1、疾病与母乳喂养,北京市垂杨柳医院 鞠蕊,母乳是婴儿理想的天然食品。世界儿童问题首脑会议指出，要降低婴儿的发病率和死亡率，关键在于提高母乳喂养率。,母乳喂养优点：,1、母乳营养成分、比例恰当容易消化吸收 2、母乳中含有大量免疫物质 3、母乳直接喂哺不易污染 4、母乳利于母亲身体健康 5、母乳喂养可增进母婴感情,母乳喂养注意事项：,1、乳母应营养丰富、生活规律、足够睡眠、心情愉快、身体健康。 2、每次哺乳前洗净双手，温开水擦洗乳头。 3、哺乳完，用食指轻压小儿下颏，使空气进入口腔负压解除后，移出乳头，然后挤出少许乳汁涂于 乳头起保护作用。,4、乳头裂口处涂以鱼肝油软膏，防止感染。 5、乳腺分泌量多
2、可引起胀痛，可用热毛巾温敷后揉开，以防乳腺排泄不畅，发生乳腺炎。 6、乳母不能接受没有医生指导下的任何治疗措施。,不适宜母乳喂养的情况 母患慢性消耗性疾病 重症心脏病 、肾脏病 乳头裂伤 、乳腺炎 母患精神病、 癫痫 母患急、慢性传染病,禁忌证?,母婴患病时的哺乳,心血管系统疾病,先天性心脏病风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全主动脉病变妊娠高血压性心脏病围生期心肌病心肌炎,妊娠合并心脏病,妊娠期：循环血量于第6周开始增加，3234周达高峰，平均增加30%45%，此后维持较高水平 分娩期：是心脏负担最重的时期。第一产程回心血量增加20%左右, 第二产程腹肌及骨骼肌的收缩使外周
3、阻力增加且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，腹腔压力增高,回心血量进一步增加。第三产程子宫收缩使其血窦内约500ml血液突然进入血循环，回心血量骤增。产褥期：产后日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环， 综上所述妊娠3234周、分娩期、产褥期的最初3日内是患有心脏病的孕妇最危险的时期,一般体力活动不受限,一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状,体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸,不能从事任何体力活动，休息状态下即有心衰症状，体力活动后加重,: ,心功能分级：,每月要重新评估一次喔!,心脏病变较轻 心功能III级 无
4、心衰史及其它并发症,能否妊娠,心脏病变较重 心功能 III级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 活动风湿热 严重心率失常 紫绀型心脏病 细菌性心内膜炎,早期心力衰竭的临床表现：,左心衰：以肺淤血及心排血量降低为主要表现,左心衰,右心衰：以体静脉淤血为主要表现,心脏病与喂养,心脏功能、级产妇可以哺乳、产妇不实行母乳喂养及时回奶、适时绝育,心脏病孕妇健康教育,加强孕期保健预防心力衰竭（1）充分休息，避免过劳：（2）营养科学合理（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素（4）健康宣教与心理支持急性心力衰竭的紧急处理：（1）体位（2）吸氧（3）按医嘱用药心理指导限制活动量、加强帮助加强监护措施,患传染病母亲的婴
5、儿喂养方法1：,病毒性肝炎1、甲型肝炎HAV -急性肝炎 甲型肝炎母亲，一般发病急，经粪口传播。 母亲急性期在隔离时，应暂时停止母乳喂 养，可以挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后可以继续母乳喂养，并从母乳中获得免疫抗体。 母婴分离时保持母乳喂养,患传染病母亲的婴儿喂养方法2：,病毒性肝炎2、乙型肝炎HBV -慢性肝炎乙肝的传播途径,血液传播母婴传播性传播,HBV母婴垂直传播,WHO 2001年指南指出HBsAg 携带者中90%是围产期感染。HBeAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90% ， HBeAg 阴性HBsAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-2
