1、辽宁中医附属医院 打造全省中医信息化示范平台信息技术是现代医学的重要组成部分,是深化医药卫生体制改革的重要任务和重要支撑与保障；是方便群众获得规范、便捷的医疗服务，以及安全、有效、价廉的药品和医疗费用实时结算的重要手段；是做好重大疾病及突发公共卫生事件预测预警和处置的必要保障；对于提高医疗技术水平，改善医疗服务，推进医院精细化管理等方面具有重要意义。 辽宁中医药大学作为辽宁省中医龙头医院，承担着振兴辽宁省中医药事业的重任。按国家卫生部信息化建设整体部署和规划，医院致力于建立省级中医信息化平台，为全省中医信息化建设打好基础，建设龙头，树立样板。医院根据业务类型和数据维度，规划设计临床业务、医疗辅
2、助、人力绩效、经营核算、协同办公、后勤保障、教学管理和科研管理八大类业务平台技术方案。以用户为中心，以应用系统整合为目标，利用医院中央集成平台的门户、数据总线和数据库技术，规划技术方案，实现八大业务平台页面、应用和数据一体化集成整体规划、一体集成。以数字化医院八大业务平台为基础，分步实施居民健康管理平台、区域医疗临床一体化平台、中医数据中心四大战略目标。一、八大业务平台撑起数字化“辽宁中医”辽宁中医药大学附属医院数字化医院建设根据业务类型和数据维度，设计了八大业务平台技术方案，并利用中央集成平台的门户（Portal） 、数据总线（SOA）和数据中心（Data Center）等前沿 IT 技术，
3、实现八大业务平台页面、应用和数据一体化集成。八大业务平台规划重点：1.临床业务平台以结构化电子病历为核心，面向业务人员、患者和医疗管理人员，侧重打造医疗质量、业务内涵、技术规范、工作效率、服务内涵和服务质量。2.医疗辅助平台主要分为医辅检查、药品管理和卫生材料，重点实现“多元数据一体化存储” ，保证为临床业务平台提供有力支撑。3.人力绩效平台主要建设人力资源系统和绩效考核系统，营造良好的人文环境，打造人才培养和激励的信息化平台。4.经营核算平台主要立足财务管理、经营管理、财务监管和物价管理，充分利用信息化技术提升医院管理水平和管理质量。5.后勤保障平台主要实现物流、资产、维修、弱电和房产等项管
4、理的透明化和同步化，实现财务全生命周期管理和一体化管理，支持实现全院多维信息一体化。6.协同办公平台以行政办公人员为主体，重点打造信息台、审批台、考核台、知识台、个人台和工作台等功能化模块，实现办公平台与业务平台一体化。7.教学管理平台的业务设计侧重理论教学、实践教学、学科管理、教师管理和学生管理等功能模块，实现教学管理与临床业务管理一体化。8.科研管理平台以满足科研论文、成果、课题、经费和档案等主要业务功能为基础，实现临床科研一体化，以临床带科研，以科研促临床。通过八大业务平台的一体化规划，辽宁中医药大学附属医院拟建设一百二十四个信息系统，实现整个医院所有临床、科研、教学、行政、后勤、康复和
5、学生管理全面覆盖，全力打造国内一流的信息化医院建设项目。分步实施居民健康管理平台、区域医疗临床一体化平台、中医数据中心四大战略目标。二、建设国内一流的数字化医院示范项目1.高起点开局，把握医院信息化建设整体水平：目前国内医院信息化分为三个层次，第一层次是数字化医院。就是把业务模式从人工模式转化为计算机模式，换句话说就是把数据从纸挪到计算机硬盘里，工作效率提高，只能支持部分数据的查询分析。第二层次是信息化医院。标志一，是对临床业务进行系统化、规范化和标准化设计，实现以二维结构化电子病历为核心的临床信息数据库（CDR） ，支持实现“三元一体”信息共享模式， “三元”就是以“业务人员、患者和管理人员
