、肾右：肺、脾、肾,脏腑划分,左手 右手 心（膻中）寸肺（胸中） 肝（胆）关脾（胃） 肾（小腹）尺肾（小腹） (膀胱小肠) (大肠),方法（注意事项）,时间：清晨
3、或内外环境安静时（气血不受干扰）体位：坐位、正卧位。手臂与心脏同一水平。 直腕，手心向上。 指法：医生左手患者右手，医生右手患者左手 寸、关、尺 总按、单按 举、寻、按 推寻平息：呼吸自然均匀，虚心冷静，思想集中。,指法,1、选指 选食指、中指、无名指三指指目。 手指指端平齐，手指略成弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度左右，使手指紧贴脉搏。 指目按脊，指目对准脉脊，便于体会脉象。 指目指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位。触觉灵敏，便于推移。 诊脉时三指不宜平按或垂直。,2、布指 中指定关，食指定寸，无名指定尺。 布指疏密视患者手臂长短，医生手指粗细而定。 臂长，指细，布指宜疏；臂短，指粗，
4、布指宜密。 小儿一指定三关。,运指,（1）举法：轻按脉搏，又叫浮取。 （2）按法：重按至筋骨，又叫沉取。 用力适中，按至肌肉，叫中取。 （3）寻法：寻找之意。 手指从轻到重，从重到轻。 左右推寻。 寸、关、尺三部指指交替，细细寻找。 （4）总按：三指同时用力诊脉。 体会形态、脉位、脉力。 （5）单按：一个手指诊一部分脉象。 分别了解寸、关、尺各部脉象形态,平息,平息：医生诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以医生呼息计算病人脉率。 意义： （1）凭医生呼吸计算脉搏次数。 医生每分钟呼吸1618次，正常人脉搏7280次/分。 （2）医生思想集中，专一。在诊脉时，最好不参入问诊。,14,总 按,切 诊,
5、切 诊,脉象的要素,构成脉象的八个要素：脉位：脉管的浅深至数：脉搏的频率脉长：脉动的范围长短脉力：脉搏的强弱脉宽：脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的弛缓程度均匀度：脉动的节律,切 诊,脉形,脉势,正常脉象,1 形态：三部有脉，沉取不绝；一息四-五至(7280次/分)； 不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力 即有胃：和缓、从容、流利。 有神：应指有力柔和，节律整齐。 有根：尺脉有力，沉取不绝。2 生理性变化 ：性别、年龄、体格、季节等。,脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。
6、2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。,切 诊,常见脉象及主病,脉位-浮、沉脉率-迟、数脉宽度-洪、细脉长度-（长、短）脉力度-虚、实脉流利度-滑、涩脉紧张度-弦、紧、濡脉均匀度-促、结、代,浮脉,1、脉象：轻按即得，重按稍减而不空；举之有余，按之不足。 脉动部位浅表，如水漂木。 2、意义： （1）浮脉主表：有力表实，无力表虚。 风寒浮紧，风热浮数。 （2）主虚阳外越： （里证） 阳气虚衰，虚阳浮越，脉浮无根。 （3）主常人：瘦人脉浮，夏日阳气升浮，可见浮脉。,浮脉,脉象：轻取即得，重按反减；举之有余，按之稍弱而 不空。
7、主病：表证；虚阳外越证。说明：1 外邪侵袭肌表时，人体气血趋于肌 表抗御外邪-脉气鼓动于外-浮而有力。 2 阴精亏虚不能敛阳，阳气外越，或气 虚虚阳外越，脉气浮散于外-脉浮无根。,沉脉,1、脉象：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。 2、意义： （1）主里证：有力为里实，无力为里虚。 （2）主常人：肥胖人，冬季脉收藏。 六阴脉：六脉沉细等同而无病象,沉脉,脉象：轻取不应，重按始得。主病：里证。说明：1 病邪（血淤、积聚等）在里，邪正 相争，气血困阻，阳气不能浮动于 外-脉沉有力-里实证。 2 气血不足，阳气不能鼓动、升举- 脉沉无力-里虚证。,迟脉,脉象：脉来缓慢，一息脉动不足四至（每分
