1、PCI高危辅助策略,山东大学齐鲁医院心内科李大庆,气囊反搏和临时起搏AMI及PCI治疗最常用的两项辅助技术,经皮主动脉内气囊反搏治疗,概述适应症操作监测并发症脱机,经皮主动脉内气囊反搏,经皮主动脉内气囊反搏(Intra-aortic Balloon Pump)简称IABP,是在主动脉内放置一条特制的气囊导管，通过电子及气源系统控制，令气囊在心脏舒张期充气，收缩期排气，使主动脉内舒张压升高，收缩压下降。从而达到增加冠状动脉供血和减轻心脏后负荷的目的。是目前临床最常用的左室机械辅助设备，,1953年 Kantrowitz等发现，适当降低收缩压力，增加舒张压，可使冠脉血流量增加22%-53%；196
2、2年Mouloponlns研制并完善了主动脉内气囊；1968年Kantrowitz首先报道临床成功应用IABP抢救一例心源性休克患者，引起医学界关注；1973年Buckley报道26例心脏手术后心力衰竭无法脱离体外循环机患者应用IABP后22例安全撤机；1978年国际心血管外科会议对IABP在抢救危重病人的价值予以肯定，开始广泛用于心脏直视手术后发生的低心排出量综合征，及用作急性心肌梗死合并心源性休克者施行紧急冠状动脉搭桥及坏死心肌切除术的术前辅助。一些医学中心已把它作为手术室、复苏室及冠心病监护室的常规设备。,IABP历史,气囊充气发生在舒张早期，主动脉瓣刚刚关闭的时刻，使主动脉内舒张压增高
3、，提高了冠状动脉的灌注压，改善了脑和肾脏的血供；,气囊充气,气囊排空发生在舒张末期；主动脉瓣开放前的瞬间，减低了心脏的氧耗，使左室的每博排血量和射血分数增高,气囊放气,反搏治疗产生的生理效应,LV 压力收缩压舒张末压,左心室容积每搏工作壁张力,血流冠脉血流心排肾动脉血流,动脉血压心脏收缩期心脏舒张期,Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373,心脏后负荷前负荷,反搏治疗的基本效果,MVO2,供给,需求,球囊充气,球囊放气,=,概述适应症操作监测并发症脱机,IABP,IABP临
4、床应用指征：心脏指数（CI)2.0L/(m.min)；动脉收缩压 12kPa（90mmHg) ,左房压 (LAP) 2.67kPa(20mmHg)，右房压（RAP)或中心静脉压(CVP) 2kPa(15mmHg)；尿量0.5ml/(kg.h),末梢循环差；体循环阻力(SVR)1800达因/(s.cm-3)联合应用两种以上升压药且效果不佳者；严重的心肌缺血；顽固性心律失常；心脏手术后心肌收缩无力，不能脱离CPB者。,急性心肌梗死后心源性休克 经常规药物治疗无效的病人中约75%用IABP治疗后血流动力学得到明显改善。有作者认为IABP可限制梗死范围的扩展。顽固性心绞痛 不稳定顽固性心绞痛在24小时
5、内不能缓解者，或考虑心肌梗死范围继续扩展者 缺血性心律失常 药物难以纠正的顽固性室性心律失常，如频发室性早搏，室性心动过速等，IABP可降低心律失常的发生。顽固性心力衰竭 严重左室功能不全的病人（左室舒张末亚20mmHg)如反复出现左心衰竭，可应用IABP辅助使之改善。心肌梗死后严重并发症 如室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂之二尖瓣重度返流，较大的室壁瘤等，均可造成血流动力学不稳定，IABP辅助可稳定左心功能。高风险冠心病患者PCI术前术后提供心脏支持 ；,IABP适应症,IABP适应症,高危心脏病人行其他外科手术时的支持心脏手术围手术期的应用 （1）心功能IV级（NYHA)的瓣膜手术，LVEF1
6、70/120mmHg者应先控制血压，然后反搏。,IABP: 禁忌症,IABP临床研究-AMI伴心源性休克,Stomel, R, et al; Chest 1994; 105(4):997-1002,IABP临床研究-AMI伴心源性休克,Stomel, R, et al; Chest 1994; 105(4):997-1002,IABP临床研究-高危患者冠脉旁路术前使用,52 名病人被随机分为 3组Group I (n=13) 在外科手术前1天使用 IABPGroup II (n=19)在外科手术前12小时使用 IABP Group III (n=20) 在外科手术前不使用 IABP,Chris