6、”为中心建立多维信息数据库， “一体”就是实现数据一体化。标志二，是对医院人、财、物等核心管理利用信息化技术进行组织岗位、业务功能、流程方式和数据统计进行系统化、规范化和标准化设计，实现人、财、物管理和临床业务管理数据一体化。标志三，是对医院行政办公、教学和科研管理全面实现信息化，并与业务平台和人、财、物管理平台实现数据同步和共享。第三层次是知识化医院，建立医院统一存储的数据仓库，建立多维数据集市和数据仓库，支持统一数据分析和查询。知识智能、辅助决策和数据多维实时在线分析。目前辽宁中医信息化建设以全数字化医院为基础，实现主体业务平台信息化水平，努力开发临床业务平台、医疗辅助平台、人力绩效平台、
7、经营核算平台、后勤保障平台知识智能、辅助决策和数据多维实时在线分析等知识化水平的应用。2.追踪网络前沿技术趋势，实现三网合一：医院网络技术初始采用“单一内网即工作网”的技术模式，主要是出于系统安全考虑，因为最初的 HIS 系统数据库对应用系统基本上是全面开放的，无法设防。但封闭真的能保障安全吗？答案是否定的，模式有助于安全但无力保障安全，真正的安全永远靠实力-就是医院的网络技术架构和技术人员。面向21 世纪，是网络经济时代，单一工作网无法支撑医院信息化建设的新生需求和为患者提供网络服务的业务需要，辽宁中医是包括生产系统平台的工作网和互联网双网合一。随着通讯技术、智能化手机和平板电脑智能终端飞速
8、发展，为实现为患者提供全方位医院信息化服务的目标，医院将和运营商紧密合作，实现工作网、互联网、通讯网三网合一。3.遍访名师，实现服务器技术架构三步跨越：HIS 系统建设之初，服务器的技术架构普遍采用基于单一业务服务器架构模式。有两项风险，一旦服务器出现问题，只能中断业务，或者随着硬件系统更新换代很难匹配服务器配件，购买新的服务器又不支持软件系统，将造成业务系统被迫终止。随着服务器技术发展，目前主流的服务器架构多数采用三层架构，即是应用服务器、数据库服务器、存储和虚拟带库。应用服务器主要采用负载均衡技术和服务器集群技术，数据库服务器以小型机为主，存储采用在线、近线和离线分层存储的技术方案。医院基
9、于未来“云平台”技术的发展需要，采用了世界上最主流的服务器虚拟化技术，避免了未来因服务器硬件技术架构落后和规划不合理而造成的应用系统软件和网络技术的应用限制和安全隐患。4.勇于创新，实现以用户为中心的“客户端产品”：医院信息化建设第一代产品是“以管理为核心” ，也就是以收费、物质管理、以至后期的药品管理为建设重点。第二代产品是以业务为核心，也就是后期随着业务分化应运而生的 LIS、PACS、心电系统、病理系统、手术麻醉系统、重症监护系统以至于医嘱系统等等。医院信息化应用系统得到了长足进步，信息化建设范围得到了进一步扩大，但也不可避免地出现了信息孤岛，也就是俗称的“烟囱现象” 。辽宁中医建设初始
10、，对应用系统进行了统一规划和设计。基于医院中央集成平台和“云平台”实现了 B/S 架构的“以用户为中心”的应用系统“客户端产品” 。5.降低风险，实现多家异构系统的一体化集成：应用系统集成方式主要分为自由化模式、一体化模式和集成化模式。其中，自由化模式是前一段时期国内普遍存在的信息化建设一种乱象，无整体规划，零散建设，造成医院应用系统间相对孤立，形成信息孤岛。目前，国内比较主流的是基于一家 IT 企业的一体化建设模式。好处是消除了信息孤岛，却带来了厂商依赖度高，系统专业化偏低（部分优秀厂商除外） ，扩展性差等问题。选一家 IT 企业实施项目无疑是与之进行一场旷日持久的“单向生死恋” 。企业离开
11、医院还能生存，但受技术能力限制，医院运营离开 IT企业难于登天。辽宁中医采用标准化中间件产品搭建中央集成平台，实现多家异构系统的一体化集成，为未来辽宁省中医区域医疗平台建设打下坚实基础。 三、跨越五道难关 全面推进辽宁中医信息化建设1.领导高度重视。首先，我院信息化建设定位清晰明确，避免了无系统规划的盲目或无序建设。医院的核心问题主要是医疗技术、管理水平和服务能力，而信息化可以全面提升三者的质量、内涵和效率。其次，医院信息化建设定位明确的同时也加强组织建设，信息化建设在全院主要业务部门和管理部门全面参与下，基本上避免了信息化形式下的业务模式与人工模式下的业务模式之间存在的冲突，甚至于需要对主要