8、钟少于60次）。主病：寒证；邪热内结的里实证。说明：1 寒性凝滞、收引，阳气失于宣通-迟而有力-实寒；阳气不足，无力推动血行-迟而无力-虚寒。 2 邪热结聚，阻滞经络-迟而有力。,数脉,脉象：脉来急促，一息脉来五至以上（每分 钟90次以上）。主病： 热证（热邪偏于血分）。说明：“血得热则行”。热邪鼓动血行加速-数而有力-实热；阴虚，虚热内生-数而无力-虚热，甚者虚阳外浮-脉浮数无力。,洪脉,1、脉象：脉形宽大，浮而有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。 2、意义： （1）阳明气分热盛。 （2）泄利日久，或呕血、咳血后阴血亏损，元气大伤。 （3）主常人：夏令脉洪。,洪脉,脉象：脉形宽大，状如波涛，来盛去
9、衰。主病：气分热盛。说明：邪热盛，正气抗邪，脉道扩张。,细脉,1、脉象：脉细如线，应指明显。 脉道狭小，细直而软，按之不绝。 2、意义： （1）主气血两虚，诸虚劳损。 （2）主湿邪为病。 不得概言为虚。,细脉,脉象：脉细如线，应指明显。主病：主气血两虚（血虚为主）；伤寒、痛甚、湿 证。说明：1 气血不足，阴血不能充盈脉道-细而无力。 2 暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩-细而弦紧。湿邪阻压脉道亦见脉细。,虚脉,1、脉象：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软，无力脉的总称。浮、中、沉，应指无力。 2、意义： 主虚证： 多为气血两虚：气虚不能收敛脉道松弛。 血虚不能充盈脉细无力。 也主阴阳两虚：迟而无
10、力多阳虚， 数而无力多阴虚。,虚脉,脉象：三部脉举之无力，按之空虚，应指软 弱。主病：虚证，多见于气血两虚。说明：气虚则无力推动血行，血虚则不能充 盈脉道。,实脉,脉象：脉来三部充盛有力，来去俱盛。主病：实证。说明：邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满。,滑脉,1、脉象： 往来流利，应指圆滑，如盘走珠。 2、意义： （1）主痰饮病、食积、实热。 （2）见于青壮年：脉滑而和缓。 （3）妇人孕脉：脉滑而停经。,滑脉,脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主病：痰饮；食积；实热。（常脉；孕脉）说明：实邪壅盛，正邪交争，气血涌盛，故脉来流 利，应指圆滑。,涩脉,1、脉象：形细行迟，往来艰涩不
11、畅，脉势不匀。 应指如轻刀刮竹，脉不流利。 见有细、迟、短、虚、止、散、难等七大要素。 濒湖脉学提出“参伍不调”为特征。 2、意义：主气滞血瘀，伤精血少，痰浊，饮食。,涩脉,脉象：形细而往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：气滞血淤，痰食内停；伤精，血少。说明：1 气滞血淤或痰饮宿食积滞（有形之邪闭阻），气机不利，血流不畅-涩而有力。 2 精血津液衰少，不能濡润经脉，脉道不充实-涩而无力。,弦脉,1、脉象：端直以长，如按琴弦。 切脉有挺直，劲急感。 平人：端直以长。 病轻：如按琴弦。 病重：如张弓弦。 真脏脉：如循刀刃，有锐利，坚劲感。 2、意义： （1）主肝胆病，诸痛证，痰饮。 寒热诸邪，痰饮内停
12、，情志不遂，疼痛，多弦而有力。 虚劳内伤，中气不足，肝气乘脾，脉多弦缓。 （2）见于老年健康者。春令脉弦。,弦脉,脉象：形直体长，如按琴弦。主病：肝胆病；诸痛；痰饮；疟疾。（亦见于老年 健康者）说明：1 肝主气机之疏泄。肝胆病等致肝失疏泄，气机失常-经脉拘急而不柔和。 2 疼痛可致气机逆乱。 3 疟疾病在少阳经。,紧脉,脉象：（比弦脉更）绷紧有力。主病：寒证；痛证；宿食。说明：同弦脉。宿食阻滞，气机不利-脉紧。,濡脉,脉象：浮而细软无力，如絮浮水。（软脉）主病：诸虚；湿困。说明：1 气血亏虚，虚阳外浮-脉浮于表而无力；阴血不足，脉道不充实-脉形细小。 2 湿邪侵袭机体，正气抗邪于外-脉浮；湿邪
13、阻遏、压抑脉道-脉细而软。,结脉,脉象：缓慢而无规律的歇止。主病：寒痰淤血（阴邪盛）；气血虚衰。说明：1 寒痰淤血（阴邪）阻滞，心阳被抑-脉气阻滞-结而有力。 2 气虚血衰，脉气不相顺结-结而无力。,代脉,脉象：缓慢而有规律的歇止。主病：脏气衰微；痹证、痛证、七情惊恐、 跌打损伤等邪气阻抑脉道，涩滞血行。,促脉,脉象：急促而无规律的歇止。主病：阳盛实热，邪实阻滞；脏气衰败。说明：1 阳热亢盛，加上有形之邪阻滞- 促而有力。 2 阴精、阳气皆耗损，但有虚热- 促而无力。,六 相兼脉、真脏脉,1 相兼脉象的主病，往往就是脉象主病的综合。2 真脏脉：无胃、无神、无根。,七 诊妇人脉与小儿脉,1 妊娠脉-滑脉2 诊小儿脉：“一指定三关”,脉症的顺逆与从舍 脉症相应为顺-易治，脉症不相应为逆-预后差脉症不相应时，四诊合参，辨明真假，决定从舍,
