1、改良式手工手术缝合法的应用作者：宫绪萌，孟镔，杨学涛，陈兵，赵凯，谢圣彪 【关键词】 缝合技术；手术；改良外科手术缝合是手术中重要的基本操作技术，是将已切开或外伤断裂的组织、器官等进行对合。随着科学的发展，临床上常使用吻合器，但吻合器易发生故障，缝合不全可导致一些严重并发症，且人体复杂的解剖结构，不允许每个手术部位都可以使用吻合器，故在临床上有很大的局限性12 。因此，临床手术过程中最常用的仍是传统手工缝合。本文根据临床经验将部分传统手工缝合加以改良介绍如下。1 单纯对接缝合单纯对接缝合主要有以下几种：单纯间断缝合，是最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、腱膜、粘膜、血管、胃肠道等的
2、缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。方法是将针于创缘一端刺入，由另一端相应部位拔出即可。缝合间距皮肤约 1 cm，内脏器官缝合距吻合口的针距约 0.20.3 cm，边距 0.20.5 cm。此法缝合简单且牢固，即使个别缝线断裂，其他邻近缝线也不会受影响。但需要时间较多且浪费线。单纯 U 式缝合常用于肝肺、肌肉的缝合。从 A 侧穿入，B 侧穿出，再用此线从 B 侧穿入，A 侧穿出，针距约 0.31 cm。单纯连续缝合，一般用于张力比较小且创口较长的缝合，如皮肤、皮下组织、胸腹膜、筋膜、血管、胃肠道缝合。方法：将针引入一条长线，在第一针打结后，继而用该线缝合整个创口，即相当于将间断缝合连续起来，结束
3、前一针，将线拉出留在对侧，形成双股线与最后一针线头进行打结。此法节省时间和缝线密闭性好，缺点是如有一处缝线断裂，全部缝线拉脱，伤口烈开。连续锁边缝合，常用于肠管后壁内侧缝合。即在第一针打结后将线拉成一大圈，将针在圈内缝合，然后从圈内拉出，如此重复，即锁边。缝合要领为“尖对圈” ，每针针距约 0.3 cm。此法操作省时，止血效果好。2 内、外翻缝合内翻缝合常用于胃肠道的缝合，缝合后创缘组织成内翻状态，浆肌层对合紧密，创口表面光滑，可避免内容物外漏和创口与邻近组织粘连3 。包括间断内翻和连续内翻。间断全层内翻常用于胃肠道吻合。方法：针由一侧从里向外穿出，再由另一侧从外向内穿入，线结打在腔内同时形成
4、内翻。针距约为 0.3 cm，要领为“先里进外出，再外进里出” 。连续全层内翻包括连续单纯全层内翻、连续全层交锁内翻和连续全层 U式内翻。前者进出针方法同间断内翻，只是用一根线连续缝完吻合口。连续全层交锁内翻则是第一针打结后，针由一侧内膜向外穿出，转到另一侧再从内膜向外穿出，即总是“里进外出” 。连续全层 U 式内翻第一针打结后，缝针从一侧由浆膜向内穿过组织全层，再平行切口由同侧穿出，距离约 0.20.3 cm，到达对侧同样进针出针。外翻缝合适应于血管、输尿管等，使吻合口组织向外翻出，保持内腔面光滑，可避免血栓形成或尿路结石等。主要有间断外翻（U 式外翻）和连续外翻，前者方法为针由A 侧外膜进
5、入，同侧内膜穿出，再由 B 侧内膜穿入，外膜穿出，再从 B 侧外膜穿入，内膜穿出,再从 A 侧内膜穿入，外膜穿出，然后打结。缝合血管边距 0.10.3 cm，输尿管边距 0.20.3 cm。连续外翻相当于多个间断外翻连续起来，最后打结。3 荷包缝合主要有：外荷包缝合法，常用于胃肠道手术残端的包埋，使其表面光滑，防止发生粘连，有利于愈合。方法：针只缝浆肌层，不缝透粘膜，针从外层一侧进入浆肌层，约 0.51 cm 穿出，隔相同距离再次穿入，如此重复，沿残端一圈到达始点，打结将残端包埋勒紧。内荷包缝合法，常用于封闭疝囊颈部。方法：缝针由疝囊内侧穿出，相距约0.51 cm 再次穿入，重复到达始点，打结
