1、,第十六章 祛 痰 剂,一、概念： 组成：以祛痰药为主； 作用：排除或消解痰涎； 属“消法”的范畴。 治证：各种痰病。,（1）痰的产生与脏腑的关系： 脾由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”； 痰 肾痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”， “肾为生痰之根”； 肺因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”； 咳喘 *活法机要：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖因伤于 肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。,（2）常见的痰证 寒痰证 热痰证 一般之痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证 痰证 中风、癫痫、 流注于脏腑、 痰核、瘰疬、 经络之痰证 肿瘤、眩晕。,二、分类、
2、适应证及代表方。 1燥湿化痰用于湿痰证； 二陈汤、温胆汤。 2清热化痰用于热痰证； 清气化痰丸。 3温化寒痰用于寒痰证； 苓甘五味姜辛汤。 4润燥化痰用于燥痰证； 贝母瓜蒌散。 5化痰熄风用于风痰证： * 外风挟痰证（风痰咳嗽） 止嗽散； * 内风挟痰证（风痰上扰） 半夏白术天麻汤。,三、使用注意： 1注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也” “治痰必先祛湿” 2肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。 3常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”证治准绳 4注意痰之兼夹，如兼寒、湿
3、、燥、热、风的不 同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。 5. 结合病因施治，消除致病之因。,一、燥湿化痰,二 陈 汤太平惠民和剂局方Q：本方方名作何解释？ 二陈：陈久的半夏和陈皮，其辛燥之性减弱，避免伤津。,【组成】 半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半 【用法】 上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。 用法特点：半夏汤洗七次，加生姜、乌梅同煎。 Q：原方使用何种半夏？近代宜选何种半夏为妥？,【主治】 湿痰咳嗽证。 痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白； 痰阻气滞：胸膈痞满； 脾
4、失健运， 痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐； 湿聚成痰 痰湿上凌于心：心悸； 阻滞清阳：眩晕； 湿留肌肉：肢体困重； 舌脉：舌苔白滑或腻，脉滑。,【病 机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机， 胃失和降。,* 医方集解“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降， 在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。 【治法】燥湿化痰，理气和中。,本方主证：1、呼吸系统症状：长期反复咳嗽痰多，色白易咯，风泡痰或粘痰，早晚较重； 2、消化系统症状：胸闷不舒，呕恶，不思饮食，肢体困倦； 3、精神神经系统症状：头晕头痛，失眠多梦，烦躁易怒，癫狂、谵妄、痴呆等。,【方解】 君：半夏燥湿
5、化痰，降逆和胃。 臣：橘红理气和胃，使气顺则痰消咳止； 燥湿化痰；（陈皮偏于理气和胃，橘红偏于理气化痰） *君臣相配即为“二陈”，旨在燥湿化痰，理气和中。 佐：茯苓健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜 绝生痰之源）。 生姜助二陈以化痰降逆和胃；制半夏之毒；（合半夏即小半夏汤）升脾气，布散津液，使其循常道。 乌梅敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正； 抑肝而厚土，即抑木扶土。如口干津伤不甚，可不用。 使：炙甘草调和诸药；化痰。,*配伍要点： 1、半夏+橘红 2、燥湿化痰配行气化滞药。 3、注意治痰之本健脾去湿，体现“治 痰必先健脾”。 * “茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之
