1、围手术期高血压疾病的健康教育及护理干预,骨科：黄月,围手术期,定义：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。,高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%.我国是高血压大国，我国高血压的流行病学特征为三高一低。（发病率、伤残率、死亡率高，知晓率、服药率、控制率低）,高血压的分级（WHO/ISH）,高血压患者心血管风险水平分层,高血压
2、靶器官损害,心脏：由于周围动脉阻力增加，左心室把血液射出的负荷加重，迫使心脏以更大的压力把血液送到人体各器官，逐渐发生左心室肥厚、扩张，最终可导致心脏不堪重负而发生心力衰竭。持续的高压还可促使中、大动脉内膜的脂质沉淀，发生动脉粥样硬化，因此高血压病人常合并有冠心病。两种疾病并存，使病情更为严重，治疗更加困难。,脑：由于脑血管结构比较薄弱，易形成微动脉瘤，一旦血压发生波动，尤其是收缩压增高者，脑血管无法承受此冲击，极易发生痉挛，形成破裂出血，出血常发生在内囊或基底结处。脑部小动脉硬化及血栓形成可致腔隙性脑梗塞，长期高血压可导致中型动脉的粥样硬化，可并发脑血栓。,肾：肾细小动脉硬化导致功能减退可有
3、多尿、夜尿增多等症状；尿常规监测有蛋白、红细胞和管型；肾功能监测可有浓缩功能减退、酚红排泄量减低。微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的独立预测因素。这些改变随病程进展逐渐明显，以后肾功能不全发展至其终末期，即尿毒症。肾脏受累反过来更加使血压不容易控制。,眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。可分为四级： 级：视网膜动脉变细，反光增强； 级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫； 级：上诉病变基础上可见眼底出血及渗出物； 级：上诉病变基础上伴视乳头水肿。3级或4级高血压眼底对判断预后有价值。高分辨率眼底照相可更清楚检查眼底小血管情况。,血管：高血压还可以直接累及大动脉（主动脉、颈动脉、脑内大中动脉、
4、肾动脉、外周动脉）等，如累及主动脉形成夹层动脉瘤，病人可因动脉瘤破裂而迅速死亡；还可引起肢体动脉硬化或闭塞，导致相应的功能障碍。,围手术期高血压病因,1.原发性高血压2.继发性高血压3.紧张焦虑4.麻醉5.手术操作6.其他,实施手术与麻醉耐受性的评价,1.高血压病程与进展情况2.高血压的程度：1、2级高血压麻醉危险性与一般病员相仿，手术并不增加围手术期心血管并发症发生风险。而3级高血压，围手术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管以外的危险性明显增加。3.靶器官受累情况：高血压伴重要脏器功能损害者，麻醉手术的危险明显增加。对于高血压患者应注意有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病及脂类代谢紊乱等合
5、并症。,4.拟行手术的危险程度：高危手术（心脏危险性5）：急诊大手术，尤其是老年人主动脉或其他大血管手术；外周血管手术；长时间手术（4h），大量液体移位和失血较多等。中危手术（心脏危险性5%）：颈动脉内剥离术；头颈部手术；腹腔内或胸腔内手术；矫形外科手术；前列腺手术等。低危手术（心脏危险性1%）：内镜检查；浅表手术；白内障手术；乳腺手术等。,权衡是否需要延迟手术,ACC在2007年发表的指南中指出，轻-重度高血压（40g/分即扩张动脉，停药数分钟作用即消失。乌拉地尔：对于需紧急控制血压者10-50mg（通常25mg）静脉注射，如血压无明显降低，可重复。然后50-100mg加100ml液体以0.
6、4-2mg/分静脉滴注，并依据血压调整滴速。起效时间15分钟，作用持续时间2-9h.尼卡地平：静脉滴注80-250g/分，起效时间5-10分钟，作用持续时间1-4h.艾司洛尔：静脉滴注50-100g/kg/分，起效时间1-2分钟，作用持续时间10-20分钟。,术后血压的控制,术后血压受术前高血压的程度、血压准备是否充分、手术创伤的大小、失血的多少、麻醉方式、术中用药尤其是血管活性药物（包括降压药物或升压药物）等多种因素有关。对于较大的手术，病人受失血、麻醉药物、镇静药物、止痛药物等因素的影响，术后短时间内血压一般不会太高，有时甚至偏低。但随着血容量的补足，麻醉药物、镇静药物、止痛药物作用的逐渐
7、消退，血压逐渐升高，对血压超过基础血压25%30%和血压160/100mmHg的患者可采用静脉滴注降压药物将血压控制在理想范围，待病情稳定禁食解除后改为口服药物维持。对于较小的手术，局部麻醉，病人处于清醒状态的患者，术后血压多升高，对血压不超过基础血压25%30%和血压160/100mmHg的患者可根据病人的不同情况给予镇静药物或止痛药物结合口服降压药物治疗。,围手术期高血压的护理,（一）：在围手术期内应认真、仔细地做好病人的心理护理，使病人尽可能消除对手术的恐惧、紧张感，必要时给予镇静剂或（和）镇痛剂，保证病人充分休息，以提高降压药物的疗效，控制血压于稳定状态。其次应对高血压病人做全面的检查
8、，全面评估病人的病情和心功能状态，从而进一步采取相应的措施。,（二）密切监测生命体征,对高血压病人术后24h内应每小时测血压、心率1次，掌握术前基础血压，以便了解术后血压升高的程度，同时注意观察可能引起血压升高的某些因素，如寒冷、疼痛、焦虑、失眠及尿潴留等，导致交感神经兴奋、血管收缩、血压升高，发现问题及时报告医生并及时处理。,（三）掌握补液量和输液速度,某些高血压病人由于病程长，往往有潜在心、肾功能不全，当血容量短期内急骤增多时，可引起血压急剧升高，导致高血压危象、高血压脑病和急性左心衰竭，故补液量应满足病人生理需要量即可，不宜过多，速度宜慢不宜快。,（四）使用降压药物的护理,对围手术期高血
9、压病人，应根据病人的不同情况选择适当药物、给药时间和给药途径，有效控制血压。在用药时应注意按时给药，严格按医嘱掌握药物剂量和间隔时间，以防漏用。对禁食病人可采用舌下或静脉给药，对静脉给药一定要注意静脉推注和静脉滴注速度，速度不可过快避免血压骤降引起心、脑、肾灌注不足，血压稳定且病人可进食时及时改为口服药物。在使用利尿剂时应监测电解质，以防发生低血钾。在应用降压药物过程中，尤其是老年病人，在坐起、站起时，动作应尽量缓慢，防止直立性低血压发生。,出院指导,要让病人了解有关的高血压知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压；向患者说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，控制血压稳定在“理想”水平，防止靶器官的进一步损害和心、脑血管意外；保持良好的心理状态，提高社会适应能力，避免各种不良刺激；注意科学饮食，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟、酒；保持大便通畅，必要时服用缓泻剂；适当参与运动，并注意血压变化，如有不适应及时休息；定期复诊，按医嘱服药；血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状时及时就医。,谢谢,
