1、社会技能训练对儿童行为问题的干预介绍,北京大学第六医院2012.02.26,背景材料,儿童青少年心理健康问题已成为全球性的公共卫生问题，WHO在1997年召开的全球心理健康会议上，呼吁重视儿童青少年的心理和行为问题 。2004年世界精神卫生日的主题是关注儿童和青少年的心理健康，口号是“快乐心情，健康行为”。,背景材料,研究（王玉凤，1990）显示儿童行为问题的发生与儿童的各个发育阶段的很多环节和环境社会因素有关。从发育阶段来看，涉及到母孕期、围产期、婴幼儿期和学龄期四个时期。从影响因素来看，既涉及生物医学因素，也涉及社会心理因素，在不同时期的主要危险因素又有所不同，在母孕期、围产期以生物学危险
2、因素为主，随着年龄增大，特别是学龄期，社会心理因素所起的作用愈来愈大，生物学因素可能构成行为问题儿童的基础，而环境因素、教育因素和社会心理因素则构成行为问题的诱因和调节因素，,背景材料,提出儿童心理卫生的保健模型，即母孕期、围产期的预防重点在母孕期保健和优生优育宣传；从婴幼儿期开始对高危人群进行监测，重在早期发现早期矫正；学龄期环境因素所起的作用增大，对不利于儿童心理健康的因素应早期干预，重点在提高家庭的生活和养育质量。,背景材料,张传芝等（1996）研究发现儿童行为问题与家庭生活事件具有伴随关系，且发现父母教育方式不当、家庭气氛不良以及父母角色能力不足等方面儿童行为问题与家庭生活事件问题关系
3、更为密切。此外，不同的文化背景、社会风气、居住环境、教育状况等对儿童行为模式的建立以及行为问题的产生均起着程度不同的影响作用。,背景材料,针对儿童行为问题的社会心理治疗包括认知行为治疗，父母培训和社会技能训练等。认知行为治疗指治疗师纠正患儿的歪曲信念，并教给患儿改善行为的技能，方法包括自我监督、言语的自我指导、解决问题策略、自我评估和自我加强等,背景材料,用于学校的行为治疗技术包括代用币奖励系统、制定课堂纪律、对正性行为关注、罚时出局及反应代价等，可以每日汇报卡的形式加强疗效，并安排家庭作业。,背景材料,父母培训指运用行为治疗的原理和方法教给家长标准的行为技能，矫正不合理的行为，可概括如下：父
4、母不要过分关注患儿的破坏性行为和违拗行为，而对顺从性行为给予正性强化，对不良行为给予惩罚。正性强化的形式不同，但总包括父母的正性关注，其余还有快餐、玩具、特权及代用币等。惩罚的方式可以是罚时出局，也可是正性强化物的丧失，即反应代价（Barkley,2000）。,背景材料,社会技能训练的目的是改善患儿交往行为方面的困难，教会他们与同伴相处的技能，促进儿童与同伴之间建立良好的社会关系。培训内容包括会谈技巧，与人分享信息和提问的技能，加入到小组中去的技能，如何交朋友并维持友谊，劝说别人以及协商的技能，采取中性或幽默的方式对待别人的戏弄，以及如何与成人相处等。,背景材料,社会技能训练多以培训班的形式进
5、行，也可个别训练，需3个月或更长，一般每周一次，培训方法多种多样，可采取演讲、角色扮演、观看录相带等，其中行为演练尤其重要，教练人员不直接参与孩子的扮演，而是观察，给予口头表扬或代用币，对破坏性行为给予惩罚，每次培训结束可留家庭作业。,疾病,儿童行为问题（Childhood behaviour disorders）一般认为包括行为和情绪两个方面（Walton H，1985）,行为问题有：攻击、不听管教、偷窃、逃学、离家、纵火等；情绪问题又称神经症性问题，包括焦虑、恐惧、抑郁和人际关系困难等。,美国教育界常用的定义,学校学习存在问题人际关系不好 不合适的行为和情感泛化的抑郁和痛苦与学校恐怖有关的
