1、肝脏及肺部泡状棘球蚴病 CT 表现作者：米玛 达瓦次仁 仁青 周本胜【摘要】 目的 分析肝脏及肺部泡状棘球蚴病的 CT 表现,探讨肝脏及肺部泡状棘球蚴病的 CT 诊断及鉴别 方法 分析临床及手术病理证实的 9例肝脏及 2 例肺脏泡状棘球蚴病螺旋 CT 表现。 结果 2 例肺泡状棘球蚴病 CT 均表现为实性病灶，边缘清楚，未见钙化影。9 例肝脏泡状棘球蚴病中 5 例表现为中心以实性为主周围伴有多发性小空泡征的圆形、椭圆形阴影,边缘光滑,其中 3 例囊肿壁有不同程度环形钙化。2 例为实性病灶，部分囊壁环形钙化，囊内无小空泡征（小囊肿） 。2 例 CT 表现为斑块状低密度影,分界不清,中间散在分布斑
2、点钙化影。 结论 螺旋 CT 可以很好显示肝肺泡状包虫病病灶，对肝肺泡状包虫病具有较高的诊断率。 【关键词】 泡状棘球蚴病；肝脏；肺；计算机断层扫描Abstract Objective To analyze CT features of hepatic and pulmonary alveolar echinococcus disease. Methods CT findings in 11 cases of hepatic and pulmonary alveolar hydatid cyst clinically or pathologically proved were retrospe
3、ctively analyzed. Results 2 cases of pulmonary were solid lesion with well-defined margin without calcification. In 9 cases of liver, 5 cases were round or ellipse with solid components in centre around with multiple small round cysts (calcified lesions were seen in cyst wall in 3 cases), 2 cases we
4、re solid components with calcification without small cysts inside, 2 cases were lower density with ill-defined margin and some little calcification. Conclusion CT can well display the lesions of hepatic ang pulmonary alveolar hydatid cyst, and is of high value for the diagnosis.Key words alveolar hy
5、datid disease; liver; lung; computed tomography包虫病为我国牧区常见病,在西藏自治区也不少见,有细粒棘球蚴及泡状棘球蚴（alveolar echinococcus disease/alveolar hydatid disease.AHD)所致的 2 种包虫病,后者少见。收集我院 5 年间肝肺 11 例泡状棘球蚴病例,结合文献报告如下：材料与方法1.一般资料 本组 11 例泡状棘球蚴病病例,其中男性 6 例，女性5 例，年龄在 1167 岁，平均 44 岁。5 例(2 例肺部、3 例肝脏)经术后病理证实,6 例为临床确诊,患者主要临床表现为纳差，乏力
6、、恶心，无明显诱因右上腹或中上腹部疼痛不适，上腹部饱胀感及夜间平躺困难，部分病人出现黄疸等症状。病史 1 月到 2 年以上不等。肺部泡状棘球蚴病人 1 例呼吸困难并胸痛咳嗽，1 例无明显症状，体检时发现。本组 11 例患者均有牧区生活史及生食牛羊肉的习俗,5 例手术治疗后痊愈或好转。(包虫试验阳性率偏底,在我院不作为常规检查).2.检查方法 采用 GE ProSpeed AII 双排螺旋 CT 机,扫描前饮清水 500800ml， （Pitch）0.75:1 螺距，平扫层厚 7mm，增强扫描层厚5mm7mm，非离子造影剂（欧乃派克 300mg/ml）使用高压注射器自肘正中静脉团注法注入，注射速
7、率为 2.53ml/s，造影剂总量 80100ml。注射后 2530s 进行动脉期扫描，6080s 门脉期扫描，延迟期在 35分钟。结 果本组 9 例肝脏泡状棘球蚴病 B 超检查中提示肝脏的实性占位性病变或考虑肝脏包虫囊肿病，病变内部不均，部分可探及强回声结节，4 例包块内部有囊性暗区。CT 检查 9 例肝脏泡状棘球蚴病当中，肝左叶为 5例，肝右叶为 4 例。病灶直径在 0.8cm20cm 之间。6 例为单发，3 例表现为多发。7 例 CT 表现为边缘清晰光滑的圆形、椭圆形阴影，其中 5 例病灶中心以实性为主周围伴有多发性大小不等的小空泡征（小囊肿）为主要表现（图 1、2） 。9 例肝脏泡状棘