7、tenson, JT, et al; Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11:1097-1103,IABP临床研究-高危患者冠脉旁路术前使用,Christenson, JT, et al; Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11:1097-1103,IABP临床研究-高危患者冠脉旁路术前使用,平均在ICU停留时间 (天),(p = 0.004),第一组 & IABP,第二组无 IABP,Christenson, JT, et al; Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11:1097-1103,IABP临床研究-高危患
8、者PTCA术前使用,18.7.17,IABP临床研究-用于心源性休克的治疗,Hudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999.,ACC/AHA Recommendations for Intra-aortic Balloon Counterpulsation,“In virtually all shock-management strategies in which counterpulsation is used today, it ac
9、ts as a stabilizing device or bridge to facilitate diagnostic angiography and revascularization.”,ACC/AHA Guidelines: JACC Vol. 28, No. 51996: 1328-428,概述适应症操作监测并发症脱机,IABP,打开电源、气瓶连接心电图、血压、充气管道，并确认机器工作正常选择合适的球囊股动脉穿刺并置入球囊，连至反搏机器按ASIST/STANDBY键开始自动充气和反搏工作微调充放气时相使波形满意,打开电源、气瓶,Pressure monitoring through
10、 the central lumen,Y-fitting,Infusion bag,Pressure maintained at 300mmHg,Continuous flushingDevice,Pressure Tubing240cm max.,To luer connection on Balloon Pump,连接充气管道，确认机器工作正常,随着材料和工艺的不断改进，IABP导管越来越小型化，目前临床上已经可以通过8F鞘管置入IABP，多数情况下还可以不经鞘管而直接置入IABP。多数球囊导管具有两个腔，即中央腔和外围腔，中央腔用于通过引导钢丝方便球囊安全置入，并在IABP置入后连续监测
11、动脉压。外周腔是氦气进出球囊的通道。气囊导管的选择要求气囊充气后阻塞主动脉管腔的90一95，气囊容积等于或稍高于心脏每搏量的50。如气囊太小，充气时主动脉根部的压力上升不足，会减低辅助效果。气囊太大，充气时扩张不足，或对主动脉壁压力太大造成损饬，亦会影响反搏效果。,选择合适的球囊,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc, 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,152 cm,在X线透视下或床边完成，选取股动脉搏动明显侧下肢作为置入侧；在距腹股沟韧带下约2-3cm处作为穿刺点，多数在皮肤皱褶下1cm左右，切不可将皮肤皱褶误认为是腹股沟韧带。皮肤进针处与血管的穿刺
12、点还有一段距离，进针角度为45度，应尽量保证血管的穿刺点位于耻骨梳的骨性平台上方，血管穿刺点过高易引起腹膜后出血，穿刺点过低，导丝易进入股浅动脉，并且其深部无骨性平台支撑，术后拔管压迫止血困难，易产生局部血肿。穿刺点确定后腹股沟区皮肤消毒铺巾，首先进行1%Lidocain的局部麻醉，一定要先做皮丘然后逐层麻醉，一般需要3-8ml左右，才能保证减少患者的痛苦。然后行皮肤切口，不宜过小，尽量用蚊氏钳分离皮下。切口太小时，术后出血易滞留在皮下，不宜发现，易导致血肿，切口相对大出血可流出体外，易发现及时处理。穿刺针应选择动脉穿刺针，进针时要注意缓慢，当穿刺针接触到股动脉前壁时，可感觉到动脉搏动，然后再