6、躯体症状,Rutter,A行为：反社会行为，即违纪行为经常破坏自己和别人的东西经常不听管教时常说谎欺负别的孩子偷东西,N行为：神经症性行为肚子疼和呕吐经常烦恼，对许多事情都烦害怕新事物和新环境到学校就哭，或拒绝上学睡眠障碍。,社会技能训练,一 建立关系 健康教育二学会倾听三沟通的技巧四认识情绪 调节情绪,五 理解他人 寻找朋友六 解决问题的步骤七 代替攻击性行为八 交流收获和体会,训练中的行为矫正,患儿的行为问题在训练中会表现得十分突出，通过预示发现他们不仅表现出注意力不集中，坐姿不正确，小动作多，交头接耳，打闹，不听别人讲话，不举手发言等，而且个别患儿在有的场合打人，说脏话，并表现不宽容别人
7、，嫉妒心强。,训练中的行为矫正,因此在训练之初就强调纪律，将容易出现的问题写在黑板上，每次训练中都提醒患儿，加强自我监督及彼此监督，并以得红星的方法作为代币法，在每次训练结束时给予适当的物质奖励（文具）并评出两名最佳学员，将每次训练所得红星及获奖情况累积起来在训练结束时给予总的奖励（玩具）。,训练中的行为矫正,对于训练中绝对禁止出现的如打人则给予适当的惩罚（减星或暂时离开训练场所），并需保证绝不能再出现，否则不适合继续参与训练。,训练中的行为矫正,每次训练结束时以填表的方式作为家庭作业，由父母监督完成，内容包括上课专心听讲、不做小动作、按时完成作业、不发脾气、不欺负别的同学、认真倾听别人谈话、
8、以诚恳的态度与人交谈等等，患儿只需根据自己做的如何以得星多少进行评定，无须写文字，但在训练结束时要求写一篇感想，字数不限。,训练中的行为矫正,家庭作业促使患儿注意将训练中学到的技巧运用到生活中去，并起到自我提醒和自我监督的作用。值得强调的一点是，尽管患儿有许多行为问题，作为干预者首先要牢记的是要善于发现患儿的优点并及时给予表扬和鼓励，在每次训练的过程中经常需随时停下来，随时表扬，对做得好的患儿的表扬也是对做得不好的患儿的提醒，非常有利于进步。,社会技能训练,课程设计,一相互了解 建立关系,目的：训练者和患儿之间建立友好、轻松的关系了解训练方法及课堂纪律了解自己的特点和优缺点，学会恰当地评价自己
9、，建立自信心,介绍(15分钟),前言：大家好，欢迎大家加入到这个集体中来，首先让我们互相认识一下，在以后的两个月里，我们将每周一次聚在这里，一起讨论一些有关心理健康的问题。我不是你们的老师，不是来给大家讲课的，在我们的训练中，请记住，你们是主角，每一个成员都是参与者，你们不仅要参与游戏，还是演小品的演员，有的成员要给大家做示范，别的学员要模仿，还有的成员要做主持人，组织大家讨论，每个人都要积极发言，表达自己的看法，希望大家能够遵守纪律，成为集体中的一员，保持集体的荣誉。,展示课堂纪律,正确的坐姿不做小动作不打逗，不做其他事情积极举手发言认真倾听别人的发言,奖惩制度,家庭作业制度,彼此认识(40
10、分钟),我的特点我的姓名 我的学校我的性格 我的特长 我的兴趣我的优点,我的缺点我近期的打算 我将来的目标我最喜欢的东西 我最崇拜的人我的苦恼,彼此认识,每个学员向大家介绍自己的特点，别的学员可以提问，加深彼此认识和了解，鼓励成员发表自己的见解，对别人提出肯定和希望。（鼓掌） 训练员的话：“如果另一个学员说出自己最苦恼的事情，你会帮助他吗？”，以此引导成员说出自己的苦恼，并充分肯定其积极向上的一面，倡导成员间互相帮助。,总结（5分钟）,每个人都有自己的特点，既有优点，也有不足之处。每个人都是与其他人不同的独立个体，而且是在不断变化、不断成长的。要学会客观全面地评价自己，只有正确评价自己，才能树