6、动，湿也，茯苓又可行湿”世补斋医,【临床应用】 1、辨证要点：咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。 2、临证加减：本方适用于一般湿痰证；治其它痰病的辅助方剂；一般痰病的善后方剂。故汪昂说：“治痰通用二陈”。 若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者， 加干姜、 细辛以温肺祛痰； 若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝楼、 黄芩、浙贝母以清热化痰； 若风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加制南星、 白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰； 若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者， 加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰；,兼表，+苏叶、杏仁=苏杏二陈汤；兼中焦阳虚，+干姜、砂仁=和胃二陈汤；兼下焦阳虚（痰水上泛），+肉桂、附子=桂附二陈汤；
7、兼热（胆热呕吐），+黄连、竹茹=连茹二陈汤；老痰、顽痰，+海浮石、蛤蚧=海蛤二陈汤；煎食，+山楂、神曲、麦芽=楂曲二陈汤。,3、现代运用：慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。运用于呼吸系统：杏苏散、理中化痰丸、清气化痰丸、金水六君煎等（其中均有二陈汤）；运用于消化系统：保和丸、藿香正气散、香砂六君子汤；运用于神经系统（镇静安神）：导痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤。 4、现代研究：本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。 5、衍化方： 本方（去乌梅）+南星、枳实 导痰汤 本方（去乌梅）+竹茹、枳实、胆星、人参、菖蒲、大枣 涤痰汤
8、,温 胆 汤 三因极一病证方论,【组成】 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒，去瓤，各二两 陈皮三两 甘草炙，一两 茯苓一两半 【用法】 上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣 一枚煎七分，去滓，食前服。,【主治】胆胃不和，痰热内扰证。 上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁。 痰热内阻 胃气上逆：呕吐呃逆。 上蒙清窍：癫痫。 痰热之征： 苔腻微黄，脉弦滑。 【病机】情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，胆胃不和，痰热内扰。 【治法】理气化痰，清胆和胃。,【方解】 君：半夏化痰散结，降逆和胃。 臣：竹茹清胆和胃，止呕除烦。 * 半夏与竹茹相伍，化痰清热兼顾，使痰热清 则无扰心之患。 佐：枳实行气导滞，顺气消痰； 橘皮
9、理气化痰； 白茯苓健脾渗湿以消痰； 生姜和胃止呕； 大枣补中健脾。 使：炙甘草和中，调和诸药。 *配伍要点：半夏+竹茹,【临床应用】 1、辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉 弦滑。因其性燥，故对阴虚肺燥及咳血者忌用。 2、临证加减： 若痰热甚而见舌苔腻而微黄，脉滑数者，加黄连=黄连温胆汤； 若肝阳偏亢而见眩晕者，加白芍、代赭石、石决明、 天麻、钩藤以平肝潜阳； 若痰热内扰而见心悸失眠者，加酸枣仁、龙齿； 若痰热内扰而见癫痫者，加胆南星、郁金、 石菖蒲以涤痰开窍。,3、现代运用： 精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏
10、、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者。,4、附方： 本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志 十味温胆汤 5、类方比较：二陈汤温胆汤,5、类方比较 以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中 。既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰的总 二陈汤 方。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶 心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。 均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷， 心悸 ，呕吐等。 以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦， 为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方 温胆汤 。方名“温胆”，实质清胆。
11、凡胆怯易惊，虚 烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而 致的癫痫多用。,二、 清热化痰,清气化痰丸 医方考,【组成】 瓜蒌仁去油 陈皮去白 黄芩酒炒 杏仁去皮尖 枳实麸炒 茯苓各一两 胆南星 半夏各一两半 【用法】 用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。,【主治】痰热咳嗽。 肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气 痰热壅肺 喘，舌红苔黄腻，脉滑数 阻滞气机:胸膈痞满，,【病机】火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。 【治法】清热化痰，理气止咳。 医方集解“水湿、火热，皆生痰之本也，盖气之亢则为火，火退则还为正气，而安其位矣，故化痰必以清气为先也。” 成方便读“气有余，则为火，液有余，则为痰，故治痰者
12、，必降其火。治火者，必顺其气。”,【方解】 君：胆南星清热化痰以止咳。 臣：瓜蒌仁清肺化痰。 制半夏燥湿化痰，降逆。 *两者合用，化痰清热，以助天南星之力。 佐：枳实下气消痞。 橘红理气宽中，燥湿化痰。 *二药相伍，“顺其气”，则火降痰消。,茯苓健脾渗湿以化痰。 黄芩清泄肺热。 泄火降肺。 杏仁宣利肺气，化痰止咳。 姜汁化痰和胃，解半夏、南星之毒。 诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。 *配伍要点：胆南星+黄芩+枳实,【临床应用】 1、辨证要点：咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。 2、临证加减： 若肺热较盛，见有身热口渴者，可加生石膏，知母以清泻肺热； 若痰多
13、黄稠气急者，可加鱼腥草、桑白皮等。 3、现代运用：肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。,三、润燥化痰,贝母瓜蒌散 医学心悟 【组成】 贝母一钱五分 瓜蒌一钱 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分 【用法】 水煎服,【主治】 燥痰证。 燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。 燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛， 舌质红，苔干，脉数。 【病机】 燥热伤肺，灼津成痰，燥痰阻肺, 肺失清肃。 【治法】 润肺清热，理气化痰。,【方解】 君：川贝母清热化痰，润肺止咳。 臣：瓜蒌清肺化痰，利气宽胸，滑润通肠，导 痰浊下行。 *君臣相配清润化痰之力增，使热去痰消， 令肺气肃降有权，
14、则咳嗽自愈。 佐：天花粉清热生津，润燥化痰。 茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。 橘红理气化痰，使气顺痰消。 桔梗宣利肺气，止咳化痰。 *诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得 清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。 *配伍要点：川贝+瓜蒌,【临床应用】 1.辨证要点：咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。肾阴不足，虚火上炎之咳嗽证，不宜应用本方。 2.临证加减： 若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子以宣肺利咽，疏散外邪； 若燥热较甚，咽干哽痛甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根以清热润燥； 若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草以滋阴凉血止血； 若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石以清热化