6、0% 。,HBV的母婴阻断,* 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为25%76%。,世界卫生组织,1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。1992年世界卫生大会提议1997年前各国把乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳入本国的免疫计划。,预防与治疗,我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策略。新生儿及婴儿期新生儿0、1、6月可有效、长期预防HBV传播,中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治指南慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿非活动性HBV携带母亲的新生儿
7、乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白,婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。,HBIG应在生后6小时之内注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效。,新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。,母亲患乙型肝炎,母乳中含有丰富的营养物质和不少抵抗病原的抗体，能否为婴儿进行母乳喂养要看情况而定，乙肝母亲需要养成喂奶前洗手、洗乳头等卫生习惯。乙肝病毒虽可
8、通过乳汁传播，但一般分娩后立即给新生儿进行了免疫接种，通常不会通过乳汁传染新生儿。另外，一般不建议“大三阳”的母亲用母乳喂养；“小三阳”的母亲，病毒含量较低，婴儿又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。如果喂奶给产妇带来过分负担，使病情加重，则最好停止喂奶。,患传染病母亲的婴儿喂养方法2：,病毒性肝炎2、乙型肝炎-慢性肝炎血液或乳汁HBV病毒DNA-PCR检测阴性，提示没有病毒复制，可以哺乳。血液HBV-DNA检测阳性，而乳汁检测阴性，愿意进行母乳喂养者，要注意皮肤、粘膜溃疡或破损情况。母亲奶头皲裂或婴儿口腔的溃疡，均应暂停母乳喂养。待伤口恢复了再行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液
9、的机会 (尤其是大三阳者)。,乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项阳性及后二项阳性产妇均不宜哺乳。 对不宜哺乳者，应教会产妇和家人人工喂养的知识和技能。口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳，因雌激素对肝脏有损害，所以不宜用以回乳。 新生出生后小时和个月时各肌注1mlHBG, 出生后小时内注射乙弄肝炎疫苗,生后个月，个月再分别注射g。有效率达%。,患传染病母亲的婴儿喂养方法3：,病毒性肝炎3、丙型肝炎-慢性肝炎 研究发现：母乳喂养与非母乳喂养在HCV垂 直传播上不存在差异。,患传染病母亲的婴儿喂养方法4：,一、艾滋病HIV母乳喂养问题： 对HIV病毒感染母亲所
10、生婴儿要确保安全喂养： 提倡人工喂养、 避免母乳喂养、喂养增加感染率 杜绝混合喂养 (混合哺乳可使肠道发生炎症等而增加儿童感染HIV的易感性 ) 。,不提倡母乳喂养,其他传染病,不适合哺喂母乳：母亲患有活动性肺结核禁哺乳。待母亲病情好转，经医师同意后方可哺乳。有人认为，只要为孩子接种了“卡介苗”，就可以完全保护孩子不患结核病。实际上，接种了“卡介苗”只能避免孩子患某些类型的结核，并不能保证孩子不患结核病。因此，患有活动性肺结核的母亲不能给孩子喂奶。,患高血压产妇是否可以母乳喂养,一般来说，可以母乳喂养有一定治疗作用合并严重并发症者不实行医生指导下用药,妊娠对糖尿病的影响,加重糖尿病隐性糖尿病增