12、业务部门和管理部门的岗位设计、业务权限和流程方式进行梳理和重塑，没有强有力的领导班子、业务部门和管理部门的积极配合是不可能真正实现医院的信息化建设。再次，把控好项目实施范围，要克服两种倾向：一者盲目和漠视，完全的不闻不问，置身事外；再者激进，不了解信息建设的基本规律和发展方向，提出漫无边际没有技术可行性的需求，最终都将严重影响项目建设。2.抓好 IT 人才培养和引进。俗话说:“打江山易，守江山难。 ”同样道理，建设项目容易，维护项目难。系统维护绝对不能片面完全依赖厂商技术人员，否则无法排除医院关键数据和医疗技术数据的泄露，甚至对医院可能造成毁灭性打击。IT 人才培养和人才引进要双管齐下，目前国
13、内医院普遍存在的问题是，重视医疗业务人员，对 IT 技术人员重视不足。社会上 IT 技术人员的收入普遍高于医疗技术人员，而在医院，医疗技术人员收入普遍高于医院 IT 技术人员。这些倒错现象造成了医院 IT技术人员流失和 IT 人才引进困难。医院把 IT 人才培养和引进纳入重要议事日程，加快培养和引进步伐，这是医院信息化建设成败的重要保障。3. 创新管理模式。首先，以结构化电子病历为核心，提升医疗业务管理水平。信息化模式与人工模式相比最大的优势是信息共享，数据分析、透明化管理、流程管控和协同作业，要充分发挥信息化的特征和优势服务于临床管理。基于结构化电子病历，全面提升医疗诊疗水平和管理水平，解放
14、医护人员，提高工作效率和医疗质量，提高服务内涵和服务水平，适应国家医改要求，打造政府和人民都满意的医院。其次，以人、财、物管理平台为重点，实现人、财、物管理系统化、标准化和规范化的建设目标，为医院的发展建设保驾护航。医院利用信息化技术实现透明化管理，查找管理漏洞和盲区，规范管理流程，开源节流，做到人尽其才，物尽其用。4.资金要系统规划，合理预算。许多医院在系统建设之初对信息化建设资金投入总体情况缺乏必要的了解和科学而系统的规划，随着项目建设，发现信息建设是个“无底洞” 。有的院长说“医院不上信息化后悔，上了信息化更后悔。 ”从一个侧面可以看出医院信息化建设面临最大的尴尬就是资金问题。其实，这个
15、“无底洞”是有底的，只是大多数医院或缺乏专业人才，或缺乏细致调研，或被 IT 企业“忽悠” ，觉得做信息化有“上贼船”的感觉。医院信息化建设资金主要分为弱电系统工程建设（也称智能化建筑项目） 、硬件系统集成和软件项目投入。弱电系统工程少到几十万大到数千万直至上亿项目在国内医院都已经不是新闻，但是必做的肯定是综合布线系统，也包括无线网络设备和网络安全设备和监控设备。硬件系统集成主要有应用服务器、数据库服务器和存储设备组成，也包括计算机工作站、PDA 和床头终端设备等，资金投入应与医院信息化建设的整体规模和层次匹配。软件项目除了应用系统软件开发，还包括基础软件如操作系统、数据库软件和防病毒软件，中
16、间件软件产品软件。所以说，数字化医院项目既不要预算不足，更不要盲目投入。医院信息化建设轻易不要简单依赖一家 IT 企业为医院提供全方位资金解决方案，这里面很多技术难题和架构规划对大多数 IT 企业来说也是一头雾水，他必然问你想投多钱，你想问他到底需要多少钱，典型“鸡生蛋”还是“蛋生鸡”式的争议，所以大主意还得自己拿。请专家把关，对项目资金进行全盘规划，科学合理编制预算，否则会导致项目建设捉襟见肘，难以为继。5.选好建设伙伴。目前国内 IT 企业普遍存在一种怪现象，无论医院信息化项目招标时目标多宏大，多不切实际或多模糊不清，只要院方接受，都会有 IT 企业义无反顾毫不犹豫的应标。医疗 IT 行业