11、立自信心。能有勇气说出自己苦恼的学员是勇敢的学员，在我们的集体中倡导互相帮助的作风。,二学会倾听,目的：了解倾听在人际交流中的重要作用学会正确的倾听方法,游戏传话（10分钟）,治疗者把写有一句话的纸条给第一个学员看，请他记住后迅速耳语告诉身边的学员，依次下传。请最后一个学员说出他听到的是什么，并与第一个学员的原话对症，然后提问：这个游戏说明了什么？注意：快速地传，小声，不要让别的学员听到。,介绍,这个游戏说明，倾听是很重要的，认真地倾听别人的谈话是人际交流中重要的一步，它不仅表示听者对他人的尊重，而且也使他获得别人的尊重，如果不认真倾听别人的话，就会妨碍我们与人交流，还会造成误解和谣传。倾听可
12、以通过身体语言表现出来，这些身体语言包括动作、手势、表情、眼神流露等，常见的有点头、耸肩、微笑、斜视、挤眼、皱眉、翘二郎腿等等，这些身体语言表达不同的情绪和态度，在与人交往中反映出你是否是好的倾听者。,角色扮演（三人一组）,好的倾听者和不好的倾听者（20分钟）：A向B讲你最喜欢的一门课，以及你为什么喜欢，B用身体语言表现一个不好的倾听者，C观察。A向B谈你的兴趣和爱好，B用身体语言表现一个好的倾听者，C观察。分别由C介绍观察到的情况，并请A谈感受。,讨论(15分钟),好的倾听者和不好的倾听者都有哪些表现，都是通过哪些身体语言表现出来的，治疗者把讨论结果记录下来，展示给大家。,总结,倾听在人际交
13、流中起着重要的作用，我们往往由于没有很好地听，而不能准确地表达自己或者引起误解。心理学家曾指出，一个人最好的心理医生就是他的朋友。当朋友认真倾听他诉说烦恼、痛苦的时侯，可能不需要任何语言，就能够帮助他摆脱烦恼，使心情愉快。同样，如果一个人能够耐心地倾听别人的谈话，不仅有利于对方的心理健康，而且使他受到尊重和信赖，会有更多的朋友。,三沟通的技巧,目的：学会用正确的方式表达自己的意见和感受学会真诚、坦率、自然地与他人交往,介绍(5分钟),上节课讨论了在人际交流过程中，如何“听”的问题，这节课，将讨论另一个重要环节，即如何“说”。尽管很多人都知道，在讲话时应该注意文明礼貌，多使用“请”、“您好”、“
14、谢谢”、“对不起”、“再见”等礼貌用语，不说脏话，但有时候还是会和好朋友或学员闹别扭，因为一点小事，好几天心里不舒服。造成这种情况的主要原因很可能是没有很好地与他人进行沟通与交流。也就是说，这位学员没有清楚地表达自己的意思，而别人的猜测与他的真实想法不同，或者他说话的方式太粗暴，引起别人的不快。,小品(25分钟),背景情况：你的学员借走了你刚买的一只非常漂亮的笔，而且都两个星期了也没有还给你，于是你对他说 方式一（粗暴地）：你怎么还不还我笔呀，是不是不想还了。赶紧把笔还我！方式二（坦诚地）：你两周前借了我的笔，如果你能赶紧还给我，那就太好了，因为我很喜欢它。,小品,背景情况：刚下数学课，你和你
15、的同学一起走出教室，你有句话想要告诉他，可是他总是打断你的话，有和你讨论刚才那道数学题，于是你对他说方式一（粗暴地）：闭嘴！听我说！方式二（坦诚地）：我真的有事要告诉你。你先听我说完，我们再讨论那道题，好吗？,小品,背景情况：昨天，你看见你的朋友和另一个学员在一起，可是当你今天问起他时，他却说没有：方式一（粗暴地）：你这个骗子，就会说谎！方式二（坦诚地）：你可能是忘记了，因为我昨天好象看见你和他在一起了，你再想想？,讨论(20分钟),课间时，有学员弄坏了你的文具。你的朋友不理你了。你的朋友不打招呼就把你的东西拿走了。上体育课时，被学员绊了一下，摔倒了。你的朋友在其他学员面前嘲笑你。你的朋友总是