11、加糖尿病增埴性视网膜症发生率增加糖尿病肾病加重糖尿病性神经病变加重糖尿病酮症酸中毒发生率增高。,糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响, 糖尿病对妊娠的影响受孕率流产率妊娠高血压综合征羊水过多需手术产者增加产后出血酮症酸中毒继发感染,糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响, 糖尿病对胎、婴儿的影响巨大儿围产儿病死率高畸胎呼吸窘迫综合征新生儿低血糖其他,妊娠糖尿病的筛查与诊断,目前建议采用普遍筛查的原则：即对所有孕妇进行筛查筛查时机：A 普通人群：孕2428周B 高危人群：初诊时即应进行筛查，若 在孕28周内筛查阴性，根据临床表现必要时于孕32周行再筛查，可直接行100g或75gOGTT明确诊断。,患糖尿病母亲母乳
12、喂养,糖尿病妈妈哺乳期一般用胰岛素控制血糖，对宝宝不会造成影响。 哺乳不会对宝宝造成影响，营养均衡的母乳是母亲给予孩子的天然的最理想食物,母乳喂养促进婴儿健康发育,增强免疫力.糖尿病病人的新生儿抵抗力低,更应该母乳喂养. 对母亲也有好处,可预防肥胖,并能降低女性乳腺,卵巢肿瘤等疾病的发生风险.,患糖尿病母亲母乳喂养注意事项,在哺乳期间的糖尿病患者对胰岛素的需求量会稍减，因此应小心照顾身体以避免低血糖症 （母亲和新生儿）糖尿病患者易于感染，特别在乳房胀、乳管阻塞应及时排空以免发生乳腺炎。 避免产生酮症，因为酮体可进入乳汁，而使婴儿肝肿大，避免发生酮症常需增加摄入量而不是增加胰岛素用量,母亲使用抗
13、癫痫药物能否母乳喂养？,使用卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠被认为可以喂养；母乳中接受的药物浓度较高药物, 分别为治疗量的100% ( 苯巴比妥) 、50%以上( 乙琥胺) 和10% 以上( 扑痫酮) ，不建议母乳喂养。,母亲患系统性红斑狼疮能否母乳喂养？,多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病没有证据表明母乳中IgG 抗体可以被吸收进入婴儿体循环,可以母乳喂养,肾脏疾病与喂养,原则上可以哺乳，但需要注意利尿剂可以抑制泌乳服用免疫抑制剂母乳药物浓度很少,可以母乳喂养,甲状腺功能异常与喂养,甲亢丙基硫氧嘧啶(PTU)：乳汁中可以测出，125-300mg/天、他巴唑：10mg/天相对安全，但需要检测婴
14、儿甲状腺功能；如果无条件随访婴儿，不强调母乳喂养甲低 可以哺乳,巨细胞病毒感染与喂养,巨细胞病毒IgG阳性母亲的乳汁中排出CMV是常见的现象,连续多次监测乳汁,80%-97.2%母乳中能够检测到CMV母乳中排泌CMV的高峰期在分娩后4-6周,哺乳时间超过1个月获得感染的比例明显升高目前研究已经证实,出生后婴儿CMV感染主要来源于含有CMV的乳汁对足月儿没有明显的近远期影响,可以母乳喂养,母亲患了严重感染性疾病后，发热或者患急性乳腺炎，乳汁中有脓液排出时，应当暂时不喂奶，等病情缓解时再恢复喂奶。在暂时停止喂奶时，应将乳汁挤出，以保持乳汁的正常分泌。,其他影响母乳喂养因素,2 、母亲有不良嗜好 如
15、吸烟、喝酒、喝咖啡，对哺乳母亲来说都是不良嗜好；喜欢吃辛辣食品者，应当有所节制；母亲吸毒是绝对不容许的。 3、母亲服药 母亲患糖尿病、甲状腺功能亢进时，如需治疗，禁哺喂母乳。母亲患病需要使用抗生素时，应在医生的指导下用药，对容易造成听神经损伤的药物应当避免使用。,S(安全）：适合母乳喂养S(likely):通常认为哺乳期服用安全NS-not safe：避免哺乳期服用NS(possibly):乳汁与血浆浓度一致U(未知):无相关报导,药物安全分级,青霉素类：阿莫西林、哌拉西林、青霉素、美洛西林、 替卡西林：均为S头孢类：头孢呋辛、头孢羟氨苄、头孢唑林钠、头孢他啶、 头孢曲松、头孢吡肟等均为S内酰
16、胺类：亚胺培南：S；美罗培南：U氨基糖甙类：庆大、妥布、阿米卡星、新霉素(局部):S； 奈替米星、新霉素(口服）：U,糖肽类：万古霉素：S林可酰胺类：林可霉素、克林霉素:S喹诺酮类：环丙沙星、氧氧氟沙星：S（likely)； 诺佛沙星、莫西沙星：U硝基咪唑类：甲硝唑：S抗真菌药：制霉素：S；伊曲康唑、两性霉素：U； 氟康唑、特比萘芬：NS,吗啡、芬太尼、氨酚待因：S；哌替啶：S（likely)泼尼松、氢化可的松、泼尼松龙：S (likely)地塞米松：U胰岛素、二甲双胍：S阿卡波糖： S (likely)格列美脲、格列吡嗪、罗格列酮：U,特殊婴儿的哺乳,新生儿黄疸,母乳性黄疸是指健康足月的母乳
