1、多重耐药菌感染的预防与控制,江苏省人民医院 张苏明,多重耐药Multidrug Risitant Organism, MDRO Multidrug-（MDRO）,指对临床使用的三类或三类以上抗菌药 物同时呈现耐药的细菌。,医院感染常见的多重耐药菌,耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌多重耐药结核分枝杆菌等,卫生部办公厅：关于加强多
2、重耐药菌医院感染控制工作的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,多重耐药菌的监测,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发 2008 130 号1、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理2、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA 、VRE 、ESBLs 、多重耐药的鲍曼不动杆菌3、预防和控制多重耐药菌的传播加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施切实遵守无菌技术操作规程加强医院环境卫生管理4、加强抗菌药物的合理应用5、加强对医务人员的教育和培训6、加强对医疗机构的监管,卫生部：加强多重耐药菌监测工作,医
3、疗机构应当重视医院感染管理部门的建 设，积极开展常见多重耐药菌的监测； 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要 进行监测，及时采集有关标本送检，必要 时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断 多重耐药菌感染患者和定植患者。,建立完善省级抗菌药物临床应用 和细菌耐药监测网,省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临 床应用监测网和细菌耐药监测网，与全国 抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测 网互联互通； 定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和 细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区医 疗机构合理应用抗菌药物。,医院感染监测规范,目标性监测：（1）手术部位感染监测（2）ICU医院感染监测（3）新生儿病房医院感染监测
4、（4）细菌耐药性监测,细菌耐药性监测,监测临床分离细菌耐药性发生情况： 重要的耐药菌分离率 MRSAMRSA、VRE 、PDRPDR-AB 、PDRPDR-PA 、ESBLESBLSS调查对象 临床标本分离的病原菌监测内容 细菌、抗菌药物、药敏结果监测方法 统计分析微生物室分离的细菌和药敏结果,细菌耐药性监测,资料分析：不同病原体的构成比主要 G菌的构成比及耐药率主要 G菌的构成比及耐药率MRSA 占金葡菌的构成比及分离绝对数、对抗菌药物的耐药率,PDR-AB及PDR-PA的构成比及绝对分离数VRE占肠球菌属构成比和分离绝对数、对抗菌药物的耐药率G菌产ESBL的构成比及分离绝对数、对抗菌药物的
5、耐药率,细菌耐药性监测,总结和反馈： 至少每半年向全院公布 临床常见分离细菌菌株及其药敏情况全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发 200938 号抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员40%：应慎重经验用药50%：应参照药敏试验结果选用75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用,多重耐药菌感染的 预防措施,加强重点环节管理,重点部门 重点人群： 长期收治在 ICU 的患者 接受过
6、广谱抗菌药物治疗 抗菌药物治疗效果不佳的患者 留置各种管道 合并慢性基础疾病的患者,严格实施隔离措施,对所有患者实施标准预防措施 对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或 定植患者 在标准预防的基础上 实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播,加强医务人员手卫生,多重耐药菌医院感染重点部门： ICU 、新生儿室、血液科病房、 呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房 提供有效、便捷的手卫生设施 配备充足的洗手设施和速干手消毒剂， 提高医务人员手卫生依从性。,多重耐药菌感染隔离措施,患者的安置： 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感 染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应 当有隔离标识。 不宜将多重耐
7、药菌感染或者定植患者与留置各种 管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置 在同一房间。 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知 接诊的科室，采取相应隔离措施。,多重耐药菌感染隔离措施,实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多 重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行； 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃 烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排 泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣； 完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离 衣，并进行手卫生。 严格遵守无菌技术操作规程,多重耐药菌感染隔离措施,清洁和消毒：多重耐药菌感染患者或定植患者
8、诊疗环境的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒；当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒；地面消毒采用 400mg/L 700mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭，作用 30min ；物体表面消毒方法同地面或采 1000mg/L 2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭；,多重耐药菌感染隔离措施,清洁和消毒：布巾、地巾应分区使用；擦拭布巾清洗干净，在 250mg/L 有效氯消毒剂中浸泡30min ，冲净消毒液，干燥备用。地巾清洗干净，在 500mg/L 有效氯消毒剂中浸泡30min ，冲净消毒液，干燥备用。,多重耐药菌感染隔离措施,清洁和消毒： 医务人员和患
9、者频繁接触的物体表面：心电监护仪、微量 输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、 计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把 手、水龙头开关等采用消毒剂进行擦拭消毒； 被患者血液、体液污染时 先用吸湿材料去除可见的污染 物，再清洁和消毒； 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，增加清洁消毒 频次； 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗 废物，按照医疗废物有关规定进行处置和管理。,合理使用抗菌药物,认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则； 切实落实抗菌药物的分级管理；,建立抗菌药物遴选和定期评估制度 加强抗菌药物购用管理,严格控
10、制抗菌药物购用品种、品规数量， 保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。 三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过 50 种； 二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过 35 种。,加大抗菌药物临床应用 相关指标控制力度,综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40% 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下； 口腔 、肿瘤 、儿童 、精神病 、妇幼医院,合理使用抗菌药物,正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方 案； 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌 药物,加强临床微生物标本检测 和细菌耐药监测,接受限制使用级抗
11、菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不 低于 50% 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物送检率不低于 80%,提高临床微生物实验室的检测能力,医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。,合理使用抗菌药物,严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相 关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细 菌耐药的发生。,手术预防使用抗菌药物 的监控,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；抗菌药物使用品种合理。,加 强 人 员 培 训,加强对医务人员医院感染预防与控制知识 的教育和培训； 提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防 与控制认识； 强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学 以及预防与控制措施等知识培训，,谢谢！,
