1、关节镜下治疗后踝撞击症,陶旭 周游 唐康来第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心/国家重点学科中华医学会骨科学分会全国足踝外科医师培训中心,定义,后踝撞击症（Posterior ankle impingement）：反复的踝关节过度跖屈或突然的急性跖屈，导致的后踝部疼痛为主要表现的临床症状。多见于芭蕾舞演员，足球、排球运动员等,Pau Golano et al; Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18,软组织结构后胫腓韧带（浅层/深层）横韧带 距腓后韧带屈拇长肌腱鞘后踝间韧带骨性结构距骨后结节距后三角骨胫骨后缘跟骨后上结节,局部解剖,Pau
2、 Golano et al;,功能位,背伸位,跖屈位,局部解剖,骨性结构异常,距骨后突; 距骨后结节骨折; 距后三角骨; 胫骨后缘下垂; 钙化的后踝复合体; Haglunds 畸形 ,软组织异常,后踝软组织水肿后踝滑膜增生后关节囊肥厚踇长屈肌肌腱炎后踝间韧带肥厚,临床表现,诊断依据病史：反复或暴力跖屈病史；特征性的跖屈疼痛体格检查：后踝深压痛，极度跖屈时明显影像学表现X线平片初步评定骨性结构MRI对软组织异常诊断非常重要,保守治疗休息冰敷口服非甾体抗炎类药物关节腔注射（超声引导下 ）手术治疗小切口手术关节镜下清理-潮流与趋势,治疗原则,临床资料,37 例经严格保守治疗6个月，且获得完全随访男性
3、18例，女性 19 例；右踝 20例，左踝 17 例平均年龄： 35.2 岁 (1755岁 )平均随访：25.2个月( 551月)采用侧卧位+改进后踝关节镜入路,关节镜体位,关节镜入路,疗效,36例患者疗效满意（97.3%） 1例患者因合并距下关节创伤性关节炎，术后仍残留行走疼痛，疗效一般 （2.6%）。37例患者中无一例并发症AOFAS评分,典型病例1: 距后三角骨,37岁, 男, ID:6395384，警察,ID:6395384, 37岁,男, 距骨三角骨,患者2月内返回高运动量的工作岗位.,病例 2: 距骨后外侧结节骨折,21岁，男性，ID：7182292，大学生，篮球运动爱好者术后12
4、周完全恢复原运动水平,ID:7182292, 21岁, 男, 距骨后结节骨折,病例3: 后踝间韧带及后关节囊肥厚,37岁 ,女性，ID:7230086，长期穿高跟鞋，术前后踝弹响卡压明显，术后症状完全消除,ID:7230086, 37岁, 女, 后踝间韧带、后踝关节囊增厚,讨论,手术体位平卧位俯卧位侧卧位手术入路跟腱旁双入路前侧入路内侧入路外侧入路双轴共聚入路,M. Galla, P. Lobenhoffer / Foot and Ankle Surgery 17 (2011) 7984,关节镜体位,俯卧位,仰卧位,侧卧位,C. Niek van Dijk, Arthroscopy, Vol
5、16, No 8 (November-December), 2000,跟腱旁双侧入路,外侧入路:从外踝尖水平与跟腱外缘1cm处内侧入路：与外侧入路同平面，跟腱内缘1cm处,外侧入路,M.R. Carmont et al. / Foot and Ankle Surgery (2011),缺点：易损伤腓肠神经,内侧入路,Sim JA, Lee BK, Kwak JH.Arthroscopy. 2006;22:799802.Francesco Allegra MD； Clin Orthop Relat Res (2010) 468:9961001,缺点：易损伤踝管,前侧入路,缺点：操作困难，需要充分
6、牵引,双侧共轴入路,Acevedo JI. Arthroscopy, 2000, 16: 836- 842. Liming Wang.Arthroscopy.Vol 23,No10(October), 2007,缺点：易损伤踝管,我们的关节镜入路,治疗体会,软组织增厚是关键，几乎所有病人均可见特别注意有/无后踝间韧带存在首选保守治疗，局部注射效果肯定关节镜下手术切除异常骨组织和增生的滑膜组织,小结,后踝及后足关节镜对后踝及距下关节都具有良好视野是一种有效的微创治疗方法临床疗效好并发症率低手术瘢痕小，外观好,第一届全国足踝外科医师学术大会暨第四届国际足踝外科高峰论坛,大会时间：2014年11月28日-11月30日大会地点：重庆融汇丽笙酒店/第三军医大学附属西南医院,