17、喂养儿发生的以未结合胆红素为主的高胆红素血症。随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生率有上升的趋势，正确认识母乳性黄疸对确保成功地母乳喂养十分重要。,生理性黄疸,成熟母乳中含有增加肠道对胆红素吸收的因子持续时间较长（612周）多数不应中断母乳喂养极少数严重者，可短期终止母乳喂养,母乳性黄疸需要停止母乳喂养吗？,分类,早发性母乳性黄疸(喂养性黄疸) 晚发性母乳性黄疸（母乳性黄疸 ）早产儿母乳性黄疸,早发性母乳性黄疸,原因：早发性母乳性黄疸主要是因为哺乳次数不够，母乳不足，热卡不足及胎便排除延迟导致肠肝循环增加所致。开奶前错误地喂哺水、喂糖水等对降低胆红素无效，并且使哺乳次数减少，母乳更加不足，一
18、定程度上加重了黄疸临床特点：健康足月的母乳喂养儿，生后34天发生高胆红素血症，除外溶血因素及其他疾病，可诊断早发性母乳性黄疸。在母乳喂养儿中发生率为25%，多发生在生后34天，峰值多在205342 mol/L（1220mg/dl ） 预防和消除早发性母乳性黄疸的正确方法是早开奶，频繁喂奶，避免使用代乳品。,晚发性母乳性黄疸,晚发性母乳性黄疸即通常所说的母乳性黄疸。母乳性黄疸在母乳喂养的婴儿中发生率报道各不相同，有人认为约2/3的母乳喂养儿存在不同程度的黄疸延迟消退。,原因： 由于母乳本身造成，推测主要原因有母乳性黄疸患儿母亲母乳中含有孕3-20 二醇抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活母乳性黄疸患儿
19、母亲母乳中不饱和游离脂肪酸的含量增高，对肝脏葡萄糖醛酸转移酶产生抑制。肝肠循环增加：母乳中-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已结合的胆红素再分解，小肠重吸收增加，肠肝循环增加。-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。,健康足月的母乳喂养儿，生后一周末出现高胆红素血症，排除所有病理因素，应考虑母乳性黄疸。峰值发生于生后515天，黄疸持续23周甚至23月才消失。婴儿除黄疸外完全健康，吃奶好，大小便正常，体重增长满意。停母乳35天，胆红素迅速下降为原水平的50%左右，重新哺乳，血清胆红素将在12天内回升17.151.3mol/L（13mg/dl ）,然后持续一段时间后缓慢下降.不停母乳，胆红素
20、也会自行降至正常。生理性黄疸：生后2-3天出现， 4-6天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿3-4周消退,临床特点：,处理：,不主张为诊断而停母乳。正确的做法是鼓励母亲继续喂奶，同时密切观察患儿的黄疸及一般状况、吃奶及体重增长情况。当出现严重高胆红素血症时，根据情况采取停母乳及其它干预措施。各种干预手段以尽可能不影响母乳喂养为前提，尽快降低胆红素水平。目前比较公认的干预标准为血清胆红素275425mol/L（1625mg/dl)时停母乳，改配方奶喂养2天以上，300375mol/L(17.622mg/dl)时光疗。,早产儿母乳性黄疸,母乳与早产儿高胆红素血症也有密切关系,喂母乳的早产儿比喂
21、配方奶的早产儿更易发生黄疸且黄疸延迟消退。由于早产儿神经系统发育不完善，胆红素易透过血脑屏障产生神经毒性。早产儿母乳性黄疸与胆红素神经毒性关系处于研究阶段，初步认为对于早产儿母乳性黄疸应相对积极，因为由于母乳性黄疸带来的神经毒性不应忽视。,新生儿分类,1.足月儿：胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：胎龄满28周至未满37足周的新生儿,早产儿的特点及护理生理特点 1. 呼吸系统 2. 循环系统（易出血） 3.消化系统：溢乳、消化酶不足、肝葡萄糖醛酸转换酶不足、糖原贮存少、蛋白质合成不足，维生素K依赖凝血因子少。 4. 血液系统 5.泌尿系统 6. 神经系统（反射差、易发生脑出血） 7.
22、 免疫系统 8.体温调节 9. 代谢功能,1.体温过低：与体温调节功能差有关。 2.不能维持自主呼吸： 与呼吸中枢及肺发育不成熟有关。 3.营养失调（低于机体需要量）： 与吸吮、吞咽、消化功能差有关。 4.有感染的危险：与免疫功能差有关。,1.维持体温稳定：室温2426，监测体温 变化。 2.维持有效呼吸：缺氧者吸氧，一般主张 间断低流量给氧，呼吸暂停者拍打足底、 托背，放置水囊床垫,静滴氨茶碱或机械 正压通气。,早产儿是否应该母乳喂养？,满足早产儿营养需求:脑发育、稳定细胞膜利于早产儿消化吸收：蛋白质、脂肪提高早产儿的免疫能力降低感染性疾病：腹泻、出血坏死性小肠炎降低过敏性疾病：湿疹、儿童哮