13、稍用力进入到血管腔内，应尽量避免穿透股动脉后壁，减少术后血肿的发身率。穿刺针穿入股动脉，回血满意后，送入引导钢丝和动脉壳要保证在绝对无阻力的条件下向里推进。,股动脉穿刺及IABP置入,退出穿刺针，采用包装内提供的扩张装置进行预扩张，不选用刀片对皮肤创口进行扩展，以免IABP置入后局部渗血严重；然后沿钢丝置入鞘管或者不用鞘管直接沿钢丝送入IABP球囊；,股动脉穿刺及IABP置入,在X线下,使IABP球囊远端标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。鞘管在体内宜保留约12cm以免阻碍气囊张开；在无X线情况下，在球囊置入前应预先测量待置入球囊的长度，方法是从胸壁上的胸骨角测至脐，再从脐测至鞘管外口或穿刺
14、部位皮肤，二者距离之和便是球囊置入深度，应在手术后立即拍床旁胸片，确保球囊位置满意；固定鞘管和气囊导管，以三通接头将导管体外端与反搏仪安全盘连接，便可开始气囊充气和反搏。,股动脉穿刺及IABP置入,A-尽量使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝,IABP置入注意事项,C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置,IABP置入注意事项,E-球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；球囊尾端应在肾动脉之上F-大多数情况下提倡无鞘穿刺,这样可有效地减少病人下肢缺血并发症的机率。当无鞘穿刺无法成功
15、，可以再改用有鞘穿刺,IABP置入注意事项,气囊充排气时间：适当调节IABP充排气时相是IABP维护中最基本的操作，充气应控制在主动脉瓣刚好闭合以后，主动脉压力曲线重博波部位；排气应控制在主动脉瓣开放前，主动脉舒张压的波谷。IABP系统本身将自动依照体表心电图和动脉压的改变来自动修正充排气时相，但治疗过程中仍需进行手工细调。,IABP治疗时反搏参数的调节,心电图及血压波形,心室除极,等容收缩，左室压超过主动脉压,反搏治疗时动脉波形变化,时相错位 - 充气过早,时相错位 - 充气过晚,时相错位 - 放气过早,时相错位 - 放气过晚,概述适应症操作监测并发症脱机,IABP,气囊导管位置监测观察屏幕
16、记录数据管道冲洗及抗凝故障报警排除病人体位及穿刺肢体护理反搏期间的其他综合治疗,气囊导管位置监测,气囊应位于左锁骨下动脉与肾动脉之间，胸部X线照片可见导管尖端位于主动脉结上方，约第四后肋间；气囊位置过高，可阻塞左锁骨下动脉开口，影响左上肢供血；气囊位置过低，可阻塞肾动脉，影响肾灌注造成急性肾功能衰竭；发现气囊位置不正确，应立即予以调整；患者宜取平卧位，床头不宜高于30度，以避免导管扭曲或脱出。,观察屏幕记录数据,触发方式的选择： IABP时，最常用的触发方式是选取心电触发，因R波电压较高，易于触发，且心电触发时气囊的工作由R波触发，使其工作时相与心脏收缩和舒张同步，避免与心搏相抵触。如心电波形
17、显示不清晰或R波电压太低不能触发时，可选用压力触发方式。根据病人的情况，还可选择起搏触发或内触发的方式，但临床较少使用。反搏过程心电的监测：应选取R波高、T波低的导联以便于反搏的触发，保证信号稳定，避免误触发。IABP时心率维持在60一130次分为宜。心率太快时反搏效果可受影响。血压监测：血压的高低可直接反映IABP的治疗效果。可用桡动脉穿刺测压或通过双腔气囊导管的中心腔将压力波形由换能器转到反搏仪的显示屏上监测。,监测：触发方式及心电图、血压、血流动力学,血流动力学的监测：主要监测的项目有LAP、RAP、CVP、心输出量CO、CI、肺毛细血管楔压(PCWP)等，可通过留置在病人左、右房及肺动
18、脉的Swan-Ganz导管进行监测，以评估心功能的恢复，了解IABP效果及指导调整IABP治疗。调整恰当的反搏时相 调整正确的反搏时相是使IABP获得最佳辅助效果的重要因素。调整充气放气时相最佳显示是1：2反搏频率时。在进行反搏时可先将频率调至1：2，调好充气放气时相后再调回预期的辅助频率进行工作。,监测：触发方式及心电图、血压、血流动力学,为了预防导管或气囊表面形成血栓，并使血流能较顺利通过置入导管的股动脉，防止肢体缺血，应给予适当的抗凝治疗；插管之前未用肝素的患者通过静脉/动脉注射肝素1mg/kg,以后每隔4-6小时补充肝素0.5mg/kg,或者持续静脉泵入肝素2-4mg/h；插管之前已肝