15、痰。,3. 现代运用：急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。 4.类方比较：贝母瓜蒌散百合固金汤,以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。 贝母瓜 功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属 蒌散 “润燥化痰” 之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽， 咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治 证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。 均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干 燥证。 以百合配“二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。 百合固 其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优， 金汤 属“补阴” 之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之 咳嗽气喘，痰中带血
16、，潮热，眩晕，舌红少苔，脉 细数等证。,苓甘五味姜辛汤 金匮要略,【组成】 茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升 【用法】五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三次,【主治】寒痰或寒饮证。 肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色白，喜唾清涎 寒饮阻肺 痰饮内停，阻滞气机：胸膈痞满；舌苔白滑， 脉弦滑。 【病机】寒饮停肺。 【治法】温肺化饮。,【方解】 君:干姜性味辛热，归脾、肺经，温肺散寒以 化饮，温运脾阳以祛湿。 臣：细辛温肺散寒，温化寒饮。 *姜、辛相配，温化寒饮。 佐：茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。 五味子温敛肺气而止咳。 *五味子与干姜、细辛相伍，一散一收，使 散寒化饮而不伤正，敛肺止
17、咳而不留邪， 相反相成，增强温化痰饮之力。 使：甘草和中调药,* 配伍要点： 细辛、干姜+五味子 温脾与暖肺并重，温化与渗利同用，辛散兼合酸收。,【临床应用】 1、辨证要点：咳嗽痰多，清稀色白，胸闷喘逆， 舌苔白滑。本方辛温药较多，对肺热、肺燥的喘咳证应忌用。 2、临证加减： 若痰多欲呕者，加半夏以化痰降逆止呕； 若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香以温中降逆； 若咳甚颜面浮肿者，加杏仁宣利肺气而止咳。 3、现代运用:慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于寒饮咳嗽者。 4、类方比较:苓甘五味姜辛汤小青龙汤,4、类方比较： 苓甘五味 以温肺化饮为主，温化并行，而无解表之功， 姜辛汤 专治寒饮犯肺之里证。
18、凡咳嗽，痰稀，口淡 者多用之。 均能温肺化饮，平喘止咳。用治寒饮停肺之 咳嗽，气喘，痰多清稀，胸膈痞闷，舌苔白 滑等证者。 以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪； 配以干姜、细辛、五味子温肺化饮，故功效 小青龙汤 上，外能散表邪，内能温肺寒，属内外并治 之剂。 用治外有风寒，内停水饮之恶寒发热， 无汗胸痞，咳喘， 痰多清稀，肢体沉重等证。,五 化痰熄风,半夏白术天麻汤 医学心悟,【组成】 半夏一钱五分 天麻 茯苓 橘红各一钱 白术三钱 甘草五分 【用法】生姜一片，大枣一枚，水煎服。,【主治】风痰上扰证。 脾湿生痰 胸脘痞闷，呕恶，时吐痰涎， 痰阻气滞 苔白腻，脉弦滑 引动肝风，风痰上扰：眩晕
