1、推拿治疗小儿慢性迁延性腹泻 75 例疗效观察作者：王秀花,王翠萍,赵宝荣,张向花【关键词】 推拿;小儿慢性迁延性腹泻;中医疗法小儿慢性迁延性腹泻是由不同病因引起的,以大便次数增多、粪便稀薄或水样、兼未消化食物或黏液为主要表现的临床常见病症,由于迁延不愈,影响小儿生长发育。笔者运用推拿疗法治疗该病取得较好效果,现总结报道如下。1 临床资料1.1 诊断标准西医诊断参照临床疾病诊断依据治愈好转标准1,中医辨证参照中医病证诊断疗效标准2。1.2 一般资料选择 2007 年 8 月-2009 年 1 月在本院儿科门诊就诊的慢性迁延性腹泻患儿 150 例,按就诊顺序编号,依据随机数字表将患者随机分为 2
2、组。推拿组 75 例,其中男 38 例,女 37 例;年龄最小 2 个月,最大 3 周岁,平均1.58 岁;病程 28 周(迁延性)50 例,占 66.7%;8 周(慢性)25 例,占33.3%;腹泻次数 422 次/d,平均 9 次/d。常规止泻药物治疗组(药物组)75 例,其中男 40 例,女 35 例;年龄最小 3 个月,最大 3 周岁,平均 1.63 岁;病程 28 周(迁延性)60 例,占 80%,8 周(慢性)15 例,占 20%;腹泻次数 421 次/d,平均 8.5 次/d。2 组大便性质均为无浓血水样或稀糊状,大便常规镜检正常 101 例,有少许白细胞 28 例,有脂肪球 4
3、1 例。2 组病情、病程、年龄相近,无明显差异,具有可比性。2 治疗方法2.1 推拿组治则：调理肠胃、利湿助运、健脾止泻。治法：采取辨证施治,合理取穴,推拿治疗。腹摩法：患儿取仰卧位,医者一手四指罗纹面或掌心置于腹部,用摩法沿剑突下至耻骨联合上,以建里和神阙穴为重点,作有节律、轻柔、顺时针方向环旋抚摸 3 min。揉板门：患儿取仰卧位,医者一手固定病儿腕部,另一手用指揉法在手掌大鱼际赤白肉际相连接处揉运 1 min。推大肠：患儿取仰卧位,医者一手固定病儿食指,另一手用指推法,在食指桡侧缘,从食指尖向指根直推 1 min。揉龟尾：患儿取俯卧位,医者一手扶住病儿臀部,另一手拇指罗纹面或中指端用揉法
4、在尾椎骨端揉转 1 min。推上七节：患儿取俯卧位,医者一手扶住患儿臀部,另一手用拇指或食、中指在第二腰椎至尾椎骨成一直线由下向上直推 1 min。捏脊法：患儿取俯卧位,将患儿裤退下到尾骨下缘,上衣撩起。医者两手自然屈曲,食指和中指横抵在尾骨上,两手交替沿督脉循行向前推进,随捏随推向上抵至第七颈椎为止,如此反复 3 遍。在推、捏脊过程中,每推捏 3 次,须轻轻上提 1 次,以脊背皮肤出现微红为宜。随症加减：寒湿泻加推三关300 次,揉外劳宫 1 min;湿热泄不推七节,加清小肠 300 次、退六腑 300次;伤食泻加强摩腹 10 min,加揉板门 1 min,运内八卦 300 次,揉中脘、天枢
5、各 1 min,拿肚角 50 次;脾肾虚泻者加推三关 300 次,揉脾俞、胃俞、肾俞、足三里各 1 min,捏脊 5 次,擦命门、八髎各 50 次。2.2 药物组治则：预防脱水,及时补液,合理饮食与用药。治法：控制感染,液体疗法,对症治疗。5%葡萄糖溶液 100 mL+电解质+抗生素。在进行病因治疗的同时,口服思密达(蒙脱石散剂,山东颐和制药有限公司生产,批号 091101),1 岁每日 1 袋,12 岁每日 12 袋,2 岁每日 3 袋,均分 3 次服用。后期加服丽珠肠乐。2.3 疗程与注意事项2 组疗程均为 3 d。在治疗期间调整以往所有不合理饮食和治疗方法;积极进行病因治疗,及时纠正水、
6、电解质紊乱,对抗生素引起的腹泻应停用原来的抗生素类,并停用一些寒凉、刺激性食物和药物。人工喂养儿可在短时间改喂脱脂奶类,对糖耐受不良、乳糜泻及过敏性腹泻,尽量除去饮食中不耐受的成分。提倡按需饮食,以母乳喂养为好,加强营养,不滥禁食。3 疗效标准参照临床疾病诊断依据治愈好转标准1。痊愈：大便次数2 次/d,大便性状恢复正常,症状、体征消失;显效：大便次数2 次/d,大便性状基本正常,症状、体征基本消失;有效：大便次数减少 75%以上或4 次/d,大便性状改善,症状、体征减轻;无效：无好转或未达到有效标准者。4 结果(见表 1)表 1 2 组慢性迁延性腹泻患儿临床疗效比较例(%)5 讨论小儿脾胃薄
7、弱,当感受外邪、内伤乳食或脾胃虚寒,均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。其病变主要部位在于脾胃,因胃主腐熟水谷,脾主运化精微,如脾胃受病则饮食入胃,水谷不化,精微不布,合污而下则泄泻。又由于小儿生长发育迅速,新陈代谢旺盛,营养需要量相对较多,消化发育不完善,容易出现腹泻,而使病情迁延不愈。从临床表现中分为寒湿泻、湿热泻、伤食泻及脾虚泻 4 种。根据辨证给予不同的穴位手法推拿,可以弥补药物在功能调节方面的不足。又小儿为稚阳稚纯之体,脏腑清灵,只要在脏腑相关的体表部位施以轻微的刺激,即可起到调节脏腑功能的作用。摩腹时以脐为中心,缓慢均匀地按摩,使局部产热,同时刺激了中脘、天枢、章门等穴,起到了温阳运脾、温中散寒、调整胃肠运化及传导功能;清小肠、揉天枢以疏调肠腑积滞;配揉鱼尾以理肠止泻;推三关、揉脐温阳补中;推七节骨、揉鱼尾可以温中止泻。捏脊疗法则能加强机体的免疫机能,从而提高肠道抗病能力,振奋督脉之阳气,开泄腠理,调整营卫,肺气得到宣发,邪气表出,达到止泻的目的。本组观察结果显示,推拿组疗效明显优于药物组。表明穴位推拿对小儿慢性迁延性腹泻具有较好的治疗作用。【参考文献】1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准M.北京：人民军医出版社, 1998.262.2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社,1994.79.