19、素化的患者不必给负荷量肝素；目前低分子肝素普遍用于临床，可代替肝素。如速避凝用量为0.4ml(7500u)皮下或肌肉注射，每日一次。低公斤体重人可用0.3mld，高凝状态的病人可每日用药两次。中心腔压力管道每小时用肝素盐水冲洗一次以保证压力监测准确抗凝期间的监测，多以监测全血激活凝血时间(ACT)为标准。要求在IABP期间ACT维持在170200分或ACT3050术前值。因气囊使用的聚氨酯材料与血液相容性好，不易形成血栓，对外科术后出血较多或未拔除胸腔引流管的病人，亦有作者认为可用低分子右旋糖酐抗凝，其用量为20mlh，静脉持续滴注。,管道冲洗与抗凝,常见报警,触发丢失 重新布置电极，选择其他
20、导联。导管打折 调整导管位置血压波形低平 冲洗中央腔，重新调零。,患者应保持平卧位或小于30度的半卧位,穿刺侧下肢伸直避免屈膝屈髋,防止导管打折反搏时间较长的患者应该上气垫床预防压疮发生穿刺远端肢体要定时按摩防止静脉血栓形成注意观察穿刺肢体的颜色温度穿刺点每天消毒更换敷料,体位及局部护理,在IABP期间，必须注意对病人的综合治疗，使病人在药物和IABP的联合治疗下得以更快的恢复。补充血容量 调整水电解质平衡 在IABP时，补足血容量，提高血清蛋白至正常水平，可维持机体正常的渗透压，减少组织水肿。对术后组织间隙水潴留的病人在提高血清蛋白的同时要适当利尿，逐渐消除组织水肿。利尿时要注意电解质平衡，
21、尤其要预防低钾、低镁、低钙的发生，应及时纠正电解质紊乱以免发生心律失常。纠正酸中毒 由于病人多数存在低心排出量综合征，组织灌注不良，易发生酸中毒。特别常见于术后早期低体温的病人。应通过血气分析监测病人的呼吸状态及酸碱平衡，调整呼吸机纠正呼吸性酸中毒，补充碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。,反搏期间的其他综合治疗,纠正心律失常 心率过快、心动过缓、心律不齐均可影响反搏效果，应及时使用抗心律失常药物，调整心律及心率在正常范围。可根据病情选用洋地黄类，利多卡因，阻滞剂等。对心动过缓药物不能纠正者可安装心脏起搏器，调整至预期的心率以获得良好的反搏效果。使用正性肌力药物和扩血管药 病人心功能不稳定时，应用血管活
22、性药物可帮助维持血压及血管张力，有助于IABP治疗，待血流动力学渐趋稳定，可逐减血管活性药物，IABP的病人均为危重病人，术前就可能已应用血管活性药物，因此在撤离IABP时，应维持少量正性肌力药或扩血管药，待病情稳定后再停用这些药物，以免出现病情反复。,反搏期间的其他综合治疗,概述适应症操作监测并发症脱机,IABP,IABP为一种有创的介入性辅助治疗措施，其并发症大多与血管有关。Meharwal报道911例CABG病人应用IABP的并发症发生率为11.7%。阜外医院报道132例应用IABP病人的血管性并发症发生率为6.8%，广东省心血管病研究所报道329例应用IABP病人，与血管相关的并发症为
23、6.1%。,%,Marie Claude Maurice; Editorial comment: Cath 43:336-337,Cost of Hospitalization,并发症与预后,Local Complications,Marie Claude Maurice; Editorial comment: Cath 43:336-337,气囊大小与并发症,4.3mm 4.8mm 6.4mm,% of Normal Flow8Fr. IAB catheter82.893 99.69.5Fr. IAB catheter37.980.1 98.4,ASAIO Journal Nov/Dec 1
24、998,Vessel size:,无鞘穿刺,气囊大小、穿刺方法对血流的影响,气囊大小、穿刺方法对血流的影响,下肢缺血出血气囊导管置入困难动脉壁损伤和夹层气囊破裂感染血小板减少神经系统并发症, Datascope Corp.,IABP常见并发症,下肢缺血是经股动脉行IABP术最常见的并发症，发生率为5267。原因： 动脉硬化、血管痉挛、气囊导管太粗、股动脉细小、血栓形成、或粥样硬化斑块脱落等因素致下肢动脉栓塞，低血压引起肢体灌注不良也可发生下肢缺血，严重者可致患侧肢体坏死。1997年Busch随访472例IABP病人，有18.6插管侧下肢出现间歇性跛行。有作者报道，置入12F气囊导管，下肢缺血发