19、头痛 【病机】脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。 【治法】化痰熄风，健脾祛湿。,【方解】 君：半夏燥湿化痰，降逆止呕。 天麻平肝熄风而止眩晕。 *二药相配，化痰熄风以止眩晕。 臣：白术健脾燥湿 健脾祛湿以治痰 茯苓健脾渗湿 之本。 橘红理气化痰，和胃止呕。 佐使：甘草、生姜、大枣和中、调药。 *诸药合用，共奏化痰熄风之效，使风熄痰消，眩晕自愈。 *配伍要点：半夏+天麻,【临床应用】 1、辨证要点： 眩晕、头痛、胸闷，口淡，舌苔白滑，脉弦滑。肝阳上亢之眩晕头痛不得应用本方。 2、临证加减： 若眩晕较甚，加僵蚕、胆南星以加强化 痰祛风之效； 若头痛甚者，加白蒺藜、川芎以祛风止 痛； 气虚乏力者，加党参
20、、黄芪以补气。,3、现代运用：癫痫、鼻窦炎、结核性脑膜炎、 髙血压病、神经衰弱、耳源性眩晕、神经性眩晕、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于风痰上扰者。 4、现代研究：本方具有中枢抑制、镇静、抗惊、镇痛、降压、扩张血管、镇咳、祛痰、平喘、保肝利胆等作用。,复习思考题 1、祛痰剂分哪几类？各类的适应证和代表方有哪些？ 2、分析二陈汤的组成意义及主治，谈谈如何加减运用？ 3、苓甘五味姜辛汤中五味子的作用是什么？它与小青龙汤在理法方药上有何异同？ 4、清气化痰丸的组方配伍有何特点？ 5、祛痰剂配伍健脾、理气药意义何在？ 6、试比较二陈汤与温胆汤功用，主治之异同。 7、试述二陈汤的组成原则。,8、试
21、述清气化痰丸的组成原则。 9、试述半夏白术天麻汤的组成原则。 10、试比较苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功用，主治之异同。 11、试比较贝母瓜蒌散与百合固金汤功用，主治之异同。,第十七章: 消食剂,一概念 组成：消食药作用：消食健脾，化积导滞。 治证：食积停滞。 属于“消法”的范畴。,二、分类、适应证及代表方 1、消食化滞适用于食积内停之证。 胸脘痞闷、嗳腐吞酸、厌 食呕逆、腹痛泄泻等。 保和丸。 2、健脾消食适用于脾胃虚弱，食积停 滞之证。 脘腹痞满，不思饮食，面黄 体瘦，倦怠乏力，大便溏薄。 健脾丸。,三、使用注意 1、消导化积剂与泻下剂均能消除体内有形之实 邪，但消积剂多属渐消缓散之剂，适应于
22、病 势较缓的食积证以及癥积、瘿瘤、瘰疠等； 而泻下剂多属攻逐之剂，适用于病势较急， 积滞较重之食积证以及燥屎、冷积、水饮、 瘀血、积痰等。 2、消导化积剂虽较泻下剂缓和，但总属攻伐之 品，不宜长期使用，纯虚无实者禁用。 3、积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药； 脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪 不伤正。,保和丸 丹溪心法,【组成】 山楂六两 神曲二两 半夏 茯苓各三两 陈皮 连翘 萝卜子各一两 【用法】 共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。,【主治】食积。 气滞： 脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。 食停 脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便 泄泻， 食积内停：舌苔厚腻，脉滑。 【病
23、机】饮食失节，食积内停，气机受阻，脾胃失和。 【治法】消食和胃,【方解】 君：山楂消一切食积，尤善消肉食油腻 之积。 臣：神曲消食健脾，尤善消酒积。 萝卜子下气消食，长于消谷面之积。 *以上三药相配，可消一切饮食积滞。 佐：半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕。 茯苓健脾渗湿，和中止泻。 连翘清热散结,*配伍要点 山楂+神曲+莱菔子 陈皮+半夏,【临床应用】 1、辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。 2、临证加减： 若食滞较重，加枳实、槟榔以增消食导滞之力； 若食积化热甚，而见苔黄、脉数者，可酌加黄芩、黄连以清热； 若大便秘结者，可加大黄以泻下通便；若兼脾虚者，加白术以健脾。,3、现代运用：急