23、喘等利于肾功能发育不全 钠含量少,应该母乳喂养,早产儿喂养,吸吮能力及吞咽能力良好者： 尽早喂养，母乳喂养，或用配方乳。吸吮能力差、吞咽能力好者：滴管喂养。吸吮能力及吞咽能力都差者： 胃管喂养及静脉营养。,保证早产儿母乳喂养措施,增加产妇信心提高母婴分离保持泌乳技巧喂哺姿势正确,橄榄球式,交叉式,侧卧式,摇篮式,正确的哺乳姿势,.视频喂奶姿势短.flv,Latch On,新生儿低血糖,原因：未能做到早吸吮、勤吸吮或其他原因造成母亲乳汁分泌少以及新生儿本身疾病，新生儿得不到足够的热能，可发生低血糖。3天内血糖1.7mmol/L(30mg/dl)，3天后血糖2.2mmol/L(40mg/dl)。表
24、现为面色青紫或苍白，易激惹、颤抖、惊厥，肌张力低下、哭声发直，部分新生儿可不表现临床症状。因低血糖可造成不可逆脑损伤，应立即给予静脉输注葡萄糖,多胎婴儿喂养,预防低血糖促进乳汁分泌增加信心正确姿势,代谢异常新生儿,1苯丙酮尿症 本病是较常见的一种氨基酸代谢异常性疾病）由于肝内缺乏苯丙酸羟化酶，使苯丙氨酸不能正常代谢成为酪氨酸，因此，大量的苯丙氨酸及苯丙酮酸蓄积于体内，而对中枢神经系统造成损害。所以，应限制苯丙氨酸的摄入量。人乳中的苯丙氨酸含量较低，但对于患苯丙酮尿症的新生儿来说仍偏高。因此，对这些小儿可采取部分母乳喂养，同时加用低苯丙氨酸的配方奶，并定期检测血苯丙氨酸的含量，以作为母乳和配方奶
25、比例调整的依据。,代谢异常新生儿,2枫糖尿病 本病是一种较为罕见的氨基酸代谢异常性疾病。主要是由于分支酮酸脱羧酶的先天性缺陷所致，可造成严重的脑损伤，而导致智力低下。本病可采取适量母乳与低蛋白质饮食代用品混合喂养，定期检测血中氨基酸浓度，以调整饮食的比例。,代谢异常新生儿,3. 半乳糖血症 本症是由于酶的缺陷，使乳糖的代谢产物半乳糖-1-磷酸和半乳糖醇增多，这些物质蓄积于体内后可引起神经系统损害而导致智力低下，并可伴有黄疸、低血糖、白内障、肝脏肿大、继发性出血等较为严重的症状。因为乳糖是乳汁中一的主要糖类，所以，患本症的新生儿应立即停止母乳喂养，而改喂不含乳糖的大豆类代乳品较为合适。,唇、腭裂
26、新生儿怎么喂养？,正常情况下，乳汁是通过口腔的吸吮以及乳房的喷乳反射将乳汁喷入新生儿的口腔内。而唇、腭裂的新生儿吸吮对口腔内负压不够，吸吮力不强，有时乳汁可误入气道或鼻腔，甚至发生窒息。所以，喂养这种孩子时应让新生儿垂直坐在母亲的大腿上，母亲可用手挤压乳房促进喷乳反射。如系唇裂，患儿母亲可用手指压住唇裂处，增加新生儿的吸吮力。由于唇、腭裂患儿吸吮力的低下，每次吃进的乳汁可能相对较少，故在每次哺乳后应用手挤空乳房中的乳汁，然后再用小勺子或滴管喂给新生儿吃，使得新生儿能健康地成长。,I度、II度唇裂一般不影响新生儿吸吮严重腭裂容易造成新生儿吸入性肺炎等有吸吮困难的新生儿可以用采用奶瓶喂养母乳，采用
27、头高位喂养，喂养后保持头高位半小时左右，避免吸入肺炎国外有特殊的奶嘴等辅助工具,新生儿唇腭裂怎么喂养？,新生儿发热时能喂母乳吗?,发热是小儿常见的临床症状，可由多种疾病引起。发热时机体要消耗较多的能量及水分，退热时往往因大量出汗而致体内水分消耗增加。母乳中含有较多的免疫物质，使新生儿受感染的机会相对减少，发热的发生率亦相对减低，发热的程度也相对减轻。另外，母乳中还含有大量的水分及多种微量元素，可供给因发热而丢失的液体及电解质，同时也供给了足够的热量。因此，当新生儿发热时不但可以正常母乳喂养，而且还要增加喂奶的次数。,新生儿肺炎时哺乳,不宜过饱，注意排除胃内气体，减少溢奶预防呛奶病情严重新生儿母
28、婴分离时保持喂养及泌乳禁止橡皮奶头，防止乳头错觉医护人员协助保持母乳喂养,肠绞痛新生儿喂养,了解新生儿肠绞痛表现避免进造成新生儿肠绞痛饮食正确处理后喂奶,注意新生儿鼻塞,新生儿表现正确处理后喂奶,婴儿腹泻时哺乳,不要停止哺乳预防脱水预防感染严重时及时就医不液寻找腹泻原因,剖宫产妈妈坚持母乳喂养,早接触、早吸允、早开奶建立信心正确喂奶姿势保持泌乳通畅，预防乳腺 肿胀及乳腺炎乳腺按摩指导饮食,侧卧式,适应证为 ：（ 1 ） 剖宫产术后的母亲。 因为妈妈起不来，2448小时坐着喂奶很困难 。（ 2 ）正常分娩后第一天的母亲。（ 3 ）喜欢卧位喂奶的母亲。尤其是夜间母乳喂养。,.视频妈妈如何躺卧哺乳.