25、生率可达36；10.5F以下的导管此并发症为810，如使用8F以下导管则可避免下肢缺血。使用无鞘气囊导管更可减少下肢缺血的发生。症状： 缺血肢体颜色苍白，重者甚至紫绀，变凉，足背动脉搏动微弱或消失，可出现疼痛或肌肉痉挛等症状。,IABP的并发症,下肢缺血,防治措施: (1)选择搏动好的一侧股动脉，选择大小合适的气囊导管。 (2)在反搏期间，要密切观察下肢的颜色、温度及足背动脉的搏动，及时了解血供情况，注意肢体保暖。 (3)要给予恰当抗凝避免血栓形成。 (4)反搏过程不能让导管静止停留于体内，以免气囊表面血栓形成。使用3：1反搏持续时间要求2.5L/(min.m2);AP90mmHg,LAP、R
26、AP恢复正常；尿量1ml/(kg.h),末梢循环好；已经停止或用少量升压药;心率110次/min,IABP的撤离方法,撤离IABP时，先抽净气囊内气体，将气囊退至鞘管内，一手压迫股动脉穿刺点下方，一手拔除鞘管及气囊导管，喷出少量血液以冲出可能存在的血栓。导管拔除后可用纱卷或纱块局部压迫穿刺口30分钟，然后用沙袋压迫包扎，68小时后可松解。,IABP方便、有效，但未必安全如有适应症,尽早使用以免错过最佳治疗时机要求娴熟的股动脉穿刺技术(准,快), 经皮单腔临时心脏起搏治疗,概述适应症操作监测并发症,单腔临时心脏起搏,心脏起搏的目的不仅要起到心率支持作用， 更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力
27、学效应， 恢复患者工作能力， 提高生活质量， 同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。 临时心脏起搏（temporary/external cardiac pacing，EPGs）是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施， 也是心肺复苏的急救手段， 为心脏病患者安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施， 在PCI围手术期应用也逐渐增多。 临时起搏和气囊反搏是AMI及PCI治疗最有效的两项辅助技术。,1804年，Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功， 命名为 pacemaker。 1952年，Zoll首次用体外
28、经胸壁起搏的方法。 1958年，Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、 反复晕厥的43岁Arne Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。同年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。 1963年，Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年，Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。,临时心脏起搏历史,心脏起搏电生理基础,自律性与心脏的起搏： 心肌能够在没有外来刺激的条件下自动地发生节律性兴奋
29、的特性。自律性的高低用自动兴奋的频率（次/min）来衡量。窦房结的自律性最高， 它所发出的冲动直接控制整个心脏的电活动，是正常心脏兴奋的起源部分，称正常起搏点。如由窦房结以外的起搏点发放冲动，暂时或永久控制了心脏，则称为异位节律。,传导性与传导障碍：心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性的高低用兴奋的传导速度来衡量。心内传导时间约为0.22s，其中心房内、心室内传导各 0.06s，房室交界内传导0.1s。房室交界内传导慢，可使心房兴奋和收缩先于心室，有利于心室的充分充盈；同时该处传导慢，也容易发生传导阻滞。兴奋性与不应期：人工心脏起搏中，能够引起心脏兴奋的最小刺激值即为心脏的起搏阈值。在不应期，非