6、勒紧。吻合器荷包缝合法：将吻合器的抵钉座塞入肠管，在开口相当于外荷包做全层缝透的荷包，打结将抵钉座系紧。4“8”字缝合主要有：单“8”字缝合（十字缝合） ，适用于组织内部有出血，但不易觉察到出血点的创口。方法：缝针从一侧距切口约 0.20.3 cm进针，到另一侧对应点出针，再斜转至此侧做相同操作，形如“8”字，针距约 0.5 cm，然后打结，完成缝合。双“8”字缝合，常用于肌腱、韧带的缝合。此法缝合牢固不易滑脱或断裂。方法：将肌腱矫正对合，从断裂一侧距切口约 1 cm 左右的侧面垂直肌腱长轴进针贯穿整个肌腱，再以 3045倾斜角进针贯穿到对侧，再贯穿到切口横断面，接着从另一端切口的横断面做同上
7、的逆行进针方法到达此端距切口约 1 cm 左右处，然后重复以上操作，类似双“8”字。5 浆肌层缝合常用于胃肠吻合手术，只缝合浆膜层和肌层，并不缝透粘膜，包埋第一次切口缝合，避免粘连和内容物外出，包括横式和竖式。橫式：缝针从一侧距切缘约 0.50.6 cm 处浆膜进针，只缝浆肌层，由同侧距切缘约 0.30.5 cm 穿出，跨过吻合口到对侧距切口约 0.30.5 cm 处浆膜进针，也只缝浆肌层，距切口约 0.30.5 cm 处穿出，然后打结系紧，使浆肌层紧密对合。纵式：缝针从 A 侧浆肌层进针，平行切口再从同侧穿出，再转到 B 侧浆肌层进针，平行切口再从此侧穿出，然后打结。6 贯穿缝合常用于脱落的
8、大血管或单纯结扎困难并易滑脱导致严重并发症的组织的结扎。缝针由组织中间穿过，转到一侧拉紧只打一结，再转到对侧打一方结系紧。7 加压缝合常用于一些部位被感染，并出现脓腔，目的在于缩小脓腔，促进创口早期愈合。操作步骤类似间断外翻，只是将脓腔封闭。8 减张缝合 用于组织张力比较大，切口容易裂开处的缝合，如腹壁切口的减张。具体操作为距创缘一侧 22.5 cm 处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间由对侧的对应点出针，即在腹膜外缝透皮肤、皮下组织、肌肉等全层，应控制好针的行径，避免损伤脏器，缝合间距约 34 cm。所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的
9、枕垫，以防割裂皮肤，结扎时切勿过紧，以免影响血运。9 皮内缝合又叫美容缝合，多用于外露皮肤的缝合，如颈面部。具有对合好、拆线早、愈合疤痕小、美观等优点。皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳、0 号丝线或细的可吸收线。皮内间断缝合用可吸收线从切口横断面的皮内进针，转到对侧重复，打结。皮内连续缝合从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口横断面的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可拴住塑料环或纱布小球4 。以上是普通外科常见的几种缝合法，在临床缝合中应注意以下几点：所缝合的组织必须严密对合，不留死腔，这样有利于伤口的愈合和避免伤口感染。对于不同组织的缝合，应选择合适的缝合方法，合适的缝针和缝线。缝合的针距要适宜，均匀一致，不宜过密或过疏。打结的松紧程度应取决于所缝合的对象，避免并发症。【参考文献】1 张继新.皮肤切口及伤口缝合的小改进J.中国实用外科杂志，2008,28(11):1004.2 安远.外翻缝合进针操作完成消化道前壁内翻缝合 39 例J.实用医学杂志，2008，24（17）：3019-3020.3 马榕，吕斌. 普通外科缝合技术训练与应用J.中国实用外科杂志，2008，28（1）：33-34.4 魏晓红，干霞，刘合年，等.剖宫产术切口两种缝合法的对比分析J.局解手术学杂志，2005，14（2）：79-80.