8、球蚴病中 5 例 CT 表现为囊实性混合型病灶,其中 3例囊壁均有不同程度环形钙化，2 例囊内伴有斑点状及曲条状不规则钙化影（图 2） 。2 例囊壁无钙化。囊实性混合型肝脏泡状棘球蚴病灶实性区(非钙化区)CT 值在 16-29HU 之间，平均 CT 值 23HU。囊性区 CT 值-8 到6HU 之间，平均 CT 值为 4HU。9 例肝脏泡状棘球蚴病中 2 例肝脏泡状棘球蚴病灶 CT 表现为全实性病灶,呈圆形、椭圆形，边缘光滑，部分囊壁环形钙化，囊内为全实性病灶，CT 值 26-77HU 左右，囊内无小空泡征（小囊肿） （图 3） 。另 2 例 CT 表现为斑片状不规则低密度影，边缘分界不清，其
9、中间区散在分布斑点状及曲条状钙化影。斑片状不规则低密度病灶区（非钙化区）CT 值 36HU 左右，内无小空泡征（小囊肿） ， （图 4、5） 。GE ProSpeed AII 双排螺旋 CT 肝脏分期增强扫描显示，斑片状不规则低密度病灶区无明显强化。2 例肺部泡状棘球蚴病 CT 均表现为实性病灶，形态不规则，边界清楚，未见钙化影。其中一例女性,35 岁,病灶呈巨块形占据一侧胸腔,边缘轻度分叶，有少量胸水.另一例靠后肋膈角,约 3.52.7cm 大小,CT 值36HU 左右,2 例均术后病理检查诊断证实为肺泡状棘球蚴病，其中巨块形肺部泡状棘球蚴病检提示合并有支气管淋巴结反应性增生（图例 6） 。
10、讨 论西藏为包虫病主要流行区之一,与细粒棘球蚴相比、临床上泡状棘球蚴病相对少见。泡状棘球蚴病是由滤泡棘球绦虫的幼虫寄生所致，成虫主要寄生在牛、羊、犬等动物体内，人误食虫卵后泡状棘球蚴在肝组织内呈芽孢样侵润性生长，在肝内形成实性肿块，其组织学特点是泡蚴肉芽肿形成1。绝大多数泡状棘球蚴在肝脏发病，少数可以经血液或淋巴侵入到肺、脑、脾肾等器官。CT 检查诊断泡状棘球蚴病有重要诊断价值。本组9 例肝脏泡状棘球蚴病 CT 表现大致可分为三种类型；一种是为囊实性混合型病灶，呈圆形、椭圆形，边缘光滑锐利。该型泡状棘球蚴病灶中心区以实性为主，周边群蔟状分布圆形、椭圆形边缘光整大小不等的囊性小空泡征（子囊） 。
11、5 例囊实性混合型泡状棘球蚴病灶实性区（非钙化区）平均 CT 值 23HU,囊性区平均 CT 值为 4HU（图1、2） 。文献报道肝脏泡状棘球蚴病病灶内实质区域的 CT 值 4175Hu,平均 51.5Hu。液化坏死区，CT 值 1632Hu2。本组 5 例囊实性混合型肝脏泡状棘球蚴病实性区或囊性区域病灶 CT 值均明显低于文献报道。3 例囊壁均有不同程度钙化，部分合并病灶内斑点状及曲条钙化（图 2） 。另 2 例囊壁无钙化。肝脏泡状棘球蚴病囊实性混合型病灶中心区以实性为主，周边分布大小不等的囊性小空泡征（子囊）为 CT 特征性表现，影像学可以明确诊断（图 1、2） 。第二种类型 CT 表现为
12、全实性病灶，呈圆形、椭圆形边缘光整，CT值 26-77HU 左右。部分囊壁环形钙化，囊内无明显小空泡征（小囊肿）（图 3） 。其中 1 例 CT 值为 77HU，与文献报道相近2。病灶内无囊性小空泡征（子囊）可能是一种较早期肝脏泡状棘球蚴的阶段性 CT 表现，到中晚期病灶内仍有可能出现囊性小空泡征（子囊） 。第三种 CT 表现为斑片状低密度病灶，边缘不规则，CT 值 36HU 左右，部分边缘分界不清，其中心区散在分布斑点状及曲条状钙化影（图4、5） 。除中心区斑点状及曲条状钙化影有较特征性表现外，CT 平扫不易与肝脏肿瘤性病变鉴别。中心区有斑点状及曲条状钙化影，CT 肝脏动态分期增强扫描病灶无
13、明显强化，结合流行病学及临床观察有助于明确诊断。其中中心区斑点状及曲条状钙化影可以认为是 CT 特征性表现（本组病例过少，有待进一步考证） 。总的来说本组肝脏泡状棘球蚴病例 CT 主要表现为囊实性病灶或实性病灶，部分呈斑片状低密度病灶。囊壁及病灶内斑点状及曲条状钙化、CT 增强无强化等有助于鉴别诊断。CT 检查具有重要诊断价值。另 2 例肺部泡状棘球蚴病例均术后病理证实，CT 表现为肺部实性不规则软组织肿块，边界清楚，无钙化（图 6） 。本组 2 例 CT 平扫均考虑为肺部占位性（肿瘤）病变，经术后病理证实后进行了回顾性影像学诊断，本组 2 例肺部泡状棘球蚴病均无明显 CT 特征性表现，不易与其他占位性病变鉴别，仍须病理证实。 【参考文献】1. 岳晖,曹金军,旺胜来. 肝脏泡状棘球蚴病 11 例报告 ，肝胆外科杂志：2004,12(3):238.2. 刘文亚,楼俭茹,王海涛,杨文， 肝脏泡状棘球蚴的多层螺旋 CT 影像特征 ，中华放射学杂志：2005,39(8):860-863.3. Radiology.D Didier, S Weiler, P Rohmer et al.Hepatic alveolar echinocouosis:correlatives Us and CT study.1985 Jan;154(1):179-86.