30、同步起搏脉冲可能落在心室易颤期，而引起致命性心律失常。,心脏起搏器编码 北美心脏起搏和电击生理学会/英国心脏起搏和电生理组织 I II III 起搏的心脏 感知的心腔 感知后的反应 可程控性 抗心动过速功能 频率适应性 O=无 O=无 O=无 O=不能程控 O=无 A=心房 A=心房 I=抑制 P=单参数可程控 P=起搏V=心室 V=心室 T=触发 S=电击D=双腔 D=双腔 D=两种 M=多参数程控 D=起搏和电击 （心房心室两种） （触发和抑制两种） C=遥测功能 R=频率适应,心脏起搏常见模式,模式 优点 缺点 临床应用 AAI（R） 仅需要单根电极导线简单 如果出现房室阻滞则导致 不伴
31、房室结功能异常心室 率缓慢 的窦房结功能异常VVI（R） 仅需要单根电极导线简单 起搏过程中房室不同步 房颤伴房室阻滞患者 DDD（R） 保持窦房结和房室病变 需要两根电极导线 窦房结和房室结病变导 患者的房室同步 植入及应用较复杂 致的心动过缓 VDD（R） 保持房室病变患者的 如果患者出现窦性心动 房室结病变导致心动过缓 房室同步 过缓时会丧失房室同步 可用一根特别设计的电极导线DDI（R） 心房起搏时保持房室同步性 心房感知时丧失房室同步 心动过缓和间歇性房性心 动过速度患者. 不作为一 个单独起搏模式，而作为 模式转换后的起搏模式,美敦力5318 临时起搏器,美敦力5348 临时起搏器
32、,美敦力5388 临时起搏器,普通与带囊临时起搏电极,标准弯型,右心弯,心房弯,带囊漂浮型,临时起搏常用电参数,1 、起搏频率 起搏器连续发放脉冲的频率。 一般为 40120 次/分， 通常取60 80 次/ 分为基本频率。如Tdp频率在100120次/分，亚超速起搏2、起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。 心室起搏要求电流 35mA， 电压 36V（2V）。测定起搏阀值，将起搏电压调节至阈值的35倍，起搏电压5V左右。3、感知灵敏度 起搏器感知P 波或R波的能力。 心室的R较高,一般用较低的灵敏度2.5mV（ 1 3mV ）；P较低,用较高的灵敏度1.25mV 。4、脉冲宽度 指单个
33、起搏脉冲电流持续的时间. 单位mS 1.5mS(体外) 0.5mS(体内)5、反拗期 同步起搏器中,有一个对外界信号不敏感的时间,相当于心脏的不应期.R同步型常取325mS,P同步型取400-500mS.其作用防止T波或早搏的误感知,临时心脏起搏常用模式：VVIDemand/Inhibited,Pacemaker senses intrinsic depolarizationPaces the heart when the patients own rate becomes slower than the pacemaker,Ventricular Inhibited Mode (VVI),临
34、时心脏起搏常用模式：VOO Asynchronous (Fixed),Pacemaker will emit an output at a fixed rateregardless of intrinsic activity,Ventricular Asynchronous Mode (VOO),概述适应症操作监测并发症,单腔临时心脏起搏,为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。 通常使用双极起搏导管电极， 起搏器放置在体外， 起搏电极放置时间一般不超过4 周。,一般治疗性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者；对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常;反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等。 预防性或保护性起搏： 冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗； 快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者； 心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时； 心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全 性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。,