24、慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积内停者。 4、现代研究：本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。,健脾丸 证治准绳,【组成】 白术炒，二两半 白茯苓二两 木香另研 黄连酒炒 人参各一两五钱 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒 山楂取肉 山药 肉豆蔻（面煨熟纸包槌去油）各一两 甘草七钱半 【用法】 共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。,【主治】脾虚食停证。 食停生湿：食少难消，大便溏薄。 脾虚失运 食停气阻：脘腹痞闷。 食积化热：苔腻微黄。 脾气虚弱：脉弱。 【病机】脾虚食停，生湿化热。 【治
25、法】健脾和胃，消食止泻。,【方解】 君：白术、茯苓健脾渗湿以止泻。 臣：人参、甘草益气健脾 山药、肉豆蔻健脾止泻。 山楂、神曲、麦芽消食化积 佐：木香、砂仁、陈皮理气和胃。 黄连清热燥湿厚肠。 使（兼） ：炙甘草调和药性,*配伍要点 茯苓+白术；神曲+山楂+麦芽 补消兼施，寓消于补。,【临床应用】 1、辨证要点：脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。 2、临证加减： 若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜以温中祛寒； 若湿甚者，可加车前子、泽泻以利水渗湿。,3、现代运用：慢性胃炎、慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎等属脾虚食滞者。 4、类方比较：保和丸健脾丸,本方长于消食化滞以和
26、胃。用治食积不甚，正 保和丸 气未虚之脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔 厚腻，脉滑等证。 均有消食导滞，和胃之功。用治食积停滞，脘 腹痞满，食少便溏等证。 本方以补气健脾为主，兼能理气消食，清热祛 健脾丸 湿。用治脾胃虚弱，湿积内停，兼有湿热。症 见有脘腹痞满，食少难消，苔腻微黄，脉虚等 证。,复习思考题: 1、消导化积剂与泻下剂均治有形之实形，在临床应用上有何区别？ 2、保和丸为消食和胃之剂，方中为何配用连翘？ 3、试比较保和丸与健脾丸功效、主治的异同？,第十八章 驱虫剂,概念,组成：以安蛔、驱虫药为主； 作用：驱虫或杀虫； 为“消法”的体现。 治证：人体寄生虫病。,适应证：人体寄生虫病。,
27、常见的肠道寄生虫有：1、蛔虫耳鼻作痒，唇内有红白点，巩膜上 有黑点，脐周疼痛；2、蛲虫肛门作痒；3、绦虫便下白色虫体节片；4、钩虫嗜食异物，面色萎黄，浮肿乏力。常用药物： 乌梅、使君子、槟榔、雷丸等。,使用注意,注意辩证与辨病结合用药。见有虫症，须结合大便常规检查确诊寄生虫病的种类，再根据证候的寒热虚实选择针对性强的驱虫剂以使病证方相符，切实提高疗效。 有些驱虫药有攻伐作用，年老体弱及孕妇应慎用或忌用。 有些驱虫药有毒性，要掌握好剂量。量过大，易伤正或中毒；量不足，则难生效。 服药宜空腹，忌油腻。 药后脾胃虚弱者宜适时调补脾胃以善其后；同时应检查大便有无虫体排出，若是绦虫，还要检查大便有无虫体
28、头节。,乌梅丸 （伤寒论）,【组成】 乌梅三百枚川椒炒香细辛六两附子六两 干姜十两桂枝 六两黄连十六两黄柏六两 人参六两当归四两 趣记：归连蜀柏姜，细梅桂附人（鬼脸蜀百将，细眉贵妇人）【用法】 重用乌梅，用50%的醋浸泡一宿，去核，共研末，蜜丸，每服9克。亦可作汤剂，按原方比例酌减。,【主治】 蛔厥证（胃热肠寒，蛔动不安）。 蛔虫内扰 蛔窜肠道腹痛阵作 蛔虫上扰呕吐或吐蛔 脾肾虚寒 手足厥冷 寒热错杂 寒中蕴热心烦 辨证要点：腹痛时作，烦闷呕吐，手足厥冷。久泻久痢（寒热错杂，正气已虚）。 【病机】素有蛔虫，肠道虚寒，蛔虫内扰。 【治法】温脏安蛔。,本方主治蛔厥，亦即胆道蛔虫症，表现为上腹部突然
29、阵发性剧烈绞痛或钻顶样痛，得食则呕，甚至吐蛔，痛剧时面青汗出，手足厥冷，脉伏。其临床表现可概括为四字：痛、呕、烦、厥。痛剧烈的腹部绞痛，发作有时；烦乃因疼痛所致；厥痛极阴阳之气不相顺接而厥。蛔虫寄生于肠道，性喜钻窜，若消化系统机能紊乱，如脏寒、发热、过饥等，诱使蛔虫迁居，朝上乱窜，窜入胆道，即成胆道蛔虫病。,【方解】,君：乌梅 酸以安蛔止痛。（蛔虫得酸则静） 臣：川椒、细辛 辛以伏蛔，温热以温脏散寒， 并能杀虫驱蛔。（蛔虫的辛则伏） 君臣相配，温脏安蛔，杀虫驱蛔。 佐：附子、干姜、桂枝 辛热以助温脏散寒，并 能温补脾肾之阳。 黄连、黄柏 苦以下蛔，寒以清热（蛔虫得苦 则下）；反佐（无里热亦可用
