1、如何正确使用中成药中国医学科学院肿瘤医院李国辉 主任药师药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。中成药品种繁多、配方各异、剂型复杂， 应用广泛，若使用得当，可迅速奏效；反之，轻则浪费药品和贻误病情，严 重者可危及生命。那么如何正确使用中成药呢？一、中成药的概念及特点中成药，是中药成药的简称，它来源于疗效好的验方、秘方或单方，是以中药材为原料，在中医药理论指导下，按照规定的处方,生产工艺和质量标准制成一定的剂型，可直接供给人们用以防病治病的药物。随着社会的进步，人们回归自然意识的加强，生活节奏的加快，中成药以其疗效显著、使用方便、安全
2、、 经济等特点，倍受广大患者的青睐。1、使用方便：中成药是采用科学方法加工制成片剂、胶囊剂、丸剂、膏剂等等，相对于中药汤剂而言，不用煎煮，省 时省力，便于携带，服用方便。尤其是慢性病，需要较长时间服药的病人，服用中成药更加方便，也更有利于患者坚持治疗。我国不少家庭有自购中成药的习惯，对于非处方药，患者或家人可根据病情到药店咨询并购买中成药，按照药品说明书的用法用量进行使用，以节省到医院排队看病的时间。2、疗效显著：中成药治疗慢性病、常见病、多发病有着较好的疗效。有些中成药治疗急性病、危重病已有悠久的历史，如安宫牛黄丸治疗高热昏迷，片仔癀治疗感染性疾病与热毒证，紫雪丹治疗高热抽搐，速效救心丸治疗
3、心脏病，均有较好的效果，至今仍然是急救必备的常用药品。3、安全、经济：长期以来，中成 药以其不良反应小、物美价廉而著称，因此相对于西药而言，安全性和经济性均比较好。然而，是药三分毒，不可忽视，任何药品都具有双重作用，在发挥治疗作用的同时，也存在不良反应，中成药也不例外，随着中成药的广泛应用，中成药导致的不良反应也屡见不鲜。因此对于中成药的不良反应问题要正确看待，提高认识，合理使用、正确使用中成药显得尤为重要。此外，中成药对于储存条件的要求并不高，容易保存，比较适合于家庭储备。由于上述特点，中成药越来越受欢迎，其在临床的应用也日渐广泛。二、怎样正确使用中成药中成药种类繁多，在治疗过程中，往往因为
4、应用的剂型不同或者治疗的目的不同，使用方法也不同，所以在治疗过程中要特别注意。1、剂型不同服用方法不同中成药的剂型即中成药的形态，与中成药的制法和服法密切相关。在制备中成药时，根据所用中药材的性质、所含成分、用药目的、临床需要和给药途径等， 选择适宜的剂型，可以最大限度地发挥中成药的临床疗效，减少其毒副作用。因此不同的剂型也就产生了。传统的中成药剂型大多为“ 丸散膏丹” 。随着现代制药工业及制剂工艺的发展，如今已有丸 剂、散剂、颗粒剂、片剂、煎膏 剂、 贴膏剂 、滴丸 剂、胶囊剂、糖 浆剂、合 剂、酒剂、酊剂、茶剂、搽剂、洗剂 、涂膜 剂、膏药、气雾剂、喷雾剂 、注射 剂、露剂等数十种剂型，可
5、以满足不同患者的需求。中成药因剂型不同，其服用方法不同。1.1 中成药口服剂型使用方法丸剂：丸剂又分为蜜丸（大、小蜜丸，水蜜丸）、水丸、浓缩丸、蜡丸、滴丸等。小颗粒的丸剂服用时，只需温开水送服，大蜜丸因丸大不能整丸吞下，应嚼碎后或分成小粒后再用温开水送服，若水丸质硬者，可用开水溶化后服。如蜜丸：乌鸡白凤丸，水蜜丸：补肾益肠丸，水丸：逍遥丸，浓缩丸：牛黄解毒浓缩丸，蜡丸：妇科通经丸，滴丸：复方丹参滴丸等。此外，部分中成药丸剂为增强疗效，可采用药饮送服，如在服用藿香正气丸或附子理中丸治疗胃痛、呕吐等症时，可采用生姜煎汤送服，以增强药效；痛经患者在服用艾附暖宫丸时，可用温热的红糖水送服，以增强药物散
