1、玻璃体切割术后视力无光感原因分析（附10 例报告）【摘要】 目的 对玻璃体切割术后术眼无光感病人原因进行分析。方法 选择 2004 年 1 月2006 年 1 月我院玻璃体切割手术后无光感病人 10例 10 眼，其中 7 例发生在手术结束后 5 min 内，立即给予放出部分气体或液体降低眼压治疗；2 例病人手术结束后 30 min 发生，另 1 例病人在手术后第 3 天发生。对发生无光感的可能原因进行分析。结果 5 min 内发生无光感的 7 只眼经过治疗均恢复了一定的视力，发生在 30 min3 d 的 3 只眼经治疗后未能恢复光感。10 例病人中增殖型糖尿病性视网膜病变 5 例，裂孔源视网
2、膜脱离 PVRC 2 级以上 2 例，严重眼外伤伴玻璃体积血 2 例，另 1 例因车祸致 TERSON 综合征伴视网膜脱离 PVRD 1 级。手术结束时 7 眼填充气体（C3F8） 、2 眼填充硅油,术中应用重水 3 眼。结论 眼压短时间内急剧升高、波动较大可能是造成该严重并发症的主要原因，病情复杂、严重的玻璃体视网膜病变以及存在微循环不良疾病是其次要原因。因此，手术中不宜过快、过高地提升眼压。手术结束时应常规检查术眼视力，一旦发现视力丧失，立即采取有效措施降低眼压以挽回视力。 【关键词】 玻璃体切除术 视力 低 因素分析 统计学 ABSTRACTObjectiveTo analyze the
3、 causes of no light perception in patients after vitrectomy. MethodsTen eyes in 10 patients suffering from no light perception after vitrectomy were included in the study. No light perception was found in about 5 min (n=7), 30 min (n=2) and 3 days (n=1) after the surgery respectively among 10 eyes a
4、nd the intraocular pressure (IOP) was reduced via releasing intraocular gas or liquids.ResultsOnly those who lost light perception within 5 min after vitrectomy and received immediate treatment recovered. Those who lost light perception in 30 min and 3 days failed to recover after therapy. There wer
5、e hyperplastic diabetic retinopathy (5 cases), rhegmatogenous retinal detachment with above PVR C2(2) and traumatic vitreous hemorrhage (2), and Terson syndrome with retinal detachment and PVR D1(1) in this study. At the end of the operation, seven eyes were filled with C3F8, two eyes with silicon o
6、il. Three eyes were filled with heavy water during operation. Conclusion Sharp increase of the IOP is the primary cause of no light perception after vitrectomy，and complicated vitreoretinopathy and microcirculation dysfunction are the second ones. Therefore, abrupt raising IOP should be avoided duri
7、ng operation. It is necessary to examine the vision as a routine at the end of surgery. Once no light perception happens, effective measures should be taken immediately to lower the IOP. KEY WORDSvitrectomy； vision，low； statistic， factor analysis 玻璃体切割技术的广泛应用极大提高了视网膜等疾病的治疗效果1 ，术后病人发生无光感是极其罕见的严重手术并发症
8、。手术结束时常规检查术眼视功能以便早期发现并采取有效的抢救治疗措施极为重要。2004 年 1 月2006 年 1 月，我院常规行玻璃体视网膜手术出现无光感的病人 10 例 10 眼，本文对其资料进行回顾总结，对其原因进行了分析，现总结报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 在我院常规行玻璃体视网膜手术发生无光感者共 10 例(10 眼)，男 6例，女 4 例，年龄 3765 岁，平均年龄 53 岁。出现无光感的时间为手术结束后 5 min3 d。10 例病人术前视力光感0.06。 1.2 治疗方法 手术结束 5 min 内出现无光感者 7 例，立即给予拆除切口缝线或者进行前房穿刺，放出部