16、在你面前唠唠叨叨地说其他学员不好。,小结（5分钟）,沟通与交流是人际交往的重要环节，也是解决问题的基础。“怎么听”和“怎么说”的问题看似简单，实际上要做到“听好”和“说好”却不太容易。在某些情况下，当人们对某个人或某件事感到异常愤怒的时候，就很难使自己再用平静的语气表达自己的意见，这个时候往往是情绪激动，说话没好气，容易和别人吵起来，做出事后往往会后悔的事情。因此，学员们应该控制自己的情绪，锻炼自己在这种情况下，能够认识并准确地表达自己的感受，坦诚、真诚地表达自己的意见。,四认识情绪 调节情绪,目的：认识积极情绪及消极情绪进一步认识消极情绪对健康的影响掌握调节或缓解不良情绪的方法,游戏翻开“口
17、袋”（20分钟）,生活就象一件有着许多口袋的衣服，每个口袋都装着能带给你不同感受到东西。每天你都会有意或无意地从中打开几个。快乐、愤怒、悲哀、恐惧、懊悔、欢天喜地、信心、思念、火冒三丈、目瞪口呆、忧郁。这些不同的情绪体验，使我们生活的每一天，都不相同。表演：把写着上述一种情绪的小纸条分别放在每个人的口袋里，依次拿出来，看看，然后用身体语言表演给大家看，让大家猜一猜。,介绍（5分钟）,情绪是人对客观事物是否符合自己需要的态度体验，情绪会根据环境、认识等发生不断变化，如：优美的自然环境会令人心旷神怡；失去亲人会令人痛苦、悲伤；考试失败会令人烦恼等等。人们的这些情绪，有的是对健康有益的，称为积极的或
18、正向的情绪；有的则是对健康有害的，称为消极的或负向情绪；还有的情绪较为复杂，应具体情况具体分析。消极的情绪持续时间过长，会给人带来痛苦和降低工作效率，也会严重影响身体健康，情绪压抑还是心理疾病的基础，因此，应学会用恰当的方法调节和缓解不良情绪。,头脑风暴（10分钟）,请学员快速说出自己所知道或体验过的各种情绪，写在黑板上，并用红色标出积极情绪，兰色标出消极情绪。,讨论（20分钟）,（1）转移法：听音乐、看电视、散步、体育运动、看书等（2）发泄法：大哭一场、大喊几声、摔枕头等；（3）倾诉法：找父母、亲戚、朋友谈一谈、记日记等（4）自我安慰法：丢东西后自己对自己说“破财免灾”（5）身心松弛法：尽量
19、找一个舒服的位置，使思维脱离周围的一切，什么也不想，然后，缓慢地用腹部吸气，同时从一数到三，越深越好；再轻轻屏住呼吸，慢数一到三；然后慢慢地呼气，同时从一数到三，吐尽为止；暂停，从一数到三，再重复三次以上做法。,五理解他人 寻找朋友,目的：学会站在他人的角度上考虑问题，认识“同理心”学会关心体贴他人，有爱心认识到结交一个好朋友或作别人的好朋友所需的品质和特点,游戏-盲人走路（10分钟）,（1）一名成员用眼罩蒙住眼睛，扮演盲人，另一名成员扮演向导。（2）“向导”分别用手和口头指令指挥“盲人”沿事先设定的线路绕教室一周，再回到原地。（3）两人一组，分别进行。（4）整个过程中，“盲人”不能睁眼或伸手
20、摸着桌椅、讲台，完全依赖于“向导”，其他学员不能给与任何提示。（5）提问：“盲人”和“向导”分别有什么感受？这个游戏说明了什么？,介绍（5分钟）,这个世界需要理解、关心和爱。有一种能力叫做“同理心”，就是设想其他人的生活状况和心情的能力。同理心就是“将心比心”，用当事人的眼睛看世界，即设身处地地站在对方的立场上考虑问题；认真地倾听对方，分辨、了解对方的真实感受；并且将你接收的信息反馈给对方，而不仅仅根据我们的经验或判断，告诉对方“你应该感受如何”“你应该怎样”。这种能力能够帮助学员学会站在他人的角度考虑问题，并尽力为他人提供方便和帮助，当与别人发生争执时，学会问问自己，“如果我是他，在这种情况