29、flv,坐位,坐椅,按摩乳房,a、环形按摩：双手置于乳房的上、下方，以环形方向按摩整个乳房； b、螺旋形按摩： 一手托住乳房，另一手食指和中指以螺旋形向乳头方向按摩； c、指压式按摩： 双手张开置于乳房两侧，由乳房向乳头挤压。,.视频乳房护理-按摩挤奶.flv,生后多长时间可喂奶?,母乳是宝宝最好的膳食。由于宝宝在母亲体内时一切的营养均由母亲通过血液循环供给，当宝宝离开母体后，一切的营养均须自己摄取；同时，宝宝离开母体后，易受外界环境、温度的影响，因此，必须尽快获取营养，以维持生长、发育的需要。过去一直认为宝宝出生12小时后方可开始喂奶，在此之前可给宝宝喂少许糖水。但最新观点认为，生后半小时内
30、即可喂奶，让宝宝自己吸吮奶头，以刺激乳汁的分泌；并提出喂奶前不喂任何食品或饮料.,母乳喂养必备条件-母亲心情愉快,减轻孕妇心理压力 降低产后抑郁的发生,产后抑郁重在 预防,产后抑郁重在 孕期心理干预,三类产后精神障碍,产后心绪不良（maternity blues）产后抑郁症（Postpartum Depression ） 产后精神病（puerperal psychosis ）,产后心绪不良（maternity blues， MB ）,产后心绪不良,是产后数日内发生的短性最轻度心境不良，持续数日，预后良好的一种状态。MB是否为一个独立的疾病单元尚有争议,产后心绪不良,发生在产后数天，患病率为26
31、% (OHara et at, 1990) 到85% (Stein et at, 1981) ，差异与诊断标准不一致有关南京1991：106名产妇，70名患病，占65经前期紧张患者多发(Nott et at, 1976) 既往有妇科疾病的患者多发(Gard et at, 1986)经常有神经质高分 (Kendell et at, 1984)母乳喂养和人工喂养对产后心绪不良的发生没有影响(Cox et al, 1982) 医院生产和家中生产对产后心绪不良的发生没有影响(Pop et al., 1995),病因,心理因素（人格、态度等）社会因素（婚姻、种族等）产科因素（不一致）生物学因素（雌激素和
32、黄体酮、催乳素等）对急性应激的保护性反应,临床表现,心绪恶劣心境不稳定哭泣焦虑失眠食欲不振易激动喜悦,诊断,Pitt标准 显著的流泪和心境低落存在与产后头10天内，至少部分时间如此。Handley标准 根据产后头10天内7种症状的严重程度，如果通过SADS会谈和评定，7种症状中的至少4种症状是轻度即符合。,结局,产后心绪不良一般不需要治疗，可以在几天到二周内自行缓解，十分之一的患者会发展成为产后抑郁障碍(Glover et al, 1994),产后心绪不良小结,患病率因诊断标准而异（2685）产后37天起病，第5天达高峰，14天内消失症状：心绪恶劣，心绪不稳定，哭泣、焦虑、失眠、食欲不振，易激
33、动症状轻微，一过性，1/10可发展加重一般无需用药，心理治疗,产后抑郁症（Postpartum Depression）,产后抑郁症,一般认为产后抑郁症的发病率在10-15(Kendell,1985，O,Hara和Swain,1996)。产后抑郁症月发病率3倍于非生产的妇女(Cox等,1993)。产后抑郁症是最常见的并发症，这对孕妇、她的家庭及抚养孩子有潜在的长期严重的不利的影响产后抑郁障碍可以用Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)自评量表评定(Cox et al., 1987)，此量表也可以在妊娠期预测产后抑郁障碍,产后抑郁症,产后抑郁障碍在严
34、重程度和发作频率上居于MB和产后精神病（puerperal psychosis ）之间一般认为产后抑郁障碍发生在产后6周内妊娠期的焦虑和抑郁被认为是产后抑郁障碍的重要预测因素尽管，在分娩风俗和仪式上有很大的文化方面的不同(Kumar,1994)，然而，不同文化环境中的发病率是类似的产后6周内起病，一般36月内恢复，也可持续12年,106,病因探讨内分泌因素 心理因素 社会因素,不良的分娩结局夫妻关系不良 家庭经济条件差居住环境恶劣 角色的突然转变,心理“退化”现象,107,病因-生理因素,妊娠期间，雌激素、孕激素水平逐渐增高到峰值，分娩后35 天逐渐降至基础水平。研究显示，孕激素下降幅度越大，
35、产后抑郁症发生的可能性越大。,108,孕期激素变化,妊娠时雌激素逐 渐升高,孕晚期达 最高值，保护作用 (较非孕时高几百倍) 随着分娩胎盘剥 离后,雌激素水 平迅速下降,109,产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因。分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强 产妇疾病(尤其是感染、发热)或残疾亦可促发产后抑郁。有经前期综合征者较正常人群发病率高。,病 因-生理因素,110,多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感(神经质)、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人群忧虑