30、） 上药酸辛苦并用，共奏安蛔伏蛔下蛔之功。 人参、当归 补养气血以扶正。 蜂蜜 甘缓和中。 臣佐相配，平调寒热，和解阴阳以解手足厥冷，并有辛甘化阳之功。,知识点应用,治法体现及特点：本方为安蛔止痛法的代表方，因其配伍具有寒热并用、邪正兼顾的特点，故又可用治寒热错杂、正虚邪实之久泻久痢证。 特殊药用法：乌梅，用50%醋浸一宿，去核打烂，合它药以利制丸内服。 名词术语：蛔厥证是指脏寒腑热，蛔虫内扰致手足厥冷的一种病证，并伴腹痛时作、，心烦呕吐，食入吐蛔等。乌梅丸为治蛔厥证的代表方。 类方比较,乌梅丸与半夏泻心汤比较：相同：均为寒热并用，邪正兼顾之剂，均可用治寒热错杂之证。 不同：乌梅丸重在温脏安蛔
31、，佐以清腑补虚，主治脏寒腑热，寒多热少，蛔动不安之蛔厥厥证。 半夏泻心汤则重在散结消痞，平调寒热，主治寒热互结之心下痞证。,运用：1、辨证要点：痛、呕、烦、厥、常自吐蛔。2、加减变化（见教材）3、现代运用（见教材）4、本方煎汤内服，对疥癣有一定疗效，方中乌梅、蜀椒、黄连、黄柏有较强的抑菌作用。5、现代研究：本方有三大作用，一麻痹蛔虫，抑制其动作，使其失去粘附性；二增加胆汁分泌，使胆汁酸性增强；三使胆总管括约肌迟缓扩张。通过上述三个作用，使虫体麻痹失去粘附而有力于祛除。服此方后，为防止复发，过23天应服驱虫药以驱杀蛔虫。,复习题,试述乌梅丸的组成原则。 试比较乌梅丸与真人养脏汤功用及主治之异同。
32、 试比较乌梅丸与半夏泻心汤功用及主治之异同。,第十九章涌吐剂,概念 组成：以涌吐药为主； 作用：涌吐痰涎、宿食、毒物等； -“吐法”。 治证：痰厥、食积、误食毒物。 “吐法”立法依据：“其高者，引而越之”。,使用注意本类方剂药力迅猛，副作用大，易伤胃气，凡年老体弱、孕产妇、幼儿应慎用，咯血、吐血者当忌用。 临证时当注意用药的剂量、用法、禁忌、中毒的解救措施以及药后调养等。 服用涌吐剂应从小剂量开始，渐增剂量，中病即止。 药后不吐者，应探喉以助涌吐；服后吐不止者，用姜汁或冷粥冷开水以解吐；若吐仍不止，以麝香少量内服以解瓜蒂散之涌吐不止；以甘草、贯众煎汤以解救急稀涎散之涌吐不止。 吐后调理：令病者
33、避风，以防吐后体虚外感；注意调理脾胃。,瓜蒂散 （伤寒论）【组成】 瓜蒂一分 赤小豆 一分淡豆豉一合 【用法】 上二味，分别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕（3g），以香豉一合(9g),用热汤七合，煮作稀粥，去滓，取汁合散，温，顿服之。,胸中气机阻滞 胸中痞 气逆上冲 咽喉不得息，寸脉微浮 胃气失和 烦懊不安,痰涎壅 塞胸膈,宿食停 于上脘,【病机】 痰涎壅滞胸中，宿食停积上脘，气逆 上冲。【治法】 涌吐痰食。,方解 君：瓜蒂 味苦，涌吐痰涎宿食。 臣：赤小豆 味酸，祛湿除满。 君臣相配，“酸苦涌泄”，以达峻吐之功。 佐：淡豆豉 轻清上行，宣解胸中郁气以助酸苦涌泄之力；并于快吐之中兼以护胃安中，
34、使吐不伤正。 配伍要点：酸苦涌泄，并与谷物相配，以使吐不伤胃。,知识点应用 治法特点：本方为酸苦涌泄法的代表方。 名词术语：酸苦涌泄指酸味药与苦味药相配，用治痰涎宿食壅滞胸脘之证的一种治法。如瓜蒂散即为此法之体现。 服用法：将瓜蒂、赤小豆研末和匀，每服13g，以淡豆豉9g煎汤送服。如急救催吐，药后可用洁净羽毛探喉取吐。 使用注意：服后吐不止者，可取麝香0.1-0.15g或丁香末0.3-0.6g，用开水冲服解之。,均有祛除痰涎宿食之功，均可用治痰涎宿食停滞之证。 保和丸其病机是痰涎宿食停滞于胃中而非胸，所治之证亦无气逆冲上之势，故治以消导化痰，理气和胃之法。 瓜蒂散其病机是痰涎宿食主要停滞于胸膈
35、上脘，病者形盛气实，所治之证且有气逆冲上之势，故治以酸苦涌泄痰涎宿食之法，因势利导，驱邪外达。,第二十六章 治疡剂,一、概念 功效:散结消痈作用，解毒排脓，生肌敛疮作用 主治证:痈疽疮疡病证 二、分类及适应证 1、疮疡初起散结消痈(仙方活命饮、阳和汤、 大黄牡丹汤） 2、疮疡中期托里透脓（透脓散） 3、痈疡溃后补虚敛疮（内补黄芪汤）,三、使用注意 1、据其阴阳属性选择相应的方剂。 2、痈疡易成者配合外治法。 3、痈疡中期辨其正气未衰和已衰。 4、痈疡后期不宜过早用补法。,仙方活命饮,校注妇人良方 【组成】 白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药各一钱 金银花 陈皮 各三钱 【原方用法】 用酒一大碗，煎五七沸服,