21、下，我会怎样想或怎样做？”,讨论你的心情我能理解（20分钟）,（1）小梅养了一支非常可爱的小狗，能听懂小梅的每一个指令，是小梅忠实的朋友。可是，前几天，小狗突然生病死了。如果你是小梅，你会有什么感受？（2）小刚的学习不是很好，其他方面也不出色，在班里是个不起眼的学生。上星期班干部改选，老师居然让他当小组长。如果你是小刚，你会有什么感受？你希望别人怎样对待你？（3）小明的父母都下岗了，家里生活不富裕。小明穿的衣服都是爸爸的旧衣服改的，脚上的鞋也快穿破了，学习用品也不如其他学员的漂亮、时髦。如果你是小明，你会有什么感受？你希望别人怎样对待你？,讨论,（4）小力小的时侯被汽车撞伤，伤愈后留下残疾，右
22、腿有点瘸，走起路来一跛一跛的。小力不能像其他的孩子一样，他在体育锻炼、游戏和娱乐等方面受到许多限制。如果你是小力，你的心情是怎样的？你希望别人怎样对待你？（5）彤彤和萍萍是好朋友，可是最近一段时间，萍萍与蒙蒙特别好，她们中午一起吃饭，下学后一起回家，而对彤彤却很一般。如果你是彤彤，你会怎样想？你希望萍萍或蒙蒙怎样做？,分组讨论（20分钟）,（1）一组学员讨论“你愿意与什么样的人交朋友？”（2）另一组学员讨论“你不愿意与什么样的人交朋友？”（3）两组学员选出代表分别向大家汇报讨论结果。,六解决问题的策略,目的：学会解决问题的步骤学会与家长的沟通和交流，化解与父母的冲突,介绍（5分钟）,每个人都不
23、是孤立地生活在世界上，而是生活在老师、学员、父母、亲戚、朋友以及许多人当中，生活在社会当中，避免不了有时会发生矛盾和冲突，即使是非常和睦的家庭，这种冲突也会出现，这时候最好的办法就是一家人坐在一起，交流各自的看法和意见，这时应注意每个人必须倾听别人的意见，学会站在对方的角度上考虑问题，不能只考虑自己，当双方意见不一致时，应该相互理解，作出让步，以达成协议。否则，若各持己见，互不相让，就会永远争吵不休。,举例讲解（25分钟）,李群是个小学五年级的学生，以前被父母认为是个听话的孩子，可是最近他对父母给他的种种限制非常反感。例如，他喜欢吃过晚饭后和他的几个要好的学员一起玩或做作业，有时到晚上10点多
24、才回家。李群的父母经常因为他回家太晚而批评他，并要求他每晚8点前必须回家。李群很生气，认为父母干涉了他的生活，而父母则认为他们有责任管教孩子，为此李群与父母经常发生争吵。,步骤,步骤一：引起争议的问题是什么？引起争议的问题是李群经常因为晚饭后出去找学员，而且晚上回家太晚。步骤二：这个问题的背后有哪些事情需要澄清？父母应问问李群：你为什么一定要找这些学员？你们在一起做什么？你知道我们不愿意你晚上找学员的原因吗？你知道我们为什么让你早回来？请学员帮助设想原因：担心安全；怕影响别人休息、担心学坏、担心睡眠太晚，影响第二天上学等等。李群应问问父母：我为什么不能找学员？为什么一定要我遵守你们定的规矩？请
25、学员帮助设想原因：同伙伴在一起，不感到孤单；朋友之间可以互相讨论问题；学习上可以互相帮助等等。,步骤,步骤三：解决问题的方式有哪些？第一种，李群以后晚上不再去找学员；第二种，李群遵从家长的意见，每晚8点以前回家；第三种，李群不理睬家长的规定，自己决定什么时候回家；第四种，李群可以晚上去找学员，回家时间比现在早，但可以比家长规定的略向后推迟。,步骤,步骤四：让双方都比较满意的结果是什么？经过几次协商，李群与父母相互理解，各自作出让步，最后，双方达成协议，选择第四个解决问题的方案，即：李群必须在晚上9点以前回家。,角色扮演（20分钟）：,（1）每个学员说出一种自己与父母的矛盾。（2）选取学员与父母