36、性、应付性、不稳定性、强迫性和敏感性部分产妇受传统育儿观的影响，一旦出现心理预期失落，情绪大多转为抑郁消沉；对角色转换的心理准备不足，心理上有失落感；部分个体有幼稚化现象；产后育儿知识及经验不足，产生较重的挫败感。,病因心理因素,111,社会支持系统(主要包括丈夫的关心程度、家人对婴儿及产妇的满意度、产后家庭和睦程度、经济负担能力、婆媳关系的和谐程度、产妇自己的工作取向和孩子照看情况等)的缺陷是促发产后抑郁症的危险因素。不良的分娩结局(如死 胎、死产、畸形儿等)、家庭成员(尤其是公婆)对婴儿性别的歧视、 夫妻两地分离、 低龄产妇、单亲家庭、多子女家庭、外来务工人员家庭。,病因-家庭、社会因素,
37、产后抑郁症的危险因素,心理社会因素是产后抑郁障碍的重要的相关因素。早期父母关系问题，婚姻问题、不良的生活事件、家族中或个人抑郁障碍病史、产后抑郁障碍和对妊娠的矛盾心理都是最常见的伴发因素(Kumar,1994)。文化可以是特殊的危险因素。例如，在印度文化中，生男孩的欲望如此强烈，产后出现抑郁障碍的机率生女孩比生男孩要后要常见(Guzder和Meenakshi,1991)。,母亲的负担,做父母意味着辛苦的劳作。正常5周内的孩子24小时要进食410次，每次需要590分钟这么大的孩子每天平均要哭90分钟（30300分钟）一个孩子需要更换40005000次尿垫(Oakley, 1976)大多数的照顾和
38、关注来自母亲(Romito, 1990)此外，相当一部分的母亲还要承担其他家务，也许还要照顾其他的孩子,社会支持的重要性,多项前瞻性研究发现，产后抑郁障碍的危险因子包括婚姻不满、与孩子有关的困难，例如喂奶、睡眠、疾病、孩子闹脾气等(Gotlib et al., 1991; OHara et al., 1991)丈夫对妻子的帮助也许是最重要的支持(Romito, 1989)丈夫一般对妻子产后的帮助要少于怀孕期间的帮助(Oakley, 1980)缺乏丈夫和社会的支持，偶然发生的生活事件都可以成为病因(Whiffen, 1988; OHara et al., 1991) 没有家庭支持的孤立的母亲是抑
39、郁障碍发生的危险因素(Cox,1996),避孕药的影响,产前没有服用避孕药妇女产后18个月随访发现抑郁症的发病率最低(Alder and Cox, 1983)原因可能是这些妇女的内分泌和激素最接近正常，产后月经恢复也最快相反，产前服用避孕药会增加产后抑郁障碍的发病率,产后抑郁症的表现,失眠，早醒，食欲下降情绪低落，哭泣，易激惹，为孩子或自己过度焦虑否定性思维：无用感，自尊感下降，自罪，无望感，自杀念头，杀子念头缺乏恰当的母爱行为记忆力下降，注意力差，无兴趣，精神运动性迟滞，缺乏动力发现亚洲母亲仅仅因躯体症状咨询，而白种人母亲更可能因为心境低落而咨询(Upadhaya等,1989)不能有效地照顾
40、婴儿，对婴儿健康过分关心或因无法应付而感自罪特殊症状：为婴儿安全恐怖性焦虑，担心伤害婴儿的强迫观念特别危险：杀害婴儿，母婴自杀,产后抑郁症的诊断,产后抑郁障碍在症状、病程、病期和结局与临床上明显的非精神病性抑郁障碍类同临床表现：疲倦、焦虑、缺乏母爱感、易激惹、情绪低落、失眠，焦虑集中在婴儿，会过度关心自己的健康，伴发典型的植物神经症状产后6周内起病，一般36月内恢复，也可持续12年工作、学习、社交能力受损排除原先存在的其他精神疾病，例如精神分裂症、心境障碍和物质滥用等,118,诊断标准(Diagnosis Criteria),根据美国精神学会(1994)在精神疾病的诊断与统计手册制定的产褥期抑
41、郁症的诊断标准 (1)在产后2周内出现下列5条或5条以上症状，必须具备两条： 情绪抑郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦； 体重显著下降或增加；失眠或睡眠过度；精神运动性兴奋或阻滞；,119,诊断标准(Diagnosis Criteria), 疲劳或乏力； 遇事皆感毫无意义或自罪感；思维力减退或注意力溃散；反复出现死亡想法。(2)在产后4周内发病,抑郁症核心症状的询问方法,是否在两周大部分时间存在下列症状：情绪低落，无缘无故地感到不开心、闷闷不乐，甚至感到痛苦？兴趣和愉快感减退或丧失：与病前平时相比，你是否愿意参加或从事你所感兴趣的 活动和爱好(如运动、电视、音乐、交往、逛街、旅游等)，是否