6、寒活血的作用；在服用补中益气丸治疗慢性肠炎时，可用大枣煎汤送服以增强药物补脾益气的作用；在服用大活络丸治疗中风偏瘫、口眼歪斜时，为了增加药物活血通络的功效，可用黄酒送服。 散剂、粉剂：一般可用蜂蜜加以调合送服，或药汁送服，也可装入胶囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉。但也有特殊用法的，如温胃止痛的散剂-胃活散，不须用水送服，直接舔服即可，以便药物在胃中多停留一些时间发挥治疗作用，一般服后一小时再饮水为宜。膏剂：宜用开水冲服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起呕吐。如八珍益母膏。颗粒剂：颗粒剂（冲剂）宜用温开水冲服；颗粒剂按溶解性可分为可溶型、混悬型和泡腾型。在服用混悬型颗粒剂时，如有部分药物不溶
7、解，也应一并服用，以免影响药效；但对于泡腾型颗粒，只能加水泡腾溶解后服用，切忌放入口中直接冲服。如感冒清热颗粒、板蓝根颗粒等均为可溶型颗粒剂。糖浆剂、口服液：可以直接服用。如急支糖浆、清热解毒口服液等。片剂：一般均用温开水送服。对于咀嚼片，应嚼服，四岁以下儿童不宜服用；含片因需含服，如草珊瑚含片，因此婴幼儿也不宜服用，以免卡住气管，危害生命。但是，肠 溶片、缓释片和控释片，应整片温开水送服，切忌 掰开服用，以免影响疗效。胶囊剂：宜用温开水整粒送服。因为中药制成胶囊剂，主要是增加药物的稳定性，掩盖不良气味，提高临床疗效，所以切忌将胶囊壳去掉服用。还有些定位释放和吸收的胶囊剂，如消栓肠溶胶囊。气雾
8、剂：使用时将药物喷雾直接吸入，这类中成药主要用于止咳平喘或开窍醒神。因其是通过口腔粘膜吸收的，切忌口服。如复方丹参气雾剂。胶剂：如阿胶、鹿角胶、龟板胶等单独服用时，均可加黄酒或糖、水，隔水加热使之溶化（又叫烊化）后服用。茶剂、袋泡剂：需用沸水泡汁，频繁服用，象喝茶一样。如午时茶。此外，还有一部分外用中成药，在外用中成药中除少数如七厘散、玉真散既可内服又可外用外，均不可内服，尤其含汞、铅、砷等有毒成分的外用药。外用中成药同样因剂型、药性、功效、主治的不同而采用不同的外用方法：1.2 中成药外用剂型的使用方法散剂：中成药外用散剂因治疗目的不同，有以下三种使用方法。第一是撒敷法：将药粉直接均匀地撒布
9、患处，再用消毒纱布或外贴膏固定，达到解毒消肿、提腐拔脓、生肌敛疮的功效。如生肌散、珍珠散等。第二是调敷法：用茶、黄酒、香油等液体将药粉调成或研成糊状敷于患处。如用茶水调敷如意金黄散，取茶叶解毒消肿的功效；用黄酒调敷七厘散，以提高其活血化瘀、止痛的效果。第三是吹敷法：将药粉装入硬纸筒中吹到患处，如用冰硼散吹敷治口腔糜烂、牙龈肿痛。中成药油膏剂、水剂：多采用将药物直接涂敷与患处。如紫草膏、獾膏等。中成药膏剂：主要包括软膏剂、膏药、橡皮膏三种。在使用膏剂前，应先清洗患部皮肤，以免影响其疗效，尤其是使用化妆品的患处皮肤一定要清洗干净，否则膏药容易脱落。软膏剂直接涂抹于患处即可，如青鹏膏等；黑膏药需加热
10、烘软后贴敷患处，如狗皮膏；橡皮膏可直接贴敷患处，如伤湿止痛膏。此外，还有一些特殊使用的膏剂，如奇正消痛贴膏，在贴敷前应揭除药贴的塑料薄膜，再将小袋内的润湿剂均匀涂在中间药垫表面，敷于患处或穴位，轻压周边胶布贴实即可。此外， 还应注意每种膏剂的涂抹和贴敷时间，一般膏药大多贴敷 24 小时更换一次，但也有特殊的，如南星止痛膏，贴敷24 小时后，隔日再贴。中成药膜剂：用于贴敷口腔粘膜、眼结膜、阴道粘膜患处表面，可使药物发挥局部或全身的治疗作用，如口腔溃疡膜等。栓剂：将药物置于肛门或阴道中，待药物溶化吸收后发挥局部或全身的治疗作用，如苦参栓、野菊花栓等。喷雾剂：有些喷雾剂是专供外用的，如治疗软组织损伤
11、的伤科灵喷雾剂，由于含有酒精，所以不宜长时间大量使用，以防过敏。2、疾病不同服用中成药的时间不同中成药的服药时间，根据不同的疾病和药性特点来决定服用的时间。服用时间和方法可以根据下面的情况选择： 2.1 病位在上：如头痛、目疾、咽喉病等， 应在饭后服药才利于药性发挥。2.2 病位在中：如治疗心肺胸膈、胃脘以上的病症像胃痛、胃胀等。一般在饭后 1530 分钟服药，这样可使药性上行，更好地发挥药效。另外，对胃肠道有刺激作用的中成药，应在饭后服用，可减少药物对胃肠黏膜刺激和损害。毒性较大的药，也应在饭后服用，避免因吸收太快而发生毒副作用。2.3 病位在下：如肝肾虚损或腰以下的疾病象腹痛、腰痛、遗精等