17、还有一个心照不宣的“规则”就是标前的技术咨询和中标后实施团队缺乏有效的沟通，也就是大家常说的“标前什么都应，进场慢慢折腾” ，这种现象也成了医院信息化建设的一道独特风景。反正，你也不懂我也不懂，大多数是以原先实施的案例或模仿某家医院项目进行实施。既有技术实力又有市场信誉的 IT 企业在医疗行业尚属稀缺资源。医院的项目规模、区域影响、综合实力、内部管理、IT 人才等多重因素会影响双方的合作关系和实施水平。除了要认真考察建设伙伴的技术实力、市场信誉和成功案例外，也要加强自身建设，这是项目成功的关键保障。医院信息化项目不是一家 IT 企业的“独舞” ，而应该是双方鼎力合作的“交谊舞” 。四、八大业务
18、平台逐次上线 业务应用系统亮点纷呈1.辽宁中医门户协同平台：在全国率先以用户为中心构建了协同诊疗平台、协同护理平台和患者服务平台。实现单点登录，按权限和业务类型为医生、护士、患者和医院管理人员横向整合应用业务系统。开展协同诊疗、远程会诊、双向转诊、健康管理和患者利用互联网远程登录进行挂号和查询等服务，创新性开展“三好一满意”等便民服务模式，提高医疗质量和医疗服务能力。2.辽宁中医数据交互集成平台：面向服务的体系结构，通过数据交互集成平台对八大业务平台实现页面、业务和数据一体化集成。支持八大业务平台异构系统的一体化集成，支持各个应用系统业务快速变更、流程调整。实现八大业务平台数据互联互通和信息共
19、享。3.数据中心平台（Data Center BI）：通过数据交互平台实现多业务平台数据抽取、清洗、转换和加载，建立多维数据模型，建立临床数据库（CDR） 、数据仓库（DW）和数据集市，利用数据库技术进行数据挖掘、数据钻取、在线分析（OLAP）和智能决策，实现数据的知识化应用水平。4.心电网络管理系统可以将各种心电检查设备联网，实现心电图、动态心电图、监护仪等全部心电信息一体化。心电检查病历集中存储，实现数据的全院共享，并通过自有的全数字传输技术实现远程的数据共享与会诊，实现全院网络间会诊，提高工作效率，保障医疗安全。5.麻醉临床信息系统覆盖了围手术期全生命周期管理，包括手术前期、中期、后期等
20、围手术期各个阶段的业务需求。提供术前访视、麻醉记录、麻醉总结、收费等业务功能，实现手术室和业务科室、医辅科室、患者家属同步信息共享，保障手术安全，提高医疗质量和工作效率。后勤保障平台主要实现物流、资产、维修、弱电和房产等项管理的透明化和同步化，实现财务全生命周期管理和一体化管理，支持实现全院多维信息一体化。6.人力绩效平台实现了医院组织、部门、岗位、人员、功能、权限一体化，为全院信息标准化打下坚实基础。能及时了解医院的人员规模状况，制定个性化的培养计划，对关键后备人才进行管理，营造良好的人才培养机制和环境。医院响应医改要求，建立科学、系统的“绩效管理体系” ，实现全员职工多维度 360 度考核
21、，利用信息化平台建立人才培养和激励机制。7.经营核算平台在全国率先实现财务和临床业务平台、医嘱系统、物流资产系统、房产弱电系统、物价系统、监审系统等相关业务系统应用一体化。财务业务一体化推行了医改政策要求的精细化管理，推行全成本核算，充分利用信息化技术提升医院财务管理水平和经营能力。8.后勤保障平台实现物流、资产、房产、弱电和后勤费用等全部后勤业务 360 度全信息化管理。建立了一套完善的资产、物流管理体系，引入条形码支持，自动记账实耗实销，完成闭环管理模式。实现资产的全生命周期管理，实现资产、物流与维修一体化，财务和后勤业务一体化管理，全面提升医院后勤工作效率和工作质量，为医院精细化管理和全成本核算打下坚实基础。