9、分气体或者液体以降低眼压，术后只给予常规抗感染治疗。手术结束 30 min 后出现的 2 例病人（因为手术结束时未常规检查有无光感） ，也立即给予放液或放气以降低眼压治疗。另 1 例在术后第 3 天出现(之前视力为眼前手动)。此 3 例病人除给予常规抗感染治疗外，每日半球后注射山莨菪碱 5 mg 及地塞米松 2.5 mg，全身静脉应用葛根素 0.4 g、血栓通 0.4 g、维生素 B6 0.2 g、胞二磷胆碱 0.5 g，连用7 d。同时口服弥可保 500 g，每天 1 次。 所有病人住院期间每天进行至少 2 次的视力检查，监测眼压、眼底等，并观察全身情况，随访半年。对病人术前所患眼病、术中所
10、用材料以及全身相关疾病进行分析。 2 结 果 手术结束后 5 min 内发生无光感的 7 只眼经过治疗均恢复了一定的视力（眼前手动0.6） ，其出现视力的时间为手术后 1540 min。而另外发生在 30 min3 d 的 3 只眼最终未能恢复光感，随访半年无变化。10 例中增殖型糖尿病性视网膜病变 5 例（期 2 例，期 3 例） ，裂孔源视网膜脱离 PVRC 2 级以上 2 例，严重眼外伤伴玻璃体积血 2 例，另 1 例病人为因车祸致 TERSON 综合征伴视网膜脱离 PVRD 1 级(已进行玻璃体切割术 3 次，第一次为切除玻璃体积血，后 2 次因继发牵拉性视网膜脱离而手术)。2 例患有
11、严重糖尿病伴高血压（均为 15 年以上病史） 。手术过程中 7 眼应用气体（C3F8）填充，2 眼应用硅油填充；应用重水 3 眼。 3 讨 论 玻璃体切割术是眼科较为复杂的手术，并发症较多2 。玻璃体切割术后视网膜中央动脉痉挛或栓塞，暂时性或永久性无光感极为罕见，文献报道 3 000 多例视网膜脱离手术后发生此并发症的仅为 5 例3 。本研究统计发生的 10 眼,其中 3 眼发生永久性失明，远高于文献所报道的结果，可能与我们将手术后发生的暂时性无光感病例也统计在内有关。关于造成此严重并发症的原因，可能与短时间内眼压急剧升高、波动较大有关。当手术即将结束向玻璃体腔注射 C3F8 时，因气量过大，
12、以至于短时间内眼压快速急剧上升，使眼后段的动脉血流减少甚至导致视网膜中央动脉血流中断，造成光感丧失。DIECKERT 等4认为，玻璃体切割手术后即使眼内极少的气体量也可以引起一过性的中央动脉栓塞和瞳孔阻滞，大气压较低时即使仅仅 0.25 mL 的气体也可以使眼压平均升高至 6.0 kPa。FANG 等5曾报道 1 例玻璃体切割术中用 C3F8 做填充物在低气压时膨胀引起术眼视网膜中央动脉阻塞病人，认为在低气压时填充眼内气体是发生视网膜中央动脉阻塞的危险因素。MOORHEAD 等6动态监测了玻璃体切割术中眼压的变化情况，发现眼压波动在 016.01 kPa 之间。有学者认为眼内迅速注入气体可使眼
13、压立即增高到 10.6 kPa7 ，尽管多数持续数分钟后即通过房水外流和巩膜扩张而下降到正常水平。但是由于不同个体对眼压波动的耐受力不同，手术中应尽量避免急剧的眼压波动，同时应缩短高眼压的持续状态。 病情复杂、严重的玻璃体视网膜病变以及存在微循环不良疾病（如严重糖尿病、高血压等）时，发生视力丧失的风险加大。COLL 等8认为，伴严重的 PVR 或者手术前接受过多次视网膜玻璃体手术的病人预后不良。在本研究的 10 例病人中，视力术前低于 0.01 的有 6 例，1例已行多次玻璃体切割手术伴视网膜脱离 PVRD 1 级,3 例糖尿病视网膜病变期，2 例裂孔源性视网膜脱离 PVRC 2 级以上，2
14、例严重眼外伤伴玻璃体积血，这些病人的视功能相当低下。王桂云等9报道 1 例增殖型糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术后发生双眼视网膜中央动脉栓塞，此病人患有糖尿病、高血压 20 余年，术后血压控制不理想，血糖亦不稳定，认为上述疾病是引起视网膜中央动脉栓塞的主要原因。在本研究中3 例光感未恢复的病人，2 例患有严重的糖尿病伴高血压（均为 15 年以上） 。因而，术前、术后应兼顾眼部及全身情况，减少以上因素对视功能的影响。 综上所述，玻璃体切割手术中眼压短时间内急剧升高、波动较大可能是发生此严重并发症的主要原因，病情复杂、严重的玻璃体视网膜病变以及存在微循环不良疾病是其次要原因。因此，手术中不宜过快、
15、过高的升高眼压，在进行眼内注气或者注液时应边注射边用手指指试眼压，病人一旦出现眼压过高应该立即停止注射，必要时放出部分气体或者液体10 。术前、术后应兼顾眼部及全身情况，这对于取得良好手术效果也很重要。 本组 7 例光感恢复的病人均在术后 5 min 内即发现并及时降低了眼压，而其他 3 例发现时间较晚，未能在关键时间内发现并行降眼压处理，尽管进行了综合的神经营养和改善微循环治疗，视功能也未能恢复。因而，手术结束时应常规检查术眼视力，一旦发现视力丧失，立即采取有效措施及时降低眼压，此举是挽回视力的关键。 【参考文献】 1孟岩，孟瑞华，仇宜解，等. 玻璃体腔内高氧含量对视网膜与脉络膜血流量的影响
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