12、。一般在饭前 3060 分钟服药，以使药性容易下达，治疗肠道疾病，也宜在饭前服药，因为在胃空状态下，药液能直接与消化道黏膜接触，较快地通过胃肠，从而尽快地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而影响药效。2.4 具有滋补作用的中成药：应空腹饭前服用，利于充分吸收，更好地发挥药效。此外，驱虫或治疗四肢血脉病的药物和具有泻下作用的中成药也应空腹服，这样可使药物迅速吸收，并保持较高浓度而迅速发挥药效，以增强疗效。2.5 补 心脾、安心神、镇静安眠的药物，以及有积滞、胸膈病等：一般在睡前1530 分钟服用。 2.6 隔夜服：主要是指驱虫药，睡前服 1 次，第二天早晨空腹再服用 1 次，以便将虫杀死排出体
13、外。 需要注意的是，急性重病应不拘时间尽快服药或频服（每隔 12 小时服一次），慢性病则要按时服药。 总之，服中成药的时间要根据病情和药物的性质来定，以便更好地发挥药物的预防、治疗作用，减少中成药的不良反应。此外，中药注射剂应在医生指导下，在医院注射使用；切忌在家口服使用，因为注射剂口服是不吸收的。三、服用中成药时应注意什么1、注意饮食禁忌饮食禁忌，简称食忌，又叫忌口。中成 药不同于西药，它是通过多组分多靶点作用于人体，整体调节而达到治疗的目的。因此不少中成药有一定的饮食禁忌要求。一般来说，服用中成药期间不宜进食生冷、辛辣、油腻的食物。由于疾病性质、药性和食物性质的不同，具体到不同的疾病，其饮
14、食禁忌各不相同。如阳热证，忌食辛辣油炸及烟、酒等；阴寒证要忌食生冷瓜果、清凉饮料及清泄性食品；痰热咳嗽、肺痈吐脓、劳嗽咳血的患者宜忌食辛辣、鱼肉、油腻 、甜黏食品及烟酒等刺激性食品，以免助火生痰；脾胃虚弱，胃脘疼痛，消化不良，泄泻痢疾的患者，应忌食生冷寒滑，油炸坚硬，黏腻壅滞，阻滞气机的食物；湿热黄疸，肝郁胁痛，肝阳眩晕，癫痫发狂等，应忌肥甘，动物脂肪、内脏及胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛 热助阳，蕴湿积热之品；肾病水肿，淋病白 浊患者，应忌食盐碱过多和酸辣太过的刺激性食品。中医认为“药 食同源” ，故服药期间，也必须注意食物的选择。食物性质对中成药药效的影响，大体说来是食物的性能同药物的性能相一
15、致时，食物可帮助药物发挥药效；反之，相违背时，食物会降低药物的疗效。因此有必要介绍常用食品具有什么药效，供服用中成药时选用食品参考。属于寒凉性质：苦瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、西瓜、藕、西 红柿、荸荠、鸭梨、绿豆、白木耳、白菜、白 萝卜、荠菜、苋菜、芹菜、紫菜、豆腐、冰糖、兔肉、鳖肉、驴肉、海蜇、螃蟹、蚌肉等等。属于温热性质：韭菜、大葱、大蒜、洋葱、茄子、辣椒、胡椒、生姜、干姜、花椒、大茴香( 大料)、小茴香、狗肉、羊肉、鲫鱼 、鳝鱼、海参、海 虾、杏、龙眼肉、荔枝、金橘、胡桃仁等等。属于平性：黑木耳、花菜、花生米、芝麻、莲子、山 药、土豆、大豆、牛肉、瘦猪肉、鲤鱼 、带鱼、黄花鱼、鸡蛋、鹌鹑蛋、小
16、麦、大麦、玉米、大米、葡萄、桃子等等。合理饮食，可以增强药物的疗效，患病后食物的选择对于药效的发挥和疾病的治疗具有一定的影响。如服用含人参的中成药（人参归脾丸、人参健脾丸等）不宜吃萝卜；服用含铁的中成药（磁朱丸、紫雪丹等）不宜喝茶。服用清热解毒、清 热泻火的中成药（如牛黄解毒丸、黄连上清丸等），应避免食用辛辣刺激食物，如辣椒、姜、葱、蒜等。服用袪寒中成药（如附子理中丸、附桂八味丸等），不宜吃寒性食物，如西瓜、冷饮等。2、注意合适的用水服用中成药时对于水的选择，因药物的性质不同和治疗的目的不同，为了提高中成药的疗效，而选择不同的用水送服中成药。2.1 温开水或凉开水送服：大部分内服中成药皆取此法