26、最易出现的矛盾，作为题目。（3）两组学员分别扮演父母和孩子，说出自己的理由。（4）一个学员作为主持人，按照上述解决问题的步骤，主持讨论。,小结（5分钟）,解决家庭矛盾只是运用解决问题策略的一个方面，也就是说，不论要解决什么问题，双方都要仔细讨论，有时需要多次协商，才能得出一个理想的解决方案，这个方案对每个人来说都应该是公平的和可以接受的。这就需要每个人都要认真倾听对方的意见，要能够站在对方的角度考虑问题，理解对方的感受，尽管在某些方面你可能不同意他的意见。倾听与理解是解决问题的重要技能。在家庭中，父母与子女发生意见的分歧是常见的，关键是学会处理问题，尊重父母，在必要时学会让步，而不是固执地坚持
27、己见，否则，就会争吵不休。,七代替攻击性行为,目的：了解攻击性行为及其危害性学会用恰当的方法代替攻击性行为,介绍（5分钟）,攻击性行为指日常生活中损害到别人身体或精神的行为，如打人、骂人、讽刺讥笑别人、抢别人的东西等，这样的行为不仅给别人带来很大的痛苦，自己也会受到老师和家长的批评，同学也不喜欢和不欢迎，情节严重的还会受到公安部门的制裁。在某些场合下，如果处理不当，不能很好地控制自己，很容易产生冲动，做出后悔的事情，下面的一些方法可以避免这种情况的发生。,榜样示范及演练（30分钟）,由治疗者和助手进行榜样示范，其他成员也可成为示范者：场景一：通过询问得到别人的允许。几个同学正在踢球，玩得热火朝
28、天，非常尽兴。甲：我可以和你们一起玩吗？乙：我们的人数已经够了，不能再加人了。甲：我也很喜欢踢球，我很想和你们一起玩儿。乙：你能遵守我们的规定吗？甲：我一定遵守。乙：那就加人进来吧。,榜样示范及演练,场景二：与别人分享。小明考试得了100分，心里非常高兴，在回家的路上碰到了小刚，就迫不及待地把这个好消息告诉了他，小刚真诚地说：“我真替你高兴！”，小明说：“希望下次你也取得好成绩。”,榜样示范及演练,场景三：采取中性或幽默方式对待别人的戏弄。小力刚刚转到一个新学校，对环境还不熟悉，他有口吃的毛病，在第一节课上，老师让小力介绍自己，小力很紧张，口吃得更厉害，别的同学都笑他。下课了，有同学还对小力指
29、指点点，窃窃私语，并说“结巴”“结巴”，小力很生气，但他告诫自己说：“我要冷静，别生气，如果我生气他们会更得意。”,榜样示范及演练,场景四：不以大欺小。下课了，小明和小刚都想玩学校操场上的双杠，但是双杠很小，只能容纳一个人在上面做运动，小明已经上六年级了，个子很高，小刚才上二年级，是个小弟弟，但是小明并没有因为自己大就欺负小同学，相反，他主动谦让，对小刚说：“你先玩吧。”小刚说：“谢谢大哥哥。”,讨论（20分钟）,用学过的社交技巧，讨论在以上场景中如何与人交往。如：当别人与你交谈时，应用正确的身体语言倾听；当要求加人到一个团体中去时，应注意诚恳的态度（沟通的技巧）；当别人有缺陷时，应理解他人，站在别人的角度考虑问题，给以体贴和关心，不应嘲笑别人等。根据这些场景复习所学过的社会技能，请同学讨论运用这些社会技能后会在以后的社会交往中产生怎样的作用，对比自己以前的做法，有哪些进步。,八交流收获和体会,目的：总结训练后的收获和体会，加深印象提出希望和鼓励,交流,回顾训练内容（5分钟）。每人轮流发言，宣读自己的感想（40钟）。交流经验和体会，提出希望和鼓励（15分钟）。发奖品。,谢谢,再会,
