1、自检方法（美国癌症协会推荐） 对镜自照法：第一步，面对镜子，两手插腰，大体观察乳房的外形。第二步，双臂高举过头，注意观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化；皮肤有无异常（注意有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱摺、桔皮样改变等）；乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变。第三，放下两臂，双手插腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。 平卧触摸法：首先取平卧位，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳房变平；然后将左手四指并拢用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化；其后用同样的方法检查左侧乳房，
2、并比较左右乳房有何不同；最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头，如有分泌物且为透明的或血性的应及时报告医生。 淋浴检查法：淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。,二、会阴的分区（熟悉）,1、尿生殖区 Urogenital region 定义：又称尿生殖三角，经两坐骨结节之间的连线将会阴分为前、后两部分，前部即为尿生殖区。 内容：该区内的外生殖器有性别差异，但其胚胎发生是同源。男性有尿道通过，女性有尿道及阴道通过。2、肛区 Anal region 定义：又称肛三角，两坐骨结节之间的连线后部的会阴部分，即为肛区。 内容：中央有肛管通过。
3、,2、尿生殖三角的肌 （1）浅层肌（3对） 会阴中心腱（会阴体）Perineal central tendon or body 是狭义会阴深面的一个腱性结构，长约1.3cm。 许多会阴肌附着于此，有加固盆底的作用。 在女性，此腱较大且有韧性和弹性，在分娩时有重要作用。 会阴浅横肌 Superficial transverse muscle of perineum 起自坐骨结节，止于会阴中心腱。有固定会阴中心腱的作用。,球海绵体肌 Bulbocavernosus 起自会阴中心腱和尿道球下面的中缝，围绕尿道球和尿道海绵体后部，止于阴茎背面的筋膜。 收缩时可使尿道缩短变细，协助排尿和射精，并参与阴茎
4、勃起。 在女性，此肌覆盖于前庭球表面，称阴道括约肌，可缩小阴道口。 坐骨海绵体肌 Ischiocavernosus 覆盖在阴茎脚的表面，起自坐骨结节，止于阴茎脚下面。 可压迫阴茎海绵体根部阻止静脉血回流，参与阴茎勃起（阴茎勃起肌）。 在女性此肌较薄弱，覆盖于阴蒂脚表面，参与阴蒂勃起（阴蒂勃起肌）。,（2）尿生殖三角的浅筋膜 浅层：富含脂肪，与腹下部和股部的浅筋膜相延续。 深层：为膜状的会阴浅筋膜（Colles筋膜）Superficial fascia of perineum。 向后：附于尿生殖膈后缘； 向两侧：附于耻骨下支和坐骨支； 向前上：与Scarpa筋膜相延续； 向下：与阴茎肉膜和阴茎浅
5、筋膜相延续。,腹膜概述 腹膜与腹盆腔脏器的关系 腹膜形成的结构 腹膜腔的分区和间隙,腹膜,2、腹腔和腹膜腔 腹腔：指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。 腹膜腔：壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。 腔内含少量浆液。 男性腹膜腔为封闭腔隙。 女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。 腹腔和腹膜腔的关系： 腹膜腔套在腹腔内。 腹盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。 临床应用时，对二者的区分常常并不严格，但有的手术（如对肾和膀胱的手术）常在腹膜外进行，并不需要通过腹膜腔，因此手术者应对两腔有明确的概念。,3、腹膜的功能 分泌功能：分泌少量浆液（正常情
6、况下维持约100200ml），可润滑和保护脏器，减少摩擦。 支持功能：支持和固定腹盆腔内的脏器。 吸收功能：吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹部特别是膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔（为淋巴孔的一种）较多，以及呼吸运动的影响较明显。所以腹腔炎症或手术后的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收。 防御功能：腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。 修复功能：腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈会和炎症的局限化。但若手术操作粗暴，或腹膜在空气中
7、暴露时间过久，也可因此作用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。,大网膜 Greater omentum： 位置：形似围裙覆于空、回肠和横结肠的前方，左缘与胃脾韧带相续。 分层：共分4层。构成小网膜的两层腹膜分别贴被胃和十二指肠上部的前、后两面向下延伸，至胃大弯处互相愈合，形成大网膜的前两层。后者降至脐平面稍下方，然后向后返折向上，形成大网膜的后两层，连于横结肠并叠合成横结肠系膜，贴于腹后壁。,形成结构：网膜囊下部：大网膜前两层与后两层之间的潜在性腔隙。随着年龄增长，大网膜四层常粘连愈着，致使网膜囊下部消失。胃结肠韧带：连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层粘连而形成。“腹腔卫士”美誉：大网膜中富含巨噬
8、细胞，具有防御功能。活体大网膜的下垂部分常可移动并包裹病灶以防止炎症扩散蔓延。,2、系膜 Mesenterium 形成：壁、脏腹膜相互移行而成，系连固定于腹、盆壁。 内含：出入该器官的血管、神经、淋巴管和淋巴结等。 结构特点：肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜。,3、韧带 Ligaments 肝的韧带： 下方有肝胃韧带和肝十二指肠韧带；上方有镰状韧带、冠状韧带，左、右三角韧带；前方有肝圆韧带。 镰状韧带：偏中线右侧，脐以上腹壁正中切口需向下延长时，应偏向中线左侧，以避免损伤肝圆韧带及伴其走行的附脐静脉。 肝圆韧带：胚胎时脐静脉闭锁后的遗迹。 冠状韧带：前层向前与镰状韧带相延续，前、后两
9、层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区。,脾的韧带： 胃脾韧带：连于胃底和胃大弯上份与脾门之间，内含胃短血管和胃网膜左血管等。 脾肾韧带：连于脾门至左肾前面，内含胰尾、脾血管等。 膈脾韧带：由脾上极连至膈下。 脾结肠韧带：偶连于脾下极与结肠左曲之间。,胃的韧带： 肝胃韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃膈韧带 膈结肠韧带：固定结肠左曲并从下方承托脾。,腹前壁的皱襞和隐窝： 分布：脐下的腹前壁内面有5条腹膜皱襞，期间形成3对浅凹。 脐正中襞：脐与膀胱尖之间，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。 脐内侧襞：位于脐正中襞两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。 脐外侧襞（腹壁动脉襞）：位于脐内侧襞的外侧，内含腹
10、壁下血管。 膀胱上窝 腹股沟内侧窝：与腹股沟管皮下环的位置相对应。 腹股沟外侧窝：与腹股沟管腹环的位置相对应。 股凹 Femoral fossa：位于与腹股沟内侧窝相对应的腹股沟韧带之下方，是股疝的易发部位。,腹膜陷凹： 分布：位于盆腔内，为腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成。 男性：直肠膀胱陷凹 Rectovesical pouch 女性：膀胱子宫陷凹 Vesicouterine pouch直肠子宫陷凹（Douglas腔）Rectouterine pouch 临床意义：站立或坐位时，腹膜腔积液多积于男性直肠膀胱陷凹或女性直肠子宫陷凹。临床上可进行直肠穿刺和阴道后穹穿刺以进行诊疗。,2、结肠下区 界限：为横结肠及其系膜与盆底上面之间的腹膜腔部分。 内容：空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠以及盆腔诸器官。 分区：以肠系膜根和升、降结肠为标志分为四个间隙（左、右结肠旁沟和左、右肠系膜窦）。,3、腹膜腔各间隙的交通及其临床意义,交通 临床意义：炎症、肿瘤等的扩散；腹腔内大出血；手术通路等。,