17、，如片剂、丸剂和一些液体制剂。2.2 沸水冲服：茶剂、饮剂均须用沸水泡汁，频服代茶饮；冲服剂（颗粒散）膏滋剂或流浸膏也须用沸水冲泡溶化稀释后服用。2.3 药汁（药引）送服法：一些丸剂、散剂、丹剂、片剂等还须用药引煎汁后送服，常用的有生姜、大枣、蜂蜜、芦根、黄酒、 盐、红糖、葱白等。其方法为：生姜水，取生姜 35 片(915 克)，水煎取汤送服成药。多用于治疗风寒感冒、胃寒呕吐的中成药，如九味羌活丸、理中丸等。大枣水，取大枣 35 枚，去核，水煎取 汤送服。多用于治疗脾胃虚弱的中成药，如 补中益气丸、参苓白术丸等。蜂蜜水，取蜂蜜 l2 匙，用温水冲淡后送服。多用于治疗大便秘结、肺燥咳嗽的中成药，
18、如养明清肺丸等。芦根水，取芦根 1015 克(鲜者更好) 水煎取汤送服，多用于治疗外感风热或痘疹初期的中成药，如银翘解毒丸等。黄酒，取黄酒 2550 毫升(白酒酌减)，温后送服。多用于治疗风寒湿痹、血寒经闭及跌打损伤的中成药，如活络丹、七厘散等。盐水，取食盐 2 克，加水半杯，溶化后送服。多用于治疗滋补肾阴的中成药，如金 匮肾气丸、六味地黄丸等。红糖水，取红糖 2550 克，用温开水冲淡后送服。多用于治疗妇科血寒血虚的中成药，如八珍益母丸、艾附暖宫丸等。葱白水，取葱白 23 茎，切碎煎汤送服。多用于外感风寒的中成药，如清瘟解毒丸等，有助发汗解表之功。清热利尿药用竹叶、灯芯草煎汤送服；清热解毒药
19、用野菊花煎汤送服；小儿感冒发烧用钩藤、薄荷煎汤送服。实践证明，都有助于提高中成药的疗效。此外，有些人习惯用茶水送服药物，认为这对药效没有影响，这种服法是错误的，茶叶中含有鞣酸，能与药物中的蛋白质、生物碱及重金属盐等引起化学反应而生成沉淀，影响药物的疗效，甚至失效。茶叶中尚含有咖啡因、茶碱、可可碱，具有兴奋 高级神经中枢、 强心、利尿、刺激胃酸分泌的作用，故服用镇静、催眠药时对药效的影响更大。3、注意服药时间和服用剂量及疗程中成药品种繁多，剂型复杂，所治病症极为广泛。掌握中成药的服用时间与方法，是确保临床疗效的一个关键环节。服药时间直接影响到疗效的好坏和毒副作用的大小，它和选方用药以及剂量的大小
20、一样重要。正确掌握中成药的服用时间，可以充分发挥药物的疗效，起到事半功倍的效果。中成药的给药时间需因药而宜，针对不同药性，在适当时间给药，从而最大程度地发挥药效，减少不良反应。3.1 无特殊规定的一般口服药品：每日 2-3 次，于早、中、晚饭后半小时至 1小时服用。3.2 危急重症用药：应及时给药。为保证药物持续发挥效果、将所需药量酌情分次给予服用。3.3 补益药：饭前服，以利于吸收。补阴药宜晚上服用。3.4 解表 药：一般应忌食给予服用，以免病邪由表入里。如果病情许可，发汗解表药于中午以前阳分时间服（约 8 时）。可顺应阳气升浮，有助药力驱邪除病。3.5 镇静安眠药：应在睡觉前半小时服用。3
21、.6 涩精止遗药：应在早、晚各服用 1 次。3.7 截疟药：应在发作前 2 小时服用。3.8 峻下逐水药：应在清晨空腹服用。3.9 泻下药：宜在午后或空腹时服、但病情重者，不拘泥于此，可以酌情而定。3.10 止泻药：及时给予，按时再服，泻停则止。3.11 润肠通便药：应在空腹或半空腹时服，以利清除肠胃的积滞。3.12 驱虫药：应在清晨空腹服或晚上睡前给予服用。3.13 生津润燥、清暑解热药：不拘时顿服。3.14 咽喉疾患药：不拘时多次颁服，缓缓咽下，使药液与病变部位充分接触，迅速奏效。3.15 祛痰药：应在饭前服，使药物刺激胃粘膜，间接促使支气管分泌增加，从而稀释痰液，便于排痰。3.16 平喘药：应在发作前 2 小时服用。