42、较前被动？参与时是否感到愉快？遇到好笑的事情是否象过去一样笑得那么开心？或是勉强、笑不出来？,专家推荐六招让产后妈妈轻松远离抑郁症,1.学会发泄,许多研究都表明如果妈妈比较平静的话新生婴儿会生长得比较好。新妈妈如果每天能够花十五分钟来放松，无论是通过深呼吸、冥想还是泡澡等方法，都有助于妈妈缓解压力，同时也能有助于成为一个脾气更好的妈妈，增进亲子关系。,2.争取睡眠,许多人都会听过在宝宝睡觉的时候妈妈也要争取睡眠的建议，但实际上很多妈妈都没有采取这条建议，因为他们可能会利用宝宝小睡这段时间去做其它的事情。而事实上如果妈妈能够补充失去的睡眠的话，她们感到抑郁的机会则会减低。你可能需要朋友、家人甚至
43、雇请帮手来帮助你达到补充睡眠的目的。,3.运动,研究发现在分娩前后都进行运动的话，妈妈们的心理素质会更好，同时也能够增加妈妈跟外界的接触。你可以饭后散散步，呼吸新鲜的空气同时还能够让你精神更充足。但一定要注意不要强迫自己去做一些高强度的有氧运动，因为高强度的运动可能会引起血流量的增多，可能反而会引起反效果。,4.不要期望成为一个完美的妈妈,如果你担心不能成为一个好妈妈的话，大可以放心，因为很多妈妈都会有相同的想法。许多妈妈会因为没有做好所有的事情而感到十分失望，觉得自己没有别的妈妈做得好，从而强迫给自己一些不实际的期待。你的正确态度不是去成为一个完美的妈妈，而是一个快乐的妈妈。,5.面对你的恐
44、惧,你可以坐下来跟丈夫好好地谈谈，列出你们关于成为父母后最恐惧的三件事，这些都能够表现出你的担忧，例如你担心你们不能够有足够的时间过二人世界或者担心哺乳方面有问题等等，及时找出解决的方法，尽快解决你的担忧。,6.更加灵活,成为妈妈之后你要坐的事情会有很多，可能很多的事情都不能够在你的计划表里面完成，与其抱怨时间是多么的不足以来做你想做的事，倒不如享受这种不可预料性，享受生活的不同挑战。,产妇心理特点：常见心理问题： 产后抑郁心理保健指导 1家人、亲人多给予产妇一些心理关爱，为产妇创造良好的安静、闲适、健康的休养环境，及时了解和帮助解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难。,重要的产褥期保健之一心理保
45、健,心理保健,2为产妇准备清淡而营养的产后饮食3适度运动，快乐心情4保证充足的睡眠5自我心理调适6勇敢面对，科学治疗7. 丈夫参与和社会支持,心理保健,重要的产褥期保健之一心理保健,中医辨证论治,治疗大法为安神定志，虚者补益心神，实者镇惊开窍。（1）心脾两虚：产后精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲伤欲哭，不能自主；舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。治法：补益心脾，养血安神。方药：甘麦大枣汤（金匮要略）合归脾汤（校注妇人良方）加味。（2）肝郁气结：精神郁闷，心烦易怒，头痛，失眠多梦，善太息，胸胁乳房胀痛，呕恶痰涎；舌质淡，苔薄白，脉弦细。治法：舒肝健脾，养血安神。方药：逍遥散（和剂局方）加味。（3）瘀
46、阻气逆：产后恶露不下，或下而不畅，小腹硬痛拒按，抑郁寡欢，或神志错乱如见鬼状，喜怒无常，甚则伤人毁物，面色晦黯；舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，醒神。方药：癫狂梦醒汤（医林改错）加味。,西医治疗,（1）心理治疗：增强患者的自信心，提高其自我价值意识;根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导。（2）西药治疗：主要选用不进入乳汁的抗抑郁症药物。常用药物有氟西汀，每日20mg为开始剂量，逐渐增至每日80 mg；帕罗西汀以每日20mg为开始剂量，连续用药3周后，根据病情增减剂量，1次增减10mg，间隔不得少于1周；舍曲林，每日50mg，1次口服，数周后可增加至每日10020
47、0mg；阿米替林，每日50mg,分2次口服，渐增至每日150300mg，分23次服。维持量每日50150mg。,谢谢聆听！,婴儿与母亲乳房正确的含接： 婴儿含入乳晕的大部分，将乳晕下的乳房组织也含入口中，其中包括储存乳汁的乳窦部位。 从外部看，婴儿的正确含接具有如下特征： 下颏接触乳房，口大张，下唇外翻，婴儿口上方露出的乳晕比下方多，说明婴儿的舌头在乳窦下方挤压乳汁。,含接正确时，婴儿吸吮的实际上不止是乳头，而是母亲的部分乳房。 吸吮时婴儿把乳房组织含入口中形成长乳头，舌在口中由前向后呈波浪状运动，与硬腭相对挤压长乳头；由于反射因素乳汁流入乳窦，婴儿的舌头将乳窦中的乳汁挤入口中咽下。 如果含接不良，则婴儿的下颏不接触乳房，口张的不大，向前噘着，下唇不向外翻，口上下方露出的乳晕一样多，说明婴儿的舌头达不到乳窦部位。,
